中风病样稿.doc

样稿
中 风
中风是以半身不遂、肢麻、舌蹇，甚至突然昏仆等为主要临床表现。发病骤然，犹如风之善行而数变，若风暴之急速，故名中风，又称卒中。
本病相当于现代医学的急性脑血管病，如：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等病。
【病因病机】
中风多与饮食不节、情志内伤、年老体衰等因素有关。本病病位在脑，与心、肾、肝、脾关系密切。本病病机复杂，但归纳起来不外风、火、痰、瘀，基本病机是气血逆乱，上犯于脑，导致 "窍闭神匿，神不导气"时，则发生中风。
【辨证要点】
中风属本虚标实之证。在本为阴阳失调，气衰血少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血郁阻。根据病位、病情、标本虚实临床分为中经络和中脏腑两类。
1．中经络 病位浅，病情轻，无神识昏蒙，仅有肢体麻木不遂、口眼歪斜、语言蹇涩等，因痰浊瘀血阻滞经络所致。
2．中脏腑 病位深、病情重，有神识昏蒙、失语和肢体瘫痪等脏腑证候，因风阳暴升，气血上逆，蒙蔽心窍；或气血衰微，元阳暴脱所致。中脏腑多有后遗症。
【治疗】
1.基本治疗
（1）中经络
治则 疏通经络，行气活血。取督脉、手厥阴、手少阳经穴为主。
主穴 内关 极泉 尺泽 委中 三阴交 足三里
方义 内关为心包经络穴，又是八脉交会穴，可调理心气，促进气血的运行；三阴交为足三阴经的交会穴，可滋补肝脾肾；极泉、尺泽、委中、足三里疏通经络气血，促使四肢功能恢复。
配穴 肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加气海、血海；阴虚风动加太溪风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市,头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加绝骨、丘虚透照海；足外翻加中封、太溪；足下垂加解溪、胫上；便秘加丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。
操作 毫针常规针刺，极泉在原穴下2寸心经上取，极泉、尺泽、委中直刺，使患者肢体有麻胀和抽动感。（有特殊的说明一下）
（2）中脏腑
治则 醒脑开窍，闭证开窍启闭，脱证回阳固脱，以督脉腧穴为主。
主穴 水沟 素髎 百会 内关
方义 督脉入络脑，脑为元神之府，故刺素髎、水沟、百会可醒脑开窍，调神导气；内关为心包经络穴，又是八脉交会穴，可调理心气，心主血脉，可促进气血运行。
配穴 闭证加十宣、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙;呼吸衰竭加气舍。
操作 闭证只针不灸，脱证重用灸法。素髎、水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十宣点刺出血；关元、气海用灸法，神阙隔盐灸法，直至四肢转温为度。
2．其他疗法（主要写特色疗法）
（1）电针 在患侧上、下肢体各选2个穴位，接通电针仪，疏密波中度刺激，以局部肌肉微颤为度。
（2）头针 选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，进针后快速捻转2～3分钟，留针30分钟，留针期间反复捻转。
【按语】
1.针灸治疗中风疗效较肯定，尤其对神经功能的康复作用突出，如肢体运动、语言、吞咽功能的恢复等，治疗期间患者应配合功能锻炼。
2.中风急性期，如伴高热、神昏、心衰、颅内压增高等，应积极采取综合治疗。
3.中风卧床患者应注意翻身，预防褥疮发生，并保证呼吸道通畅。
4.本病应重在预防，对于中风先兆，应加强防治。
【医案举例】
