阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈腰围测定的意义.pdf

http:/ -1-【摘要】【摘要】目的目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者和正常人颈围(NC)、腰围（WC）及体重指数(BMI)的差别 方法方法 对50例无打鼾症状的正常人和60例OSAHS患者进行身高、体重、颈围、腰围指标的测量，并且对110例研究对象进行多导睡眠图（PSG）监测，观察呼吸紊乱指数 结果结果 对照组与OSAHS组被检者BMI、NC、WC的均值间差别具有统计学意义(P 0.01)。OSAHS组中，体重指数、颈围、腰围与低通气指数均呈正相关(r=0.257；0.354；0.298,P 均 0.05),与睡眠中血氧饱和度最低值（LSaO2）呈负相关(r=-0260；-0.320；-0.287,P 均 0.05)和平均血氧饱和度（MSaO2）呈负相关(r=-0.324,P 0.01;-0.420,P 0.01;-0.345,P 0.01)。结论结论 OSAHS患者BMI、NC、WC明显高于正常人,且与病情程度呈正相关。【关键词】【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；体重指数；颈围；腰围【中图分类号中图分类号】R56 The implications of determining the neck circumference and waist circumference in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome WANG Jing,LIN Yong,YU Chun-hua.Department of Respiratory Medicine,ZhongDa Hospital,Southeast University,Nanjing 210009,China Corresponding author:LIN Yong【Abstract】Objective The aim of this study was to investigate the neck circumference（NC）、waist circumference（WC）and body mass index（BMI）in patients with OSAHS and the controls.Method 60 untreated OSAHS patients,50 controls were studied,the NC、WC、BMI was measured.To confirm the diagnosis,all the subjects underwent standard polysomnography in our sleep disorder center.Results The BMI、NC、WC had significante statistical differences between OSAHS patients and the controls（P 0.05）.In OSAHS patients,the BMI、NC、WC was significantly correlated positively with AHI(r=0.257;0.354;0.298,P 0.05),but correlated negatively with the lowest oxygen saturation（LSaO2）(r=-0.260;-0.320;-0.287,P 0.05)and the mean oxygen saturation(MSaO2)(r=-0.324,P 0.01;-0.420,P 0.01;-0.345,P 0.01).conclusion The BMI、NC、WC in OSAHS patients was significantly higher than the controls,and correlated with the severity of OSAHS.【key words】Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;BMI;neck circumference;waist circumference PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈腰围测定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈腰围测定的 意义意义 王静1，林勇2，徐春华3 1 东南大学医学院临床医学系，南京（210009）2 东南大学附属中大医院呼吸科，南京（210009）3 东南大学医学院临床医学系，南京（210009）E-mail： -2-1.引言引言 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一种由于睡眠期间反复低氧和睡眠结构紊乱,引起白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害的疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。据统计，OSAHS 在中年男性中的患病率为4%9%,在女性中为 12，对社会经济造成了极大的负担1。肥胖是 OSAHS 最显著的易患因素之一。资料显示，773 名 OSAHS 患者中，仅有 6.5体重指数（body mass index,BMI）正常，而 75.2的患者有肥胖症2,并且 OSAHS 患者较同样肥胖的非 OSAHS 个体来说，体重更容易发生增长3,而肥胖患者中OSAHS发病率达到了40以上4,说明肥胖与OSAHS之间关系密切。