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手术室医护人员手卫生依从性调查分析

　　摘要：目的 调查分析手术室医护人员手卫生的现状，为进一步提高手卫生依从性、减少医院感染发生率提供科学依据。方法 在2013～2015年对我院手术室采取多项手卫生干预措施，对医护人员手卫生依从性和各年度医院感染发生率情况进行调查统计分析。结果 2013～2015年我院手术室医护人员手卫生依从率分别为59.55%、62.135和65.16%，呈逐步增升高趋势（χ2=10.018，P=0.002）；医院感染率分别为2.13、1.48和1.06，呈逐渐下降趋势（χ2=82.377，P<0.001）；2015年共调查医护人员手卫生指征2029例次，实际手卫生1322例次，手卫生依从率为65.16%；医生的手卫生依从率显著低于护士，两者差异有统计学意义（57.97 vs 65.97，χ2=5.241，P<0.05）；不同时刻的手卫生中，操作前（接触患者之前和无菌操作前）与操作后（接触患者后、接触患者的体液后、接触患者环境后及脱手套后）的依从率为57.54 、67.41，两者差异无统计学意义（χ2=15.354，P<0.01），接触患者之前的手卫生依从率为最低（41.32%），接触患者的体液后的依从率为最高（76.47%）。结论 我院手术室医护人员的手卫生综合干预措施效果明显，说明改善提高医护人员的手卫生依从性对降低医院感染的发生率有很大帮助。

　　关键词：手卫生；依从性；医护人员；医院感染
　　临床实践中，手术室医护人员的手卫生依从性程度与医院感染的发生率密切相关，手卫生的感染管理作为预防医院感染最有效、经济、简易的防护方法因而受到医院感染部门的密切关注[1-2]。为提高我院手术室医护人员的手卫生依从性，2013～2015年连续3年我科采取多种手卫生临床干预方法，进行手卫生干预，效果显著，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选取我院手术室2013～2015年医护人员的手卫生执行情况作为研究对象。
　　1.2手卫生的干预方法
　　1.2.1手卫生知识培训 严格按照《医院手卫生规范》的规定要求，邀请我院感染管理质控专家，定期组织我科医护人员进行手卫生相关知识的培训，1～2次/月，采取互动形式进行。
　　1.2.2实施考核机制 各外科护士长和相关手卫生检查员负责具体的科室手卫生的定期考核工作，并且不定期抽取医护人员进行理论和实践的考试，同时选派医院感染监控专职人员进行手卫生督查。
　　1.2.3加大手卫生的传播力度 为科室提供六步洗手图，发放手卫生的宣传教育海报，加大手术室手卫生的传播力度。
　　1.3手卫生依从性调查 成立以医院护理部、科护士长为核心的手卫生监督小组，对2013～2015年医护操作过程中的手卫生情况进行调查，制成表格。手卫生依从率=实际手卫生例数/手卫生指征例数×100%。
　　1.4临床资料 采用医院感染率公式：新发的医院感染例数/同期住院患者例数×100%。记录2013年1月～2015年12月期间在我院手术室住院治疗的患者病例数和医院感染的相关情况。
　　1.5统计学分析 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料的之间比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2013～2015年我科医护人员手卫生依从性 2013～2015年期间手卫生依从率逐步升高（χ2=10.018，P=0.002），见表1。
　　2.2 2015年不同医护人员手卫生的依从性 2015年总共考核医护人员手卫生指征2029例次，实际手卫生1322例次，手卫生依从率为65.16%。医生的手卫生依从性显著低于护士，差异具有统计学意义（χ2=5.241，P<0.05），见表2。
　　2.3 2013～2015年医院感染情况 2013～2015年医院感染率逐步下降（χ2=82.377，P<0.001），见表3。
　　2.4 2015年不同时刻点手卫生依从性 时刻点分别为与患者接触之前、进行无菌操作之前、与患者接触后，与患者的环境接触后、接触患者的体液后、手套脱掉后，见表4。操作前、后的依从率为57.54、67.41，无明显差异，不具有统计学意义（χ2=15.354，P>0.05）。

　　3 讨论
　　本文研究表明近3年来手卫生依从性的实施在我院手术室医护人员中正逐步提高，2015年我科医护人员的手卫生依从率甚至高达65.16%。与我国其他地区的医疗卫生机构的医护人员手卫生依从性相比仍处于平均水平[3-6]。本研究还表明，护士的手卫生依从率普遍高于医生，其原因可能是医生手卫生等操作未经系统全面的培训，也无专门的监督部门加以考核。并且绝大多数病房未固定配置手卫生消毒液，医生检查患者时也不可能随身携带手卫生消毒剂。而护士经常参加医院护理部门组织的业务培训并定期进行考核，其操作水平已基本达标甚至符合标准化状态。此外，本文研究还发现医护人员在不同的手卫生操作执行中，在接触到患者体液后手卫生的依从率最高，而在接触患者前的手卫生依从率却最低，由此可见医护人员在接触肉眼可见的体液、血液等污染后，存在明显的自我保护意识，因而对手卫生依从性明显提高，因此医护人员对手卫生的意识层次有待于进一步的加强。
　　对于我科医护人员而言，在对手卫生执行情况、力度等方面尚有诸多不足之处，因此需进一步实施相关改进措施：①需要改善手卫生实施的硬件设施，如在患者床头放置便携式手消毒剂[6]，改善手卫生条件。②对重要的手卫生时刻和相关部门人员进行培训和监督，如重点操作环节（清创、缝合、换药、有创性操作前后），重点部门（病房、手术室实验室等）的手卫生相关知识的培训；近来研究发现，医护人员手卫生依从性的提高对医院感染的低发生率密切相关呈线性相 关[7]。因此，加强医护人员手卫生的管理是减少医院感染发生的重要因素。 　　综上所述，医疗机构手卫生的严格实施可显著减少病原菌、微生物的传播，降低患者感染率，甚至在很大程度上能减少患者的住院天数，节省医疗开支，从而保护了患者的人生安全和生活质量，因此手卫生的管理越来越受到广大医护人员的高度重视。本文通过对我院手术室医护人员近3年来手卫生的依从性和医院感染进行调查分析，医护人员对手卫生重要性的理解增加了，从而发现手卫生的依从性的提高可显著降低医院感染率的发生。
　　参考文献：
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　　编辑/肖慧