赵某，女，72岁。有高血压病史20余年，1990年10月2日清晨上厕所时，感心痛、头昏、左侧肢体麻木、酸软无力，随即瘫倒于厕，但无意识障碍、失语和恶心呕吐。即送医院急救。查：左侧上下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，伴口角歪斜，脑CT显示：右侧丘脑部位有一1.31cm×1.31cm高密度区。经急诊室观察处理后转针灸病房治疗。首次针灸取双侧合谷、左侧地仓透颊车、曲池、足三里、阳陵泉、丰隆、太冲，中强刺激，加以语言暗示，动留针灸30分钟。起针后，即能在家属搀扶之下行走数十米。5次治疗后，便可独自依杖而行，左侧上下肢肌力Ⅳ级，仅存左侧口角及指趾端麻木。3周后痊愈出院（《针医心语》）。
【知识链接】
1.古代文献
治风失音不语，穴合谷，各灸三壮……治口歪斜，耳垂下麦粒大，艾灸三壮，左灸右，右灸左……治中风，气塞涎上，不语昏危者，百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、三里等七穴（《普济方》）。
中风半身不遂，先于无病手足针，宜补不宜泻：次针其有病手足，宜泻不宜补。合谷一、手三里二、曲池三、肩井四、环跳五、血海六、阴陵泉七、阳陵泉八、足三里九、绝骨十、昆仑十一（《玉龙经》）。
卒中暴脱，若口开手散，遗尿者，虚极而阳暴脱也。脐下大艾灸之（《证治准绳》）。
中风痰涌，六脉沉伏，昏不知人，声如牵锯，宜于关元、丹田多灸之（《济生方》）。
2.现代文献
（1）醒脑开窍针刺法：醒脑开窍法是天津中医学院附属医院院长石学敏教授近年来提出的治疗中风病的一种学术 观点。这种观点不仅在立法、治则和针刺手法上改变了历代针灸医家治疗中风所沿用的以阳经穴为主，阴经经穴为辅的学术思想和治疗方法，而且针对这一学术观点的提出进行了大量的实验研究和临床验证，从而使这一学术思想成为目前指导临床治疗中风病比较为普遍的理论。在病机上认为中风病的主要病理机制是窍闭神匿，神不导气，致元神无所附，肢无所用。在立法处方上据“窍闭神匿”之病机，立“醒脑开窍”之大法。在治疗上以开窍启闭，改善元神之府—大脑的生理机能为主。在处方上以阴经穴为主。主穴：水沟、内关、三阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中、合谷。在手法操作上基于中风病“神窍匿闭”病机说和“启闭开窍”针刺法的确立，提出行针 施术以“泻”为主，即先刺双侧内关，直刺1.0-1.5寸,采用捻转提插泻法,施术1分钟； 继刺水沟，用雀啄手法，至流泪或眼球周围充满泪水为度；三阴交沿胫骨后缘进针，针 尖向后斜刺与皮肤呈45°角进针1.0-1.5寸,采用提插补法,使患侧下肢抽动3次为度;极 泉循经离原穴1寸处进针0.5-1.0寸,采用提插泻法使患侧上肢连续抽动三次；委中仰卧 位抬腿取穴，进针1.0-1.5寸采用提插泻法,以患侧下肢抽动3次为度;合谷针向三间处, 采用提插泻法,以患侧食指抽动3次为度.
（2）靳三针 ：靳三针疗法是岭南针灸新学派，由广州中医药大学首席教授，著名针灸专家靳瑞教授创治。包括颞三针（耳尖直上2寸入发际为第一针，其前、后各一寸为第2、3针）、四神针（百会穴前后左右各旁开1.5寸）、脑三针（由脑户和两个脑空穴组成）、智三针（由神庭和两个本神穴组成）、舌三针（廉泉上0.5寸为第一针、其左右各旁开1寸为第二、第三针）。配穴则根据临床症状随症加减，如上肢肢体功能障碍选用手三针（曲池、外关、合谷），下肢肢体功能障碍选用足三针（足三里、三阴交、太冲）。操作方法：捻转平补平泻手法，配穴根据虚实的不同情况采用提插捻转补泻手法。进针后每隔10分钟行针刺补泻手法一次，半小时后出针。针刺过程中令患者活动患侧肢体来配合治疗。每天一次，十次为一疗程，每个疗程之间休息四天。从第三疗程开始，隔天一次。一共完成三个疗程，全疗程48天。
（3）中风十三治:是王乐亭经大量的实践，探索，验证，对各类型中风的患者，找出有效的穴位，逐渐积累、归纳，考证疗效，形成精确、合理的十三套配穴处方。具体如下：
牵正刺法：水沟、承浆、地仓、颊车、阳白、颧髎、四白、大迎、合谷。
牵正透法：阳白透鱼腰 攒竹透丝竹空、四白透承泣、风池透风府、太阳透颧醪、禾醪透巨器、地仓透颊车、曲池、合谷。
手足十二针法：曲池、合谷、内关、阳陵泉、足三里、三阴交。
纠偏法：百会、风府、风池、肩髃、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲。
