气管插管术评分标准.doc

气管内插管术评分标准 （标准分100分）科室： 姓名： 分数： 程序内容分值评分标准扣分备注准备10分仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。2着装不正扣2分1、物品：（1）无菌盘内置：喉镜、气管导管2根 、纱布2块、牙垫、注射器 、吸痰管（2）喷雾器（应注明局麻药名称和浓度）、寸带或胶布、管芯、生理盐水1瓶、无菌手套、简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机，听诊器、物品放置有序。4用物缺一项扣1分2、核对病人，了解病情，检查病人头颈活动度、张口度、牙齿及鼻腔通畅情况、了解有无气管狭窄、移位等，决定能否插管及插管的途径、方法。（口述）3、向清醒病人或家属说明目的并签字。4、检查：无菌物品的消毒日期，气管导管的型号、气囊是否漏气，打开的生理盐水瓶注明打开时间及用途。5、安装喉镜，检查灯泡、灯口。6、装好的喉镜、气管导管放入治疗巾内。4一项不合格扣1分操作过程70分计时开始1、术者站于病人头侧。2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。3、病人平卧，应用软枕使病人头位垫高10厘米，肩背紧靠病床，使口、咽、喉三轴线基本重叠于一条轴线上。术者用右手推病人前额，务使头部极度后伸，同时张口稍许。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇。4、左手持喉镜自右口角进入口内，镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。5、看到会厌后，弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。必要时可对舌根部、喉头、声门喷洒局麻药。切忌以上切牙为杠杆支点，将喉镜柄向后旋而损伤上切牙。一项不合要求扣2分未验证扣2分体位不正确扣5 分一项不合要求扣2分6、助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，会使声门暴露更明显。7、插管时，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊完全进入声门。压迫胸壁，听导管口有出气声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜。8、如声门显露不全，需借助管芯使导管前端翘起接近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯，再使导管进入。9、用注射器向气管导管的气囊内注气5-10ml，以不漏气为准。10、检查导管是否在气管内：（1）直视下导管进入声门；（2）压迫胸部时，导管口有气流；（3）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 （4）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化（5）病人如有自主呼吸，术者面部靠近导管外端，感觉有气流流出。11、接呼吸器。12、用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫。计时结束13、整理用物，神志清者安慰病人，记录。235插入深度不合要求扣5分拔出导管扣5分未交叉固定扣2分终末质量10分1、操作熟练准确，动作轻柔。2、口唇无受压，胶布固定牢固、美观。3、呼吸道通畅，气体交换有效。4、插管模型显示气管插入气管内(绿灯亮)。5、总时间3分钟（气管插管时间小于1分钟）10一项不合要求扣2分时间每加减10秒，加减0.5分口试10分气管插管的禁忌症（1）喉水肿（2）急性喉炎（3）喉头粘膜下血肿。但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症存在。经鼻气管插管的禁忌症（1）严重凝血功能紊乱（2）严重的鼻内病变（3）颅底骨折（4）有脑脊液鼻漏 少一条扣1分气管插管的注意事项 1、气管导管的选择应按病人年龄、性别、身材大小等决定。 2、插管时喉头应暴露良好，视野清楚，操作轻柔，防止损伤。 3、导管插入气管后，应检查两肺呼吸音是否正常，防止误入支气管，然后固定导管，防止滑脱，并同时吸引气管内分泌物，以期检查导管是否通畅，有无扭曲。 4、气管导管套囊内充气要适度，其内压一般不高于4kPa（30mmHg），长时间留置时，需46h作一次短时间放气。 主考者签字 考核日期