中医内科 中风.doc

中风是指突然昏仆，不省人事，伴有口眼喁斜、半身不遂、语言不利，或不经昏仆而仅以喁僻不遂为主证的一种病证。西医的脑血管意外、面神经麻痹，可参照本证辨证论治。
中风治疗的诊断要点
· 发病急骤，口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂；或卒然昏倒，神识昏蒙或不省人事。
· 常发生于中年以上，老年尤多。
· 病前多有头痛、眩晕、肢麻、心悸等症状，多因暴怒、饮食、劳倦诱发。
· 本证应与厥证、痫证、痉证鉴别。
· 作CT等检查，常可发现脑部病变。

中风治疗的辨证分析
中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室过度，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，而形成上实下虚、阴阳互不维系的危急证候。其病机不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，其中以肝肾阴虚为其根本。

临床上根据有无突然昏仆，而分为中经络与中脏腑。中经络者病位较浅，病情较轻，无神志变化；中脏腑者，病位较深，病情重，多有神志变化。治疗前者宜豁痰熄风，活血通络；中脏腑者，当分闭、脱证治之；恢复期宜标本兼顾，并可配合针灸、按摩等方法治疗。

中风治疗的辨证论治
I．中经络

风痰阻络型
【证见】 突然口眼喁斜，语言不利，口角流涎、肌肤麻木，甚则半身不遂。舌苔薄白，脉弦滑。

【治法】 祛风化痰通络。

【方药】

1．主方牵正散(《杨氏家藏方》)合导痰汤(严用和《济生方》)加减

处方：白附子12克，僵蚕10克，全蝎5克，法半夏15克，胆南星12克，地龙10克，陈皮6克，钩藤15克，甘草6克。水煎服。

痰瘀交阻者，可酌加丹参20克、桃仁10克、赤芍12克。

2．中成药

(1)川芎嗪注射液，150毫克或复方丹参注射液20毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，静脉滴注。每日1次。

(2)益脑复健胶囊，每次4粒，每日3次。

(3)脑血康口服液，每次10毫升，每日3次。

3．单方验方

(1)熄风化痰汤(湖南中医学院验方)

处方：钩藤15克，半夏、天南星、天麻、红花、生姜、桂枝各10克，竹沥10毫升，甘草5克，鸡血藤30克。水煎服。

(2)培元通经熄风汤(武明钦验方)

处方：当归10克，生黄芪30克，生地黄15克，赤芍15克，白芍15克，天竺黄10克(后下)，全蝎8克，白蒺藜15克，地龙15克，胆南星10克，竹沥汁20毫升，天麻15克，钩藤15克，白附子10克，桂枝10克。水煎2次分2次服，每日l剂。

(3)散风通络汤(《辽宁中医杂志》)

处方：稀莶草15克，老鹳草12克，桑枝20克，牛膝12克，秦艽12克，木瓜10克，地龙10克，海风藤15克，丹参12克，赤芍10克，土鳖虫10克，全蝎6克，僵蚕10克。水煎2次分2次服，每日1剂。

阴虚阳亢型
【证见】 平素头晕痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼喁斜，语言不利，或手足重滞，甚则半身不遂。舌红苔腻，脉弦细数或弦滑。

【治法】 平肝熄风潜阳。

【方药】

1．主方镇肝熄风汤(张锡纯《衷中参西录》)加减

处方：代赭石30克，白芍、天冬、玄参、菊花各15克，钩藤、龟板、龙骨、牡蛎各20克，天麻12克，牛膝18克。水煎服。

2．中成药参照风痰阻型中成药。

3．单方验方

(1)赵氏中风方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：天麻、黄芩、钩藤、玄参、怀牛膝、丹参、夏枯草各9克，生地黄12克，生牡蛎、石决明各30克。水煎服。

(2)平肝熄风汤(王明河验方)

处方：生地黄20克，山茱萸15克，山药20克，天麻10克，钩藤15克，麦冬10克，蝉蜕9克，桑叶10克，菊花10克，知母15克，夏枯草10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。

Ⅱ．中脏腑

闭证
【证见】 突然昏仆，不省人事，-面红，目赤，口噤，气粗，肢体偏瘫，或兼拘急。舌质红苔黄，脉弦滑。

【治法】 清肝熄风、开窍。

【方药】

1．主方羚羊角汤加减

处方：羚羊角0．3克(锉末冲服)，菊花、夏枯草各15克，石决明、龟板各30克，生地黄、钩藤各20克，白芍15克，牡丹皮、天竺黄、黄芩各10克。水煎服。

若痰湿偏盛、苔白腻，属阴闭者，宜用豁痰熄风、开窍，方用涤痰汤加减：法半夏15克，陈皮10克，茯苓、竹茹、胆南星、枳实各12克，钩藤20克，石菖蒲9克，甘草6克，天麻10克。水煎服。

2．中成药清开灵注射液，40毫升加入10％葡萄糖液250-500毫升中，静脉滴注，每日1次。

3．单方验方

(1)化痰通腑汤(北京中医学院东直门医院验方)