十二透刺法：肩髃透臂臑、腋缝透胛缝、曲池透少海、外关透内关、合谷透劳宫、阳池透大陵、环跳透风市、膝阳关透曲泉、阳陵泉透阴陵泉、绝骨透三阴交、丘墟透申脉、太冲透涌泉。
开闭醒神法：①首用：三棱针刺百会，四神聪放血， 或手足十二井放血，②继用：针刺人中、承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉。
回阳固脱法：神阙（灸）、气海、关元（灸）、百会、内关、足三里、涌泉。
督脉十三针法：百会、风府、大椎、陶道、神柱、至阳、筋缩、脊中、悬钟、命门、腰阳关、长强）。
治背俞法（五脏俞加膈俞方）：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。
老十针法（老十针方）：上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里。
治任脉法（任脉十二针方）：承浆、廉泉、天突、紫宫、痰中、鸠尾、上脘、中脘 下脘 气海 关元 中极。
治六腑俞法（六腑俞方）：胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞。
刺募法:中府、膻中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极。
(4) 焦氏头针:针灸学中头针疗法的一种。由山西焦顺发同志于1971年首先提出，以大脑皮层机能定位为理论依据，以针刺为手段治疗各种疾病的头针疗法。将各刺激区分为运动区、感觉区、舞蹈震颤控制区、晕听区、言语二区、言语三区、运用区、足运感区、视区、平衡区，通过对刺激区的定位，确定其主治。对中风病治疗有较好临床疗效。
另外，还有舌针、眼针等均在中风治疗中有较好的临床治疗效果。
【参考文献】
[1]靳瑞，赖新生，李艳慧，等，颞三针治疗中风后遗症的临床观察，中国针灸，1993，13（1）：11
[2]白秀英，蒋戈利，陈匤，等。醒脑开窍针刺法与西医疗法治疗中风的疗效对比分析，中国针灸，1993，13(1):1-3
[3]石学敏。以针灸治疗为中心的中风诊疗体系。江苏中医，1999，20（8）：3
[4]黄晓洁,李风山,王玉玲,等.眼针治疗中风后遗症的临床观察.上海针灸杂志,1996,(15)∶17
[5]陆寿康.头针治疗中风偏瘫及其疗效的评估.中医杂志,1991,(10)∶49
[附] 假性延髓麻痹
假性延髓麻痹又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束损害所产生的疾病，临床表现为延髓所支配的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全瘫痪，病人常出现软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、构音、语言、情感障碍为主要特征。常有下颌反射（+），掌颏反射亢进。严重者往往危及生命。无舌肌萎缩和震颤。脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、梅毒性脑动脉炎等可引起本病。
假性延髓麻痹属于中医学的“噎膈”、“瘖痱”等范畴。本病的发生多与饮食不节、情志内伤、年老体衰等因素有关。基本病机是痰浊、瘀血阻滞脑络。
治则 醒脑开窍，活血化痰，通关利窍。取督脉、任脉及手足少阴经穴为主。
主穴 内关 人中 三阴交 廉泉 风池 翳风 完骨 通里 照海
方义 内关、人中、三阴交醒脑开窍，廉泉、风池、完骨、翳风为近部取穴，可疏通局部气血、通关利窍；通里为心经络穴，照海为足少阴经穴，又为八脉交会穴，两穴相配，可调理心肾之气，疏导气血。
配穴 吞咽困难配金津、玉液；痰多配丰隆、中脘。
操作 水沟、廉泉、通里用泻法；风池向鼻尖方向针刺。余穴常规针刺。
【按语】
1．针刺治疗本病效果较好，但须注意针刺的深度及针尖方向。
2．导致皮质延髓束损伤的原发病稳定并逐渐恢复时，预后良好；如原发病加重和反复发作，则预后不佳。