耳鼻喉总结.docx

咽淋巴内环:咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体、腭扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环（内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。）阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征（OSAHS）：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。窦口鼻道复合体：以筛泡为中心的区域，是筛窦，前筛窦及上颌窦通气引流的共同通道。这一区域包括中鼻甲，钩突，上半月裂，前筛房，筛泡，上颌窦自然口和鼻卤区。这一区域为鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易继发相邻区域的疾病。也是鼻内窦手术的理论基础。Littles area：即利特尔区：是鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管汇聚成丛而构成的区域，是鼻出血的好发部位，又称易出血区。(鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。)克氏静脉丛（Kiesselbachplexus）：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛 OSAHS：即睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。声门：喉部两声带间构成的区域称声门，声门张开形成一等腰三角形裂隙称声门裂，是喉腔最狭窄的地方。喉阻塞：是喉部疾病常见的症状，是由喉或其邻近的组织的病变引起的喉通道阻塞，多由炎症、水肿、异物、肿瘤等引起，临床主要表现为吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣，吸气性软组织凹陷，声嘶，紫绀等。梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex, OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、构突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。咽峡（faux）：是由上方的悬雍垂和软腭 游离缘，下方舌根、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭窄部分。三凹征：喉阻塞时，因吸气时空气不 易通过声门进入肺部，胸腔负压增加，乃出现胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙的吸气期凹陷。传导性耳聋：经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退。感音神经性聋：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失。填空题1.前组鼻窦包括上颌窦，额窦和前组筛窦，窦口位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦，蝶窦，窦口分别位于上鼻道贺蝶筛隐窝！2.慢性鼻窦炎的局部症状有 闭塞，流脓涕，头痛，嗅觉下降。3.鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其次筛窦，额窦较少，治疗首选以手术治疗为主综合治疗。4.慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。5.慢性鼻炎治疗原则：根除病因，改善鼻腔通气和引流。6.上颌窦穿刺冲洗的目的：诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎。7.急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。病理分型急性卡他性扁桃体炎，病毒引起。急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎。【临床表现】全身症状，畏寒，高热，头痛，食欲下降，乏力便秘等。局部症状 剧烈咽痛为主，常放射至耳部。伴有吞咽困难。【治疗】 一般疗法 适当隔离，卧床休息；抗生素应用为主要治疗方法，首选青霉素；局部治疗 常用复方硼砂溶液，复方氯已定；中医中药；手术治疗。8.鼻咽癌：病因：1、遗传因素，2、EB病毒，3、环境因素。病理：鼻咽癌多发生鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种形态。98%属低分化鳞癌。治疗首选放射治疗。临床表现：1，鼻部症状：回缩涕中带血、鼻塞。耳部症状：耳鸣，耳闭塞感及听力下降。颈部淋巴结肿大：颈深上群淋巴结肿大。脑神经症状：肿瘤经破裂孔和颈内动脉管侵入颅内，侵犯六、五脑神经，继而累及4、3、2脑神经，瘤体可侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫9、10、12脑神经引起相应症状。远处转移：骨，肺，肝。9.喉癌根据解剖部位可分为声门上型、声门型、声门下型，其中以声门型最多见，组织病理学以高分化鳞癌多见。10.气管切开一般切开颈段气管的第3-4环。11.气管异物三大典型体征为：剧烈呛咳，拍击声，哮鸣音。12.食管异物的常见并发症有：食管周围及纵膈炎，溃破大血管，食管气管癌。13.喉返神经是迷走神经的分支，左右两侧路径不同，右侧绕经锁骨下动脉，左侧绕经主动脉弓，再延气管食管沟上行进入喉内。14.喉软骨支架主要由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨组成，若损伤环状软骨，极易导致喉狭窄。15.食管入口在距上切牙13cm处，食管全程最狭窄的部位即此部位。16.中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。17.听骨为人体中最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨，18.分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。19. 慢性化脓性中耳炎：急性化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，其中骨疡型和胆脂瘤型可引起颅内外并发症。20.耳源性颅内外并发症：颅内并发症（硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等）；颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫等）。21.耳聋依其发生部位和性质分为传导性耳聋、感音性耳聋、混合性聋。22.感音性耳聋有七种：先天性耳聋、老年性耳聋、传染病源性耳聋、耳毒性耳聋、创伤性聋、特发性耳聋、自身免疫性聋、全身疾病引起的耳聋。23.鼻窦CT是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法，常用冠状位和轴位。24. 变应性鼻炎：属型变态反应，由gE介导。25.单侧血涕，考虑鼻腔恶性肿瘤。26. 鼻腔的动脉血管来自：颈内动脉的分支眼动脉及颈外动脉的分支颌内动脉。27. 鼻窦依其所在的颅骨命名可分为（上颌窦）、（额窦）、（筛窦）和（蝶窦）。28. 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤临床病理（类型主要）：鳞状细胞癌为多见，多为与上颌窦，其次为腺癌，多为与筛窦。