急性胰腺炎有哪些临床表现.doc

急性胰腺炎有哪些临床表现急性胰腺炎临床表现轻重不同，水肿型胰腺炎相对比较轻，可呈自限性；出血坏死型胰腺炎发病急骤，病况严重，变化迅速，经常伴有休克和多类并发症。（一）症状1.腹疼：绝大部分病人为首发与典型症状。绝大部分为急性腹疼，经常在胆石症发作、大量酗酒或者暴食暴饮后发病。疼痛多位于上腹部或者偏左，亦可呈束带状向腰背部放射；疼痛剧烈，多为持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或者绞痛；进食或者平卧疼痛加剧，弯腰抱膝体位疼痛可降低。水肿型病人腹疼35d能够缓解；出血坏死型腹疼剧烈，持续时间长；腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数病人特别是老年体弱者，可只有轻微腹疼，甚至无痛，经常以休克为主要临床表现。2.呕吐、恶心和腹胀：频繁的呕吐、恶心常见，剧烈呕吐者可呕血或者胆汁，呕吐不能使腹疼缓解。腹胀明显，有麻痹性肠梗阻时高度腹胀，并且有持续性呕吐。3.发热：水肿型病人常有中度发热，通常持续35d。出血坏死型发热很高，如伴有感染常呈弛张高热。4.休克：见于出血坏死型，在发病初数小时忽然出现，经常提示胰腺有大面积坏死，甚至可发生猝死。休克的主要原因有：（1）、血浆渗入腹膜后，液体聚积于麻痹低张的肠内，频繁呕吐丢失体液与电解质及大出血等，导致有效循环血容量不足；(2)、大量缓激肽物质致周围血管扩张与血管通透性增多；(3)、胰腺坏死可能释放心肌抑制因子使心肌收缩不良；(4)、高磷脂酶血症、高脂血症及皮下组织与骨髓脂肪坏死；(5)、血栓形成；(6)、肺栓塞；(7)、大出血。5.黄疸：部分病人可出现黄疸，经常由胰头水肿压迫胆总管或者Oddi扩约肌痉挛所导致。6.水、电解质和酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者脱水和代谢性酸中毒明显，经常伴有低钾、低镁、低钙血症。低钙血症会引起手足搐搦，为重症和预后不佳的前兆。（二）体征：水肿型病人通常情况比较好。出血坏死型病人表情痛苦、辗转不安、心率快、血压低、呼吸加速。局部体征在水肿型比较少，上腹部可有中度压痛，但是和主诉腹疼的程度不相称。出血坏死型上腹部压痛明显。如果有急性腹膜炎体征，出现全腹压痛与反跳痛，腹肌紧张。因肠麻痹可有明显腹胀，肠鸣音减弱或者消失。可出现腹水，多为血性，淀粉酶高。少数病人因血液、胰酶和坏死组织液经腹膜后穿过筋膜和肌层渗入腹壁下，导致左腹皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或者脐周皮肤青紫（Cullen征），是出血坏死型胰腺炎的特异性体征。发生胰腺和周围脓肿或者假性囊肿时，上腹明显压痛，假如脓肿或者囊肿增大，可触及肿块。胰液进入胸导管时，则可以产生胸膜炎，以左边多见。（三）病程：急性水肿型胰腺炎病程多数呈自限性，一星期左右症状可消失，如果病因没去除会经常发作。出血坏死型胰腺炎病况严重，至少需要半月以上才可恢复，如伴有并发症，随时有生命危险。少数突然起病，没有明显症状和体征，可因休克、心跳骤停、昏迷而死亡。