处方：全瓜蒌30～40克，胆南星6～10克，生大黄10～15克，芒硝10～15克(熔化)。水煎服。

(2)清肝熄风汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：生石膏60克(先煎)，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，滑石12克，龙胆草10克，牡丹皮10克，大黄10克，竹茹12克，怀牛膝15克，槟榔6克，广木香2克(后下)，白薇10克，远志6克，石菖蒲6克。水煎2次分2次服，每日l剂。

脱证
【证见】 神志昏糊，面色苍白，口开，目合，气息低微，肝出肢冷。舌痿，脉微欲绝。

【治法】 回阳固脱。

【方药】

1．主方参附汤(危亦林《世医得效方》)加减

处方：人参15克，熟附子12克，山茱萸15克，五味子6克，龙骨、牡蛎各30克。水煎服。

2．中成药心脉灵注射液，20—40毫升加入5％葡萄糖液250—500毫升中静脉滴注，每日l一2次。

后遗证
【证见】 半身不遂，口眼歪斜，语言不利。

【治法】 益气活血，化痰通络。

【方药】

1．主方补阳还五汤(王清任《医林改错》)加减

处方：黄芪30克，地龙、赤芍各15克，当归尾12克，川芎、桃仁、红花各10克，丹参、鸡血藤各20克。水煎服。

若语言不利者，选加石菖蒲10克，胆南星、郁金各12克。口眼喁斜者，选加白附子12克，僵蚕lO克，全蝎5克。兼肝阳上亢者，选加石决明、代赭石各30克，白芍、菊花各15克，钩藤20克，天麻12克。

2．中成药

(1)川芎嗪注射液，15毫克加入10％葡萄糖液250毫升中静脉滴注，每日1次。

(2)华佗再造丸，每次1丸，每日3次。

(3)中风回春丸，每次1丸，每日3次。

(4)散风活络丸，每次3克，每日3次。

3．单方验方

(1)血换解方(方药中验方)

处方：水蛭50克，郁金20克，川芎30克，共研粉。每次10克，每日3次。

(2)中风回春方(河南省中药研究所验方)

处方：当归、丹参、白花蛇、蜈蚣、地龙、红花、忍冬藤，制成片剂，每片重0．3克。每日3次，每次5—6片，1个月为1个疗程。

(3)治瘫汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：黄芪60克，川芎30克，丹参15克，鸡血藤15克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，地龙9克，水蛭末2克(冲服)。水煎2次分2次服，每日1剂。

(4)补气活血汤(赖天松《临床奇效新方》)

处方：黄芪30克，当归尾12克，赤芍9克，地龙6克，牛膝15克，玄参12克，川芎6克，桃仁6克，红花6克，天竹黄15克，代赭石30克(先煎)。水煎2次分2次服，每日1剂。

(5)五虫四藤汤(赖天松《临床奇效新方》)

处方：蜈蚣3条，地龙15克，乌梢蛇9克，土鳖虫9克，全蝎6克，鸡血藤25克，忍冬藤15克，络石藤20克，钩藤15克，黄芪90克，丹参30克。水煎2次分2次服，每日1剂。

中风治疗的其他疗法
1. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)
2．针灸疗法
(1)半身不遂：上肢取肩髑、曲池、外关、合谷穴；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑穴。一般刺病侧，用泻法。病久者也可先针健侧，后针病侧。

(2)口角喁斜：取地仓、颊车、牵正、合谷、内庭、太冲穴。按病部酌加取迎香、水沟、阳白、下关等穴。一般刺患侧，用泻法。病久可左右均刺。

(3)中风不语：取金津、玉液放血，针内关、通里、廉泉、三阴交等穴，用泻法。

(4)中风闭证：取水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫、人中等穴，用泻法或点刺出血。

(5)中风脱证：灸关元、神阙、百会、刺气海、关元、足三里。

3．头皮针
选对侧运动区为主，并可配足运感区，失语者用语言区。

4．推拿疗法
适用于中风恢复期的半身不遂。推拿手法：推、按、捻、搓、拿、擦。取穴有风池、肩井、天宗、肩髑、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承仙。部位：颜面部、背部及四肢，以患侧为重点。

5．饮食疗法
(1)黄芪炖南蛇肉：黄芪50克，南蛇肉200克，生姜3片，共放炖盅内，加水适量，隔水炖熟，油盐调味，饮汤吃蛇肉。

(2)五指毛桃煲猪脊骨：五指毛桃50克，猪脊骨300克，加适量水煲1小时以上，加盐调味服食。

以上两方适用于中风后遗症。

6．预防调护
· 中年以上，经常头晕痛，血压偏高，肢麻肉瞤者，此乃中风之先兆，应戒除烟酒，忌肥甘厚味，避免精神刺激，保持乐观情绪，血压高者应适当药物治疗。
· 对中脏腑者，应注意观察患者的神志、瞳孔、脉搏、血压等的变化。
· 对肢体瘫痪者，应注意经常变换本位，注意局部保暖，按摩患肢，防止褥疮发生。
· 对恢复期患者，在综合治疗用时，鼓励病人积极进行功能锻炼，以促进瘫痪肢体的康复，防止肌肉萎缩，关节变形等。