29. 小儿的咽鼓管的特点：粗、短、直。30. 婴幼儿与成人比较，其咽鼓管较（短），（宽）而（接近水平）。31. 中耳包括（鼓室）、（咽鼓管）、（鼓窦）和（乳突）。与外界的唯一通道是（咽鼓管）。32. 喉的构成：软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜组成.33. 开放性喉外伤治疗：首先需解决出血、呼吸困难及休克三大危急情况。34. 喉癌的病理：以鳞状细胞癌为主，好发部位声门上区及声门区。35. 喉癌的转移途径：以淋巴转移为主，少有血形、直接蔓延。36. 分泌性中耳 炎治疗原则：清除中耳积液、改善中耳通气、引流、以及病因治疗。37. 急性化脓性中耳炎感染途径有咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径、血行感染，以咽鼓管途径最常见。38. 急性化脓性中耳炎时：鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。穿孔后全身症状减轻。39. 慢性化脓性中耳炎特点：临床上以长期间断或持续性耳流脓、鼓膜穿孔和 听力下降。40. 慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床表现可分为：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部脓肿及颈深部脓肿、迷路炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿。41. 鼻咽癌好发部位：鼻咽部咽隐窝及顶前壁，首选治疗（放射治疗）。42. 鼻咽癌的治疗以（放疗）为主，（手术、化疗等）为辅。43. 气管切开术的适应症：上呼吸道机械性阻塞、下呼吸道分泌物潴留、某些手术的前置手术。（喉及下咽部的手术）44. 颈正中部甲状软骨和环状软骨之间的间隙为筋膜组织，称（环甲膜），为抢救紧急切开或穿刺通气点。45. 食管有三处狭窄（食管入口），（主动脉弓压食管左壁、左主支气管压食管前壁），（横膈裂孔）。46. 急性鼻窦炎临床上可分为（卡他期、化脓期、并发症期）47. 根据慢性鼻窦炎病变发展程度不同可分为（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）48. 慢性鼻窦炎局部并发症（流脓涕、鼻塞、头痛）49. 变应性鼻炎的发病机制有三个主要环节（致敏），（介质释放），（鼻粘膜组织反应）。50. 听觉发生在同程度的下降，轻者称（重听）；重者称（聋）。51. 感音神经性耳聋有七种即（先天性聋）、（老年性聋）、（传染病源性聋）、（耳毒性聋）、（创伤性聋）、（特发性突聋）和（自身免疫性聋及全身性疾病引起的耳聋）。52. 急性扁桃体炎的主要致病菌（乙型溶血性链球菌），最常见的局部并发症（扁桃体周围脓肿）53. 急性扁桃体炎分为两类（急性卡他性扁桃体炎）、（急性化脓性扁桃体炎）54. 急性扁桃体炎合并症常见的有（扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性喉炎、急性鼻炎及鼻窦炎）问答题1.喉阻塞 一度：安静时无呼吸困难的表现：活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期吼喘鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。三度：吸气期呼吸困难明显，吼喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、肋间隙等处软组织吸气期凹陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。四度：呼吸极度困难，由于严重缺氧和CO2增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力衰竭而亡。治疗：对急性喉阻塞患者，必须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取除，如喉肿瘤，喉外伤，双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。三度：有炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下课积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，在行气管切开术。2.气管切开术适应证：喉阻塞 任何原因引起的34度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管且开术。下呼吸道分泌物潴留阻塞 如昏迷，颅脑病变，多发性神经炎，呼吸道烧伤，胸部外伤等。某些手术的前置手术 如颌面部，口腔，咽，喉部手术时，为了防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性器官切开术。并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔管困难3. 一侧颈段迷走神经断离会引起什么样的喉部临床症状？为什么？答案：如果损伤断离部位位于发出喉上神经这一分支以下，病人的喉部症状为声嘶，原因是迷走神经内会有喉返神经纤维（进入胸腔后分出喉返神经），迷走神经损伤断离后，喉返神经损伤，同侧的声带内收、外展运动发生障碍，病人会出现声嘶。如损伤断离部位位于发出喉上神经这一分支以上，则喉返神经和喉上神经均受损，喉上神经内支是司喉的声门上区粘膜感觉，外支是支配同侧环甲肌的运动，因此出现的声嘶更明显，同时进食时可出现呛咳。4. 鼻出血的病因、诊断、治疗原则：病因：分为局部及全身病因局部病因：鼻部外伤、鼻腔及鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤；全身病因：a心血管疾病：高血压、动脉血 管粥样硬化、充血性心力衰竭；b血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜等；c急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、伤寒、急性鼻炎；d肝、肾 脏等慢性疾病和风湿热等。e中毒：接触某些化学物质、长期服用水杨酸类药物。f其它：如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。诊断：了解病史，明确出血侧鼻腔、出血诱因、出血量的多少、即往病史、就可诊断。治疗：患者多因出血情绪紧张，尤其反复大量出血，首先应予安慰、使之平静。一般处理：消除患者的紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。常用止血方法：先估计出血部位，采用不同的止血方法。a简易止血法b烧灼法c填塞法：对于出血点不明确，烧灼法治疗无效者，或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。d血管结扎法：对于严重出血者，上述治疗无效法， 可行相应供血动脉结扎术。E血管栓塞法：用于严重出血者。血管介入、造影术进行栓塞。全身治疗：止血药物治疗，严重出血者应注意观察。老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况，可针对不同的病因采用相应的治疗。5. 哪些疾病可引起眩晕：1）耳源性眩晕：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性药物中毒；2）中枢性眩晕：听神经瘤、脑血管病变等；3）全身疾病性眩晕：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症等。