现普遍认为两者互为因果，能够相互促进。体重指数(body mass in2dex,BMI)与颈围(neck circumference,NC)以及腰围是判断肥胖程度的主要客观指标。为研究 BMI、NC、WC 与 OSAHS 之间的关系,我们对 60 例 OSAHS患者和 50 例对照组的 BMI、NC、WC 进行分析,现报道如下。2.资料与方法资料与方法 2.1 研究对象研究对象 选取从2005年12月至2006年11月期间因不同程度打鼾（55例）或白天不明原因嗜睡（5例）在我院睡眠监测中心初次就诊的OSAHS患者60例。其中男46例,女14例。(明显因颌面畸形、鼻腔阻塞、扁桃腺肥大引起的OSAHS 患者不列入研究范围)。正常对照者50例,主诉及家人证实无打鼾、无夜间憋醒及晨起头痛、白天嗜睡、疲劳等症状。其中男38例,女12例。2.2 OSAHS诊断标准诊断标准 OSAHS患者诊断标准见中华医学会呼吸病学分会诊断标准5：临床有典型的睡眠时打鼾及呼吸不规则、白天嗜睡,经多导睡眠图(PSG)监测提示每夜7 h 睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30 次以上,或呼吸紊乱指数(AHI)5 次/h 诊断为OSAHS患者。2.3 检测方法检测方法 2.3.1 颈围颈围 由专职护士检测。受检病人取端坐位或站立位,两眼平视,平静呼吸,软尺紧贴环甲膜和第七颈椎上缘，测量颈部周径,精确到1 mm。2.3.2 腰围腰围 被测者站立位，两脚分开2530cm，体重均匀分配，测量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，将软尺紧贴软组织，但不能压迫，测量值精确到1mm。2.3.3 身高、体重、体重指数身高、体重、体重指数 体重指数=体重(kg).身高(m)-2。测量身高时要求病人脱鞋,保持垂直站立位,两眼平视前方。称体重时病人脱去外套、鞋子,同时减去内衣的重量,测量值精确到0.1kg。2.3.4 PSG检测检测 所有检测者均采用中美特新monet32导多导睡眠图(PSG)睡眠监测仪进行夜间7 h 监测,包括脑电图、肌电图、心电图、眼电图、口鼻气流、胸腹运动、氧饱和度、体位等。2.4 统计学方法统计学方法 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 http:/ -3-本文数据采用SPSS13.0统计软件统计分析,用(xs)表示,两组患者颈围、腰围、体重指数的均值比较采用t分析。两样本构成比比较采用x2检验。两变量间相关研究采用pearson相关分析。p0.05表示差异有显著性,p0.05)。两组间，颈围、腰围、体重指数的差别均有显著统计学差异(p 0.01)。表1 正常对照者与OSAHS 患者一般情况及颈腰围、体重指数(xs)组别 性别 年龄（岁）颈围（cm）腰围（cm）体重指数（kg.m-2）男 女 OSAHS组 46 14 49.205.21 39.852.15 92.8610.10 25.741.90 对照组 39 11 51.087.47 38.151.63 83.888.25 23.232.31 x2 0.028 t值 1.502 4.609 5.125 6.621 P值 0.868 0.137 0.00 0.00 0.00 3.2 OSAHS患者与正常对照组的睡眠呼吸暂停低通气指数(AH I,次.h-1),夜间最低血氧饱和度(LSaO2)和平均血氧饱和（MSaO2）差别均有显著性意义(P 0.01),见表2。表2 OSAHS组与正常对照组呼吸参数及血氧饱和度的比较(xs)组别 AHI(次.h-1)LSaO2（）MSaO2（）OSAHS组 37.8717.61 76.906.58 85.023.59 正常对照组 2.721.26 88.921.66 93.801.53 t值 15.41-13.63-17.20 P值 0.00 0.00 0.00 3.3 OSAHS患者身体参数和呼吸紊乱指数的相关分析 在60例OSAHS患者中，其BMI、NC、WC与A HI 均呈正相关(r分别为0.257；0.354；0.298,P均 0.05);与LSpO2呈负相关(r 分别为-0.260；-0.320；-0.287,P 均 0.05);与MSpO2平均值呈负相关(r 分别为-0.324,P 0.01;-0.420,P 0.01;-0.345,P WC BMI。4.讨论讨论 OSAHS 的发病机制十分复杂。现在认为，肥胖与 OSAHS 密切相关，是其独立危险因子之一,而 BMI 及 NC、WC 是反映颈部局部肥胖程度及腹部脂肪堆积的客观指标。本研究通过研究 OSAHS 组和对照组身体测量指数和睡眠紊乱指数，发现 OSAHS 患者 BMI、NC、WC 值与 AHI 正相关，而与 LSaO2和 MSaO2成负相关，提示 OSAHS 患者 BMI、NC 及 WC值与其病情严重程度相关，其中 NC 及 WC 与病情严重程度的相关性较大。说明 NC、WC与 OSAS 的相关性优于 BMI,与文献报道一致6。颈围与OSAHS严重程度密切相关，可能是因为OSAHS的阻塞部位大多在咽腔,咽部皮下脂肪或气道周围脂肪增加而导致上气道狭窄和形态改变。有人通过MRI 研究证实在咽部气道附近有脂肪沉积增加,尤其是软腭水平本身及其气道后两侧的脂肪沉积更明显,这些沉积http:/ -4-的脂肪使气道挤压,导致上气道狭窄，另外,上气道内的脂肪沉积增加了上气道壁软组织的顺应性,使气道易于塌陷。这些因素的存在,使患者睡眠时咽腔周围肌肉下降,舌根与软腭后移引起咽腔完全闭塞,导致OSAS 的发生6。此外,肥胖症尤其是中心型肥胖者,其腹内压增加,膈肌向头侧移位,肺活量、呼气量、肺总量和氧分压明显降低,卧位时更增加气道重量负荷,在睡眠期间易产生气道阻塞7-8。因此，我们认为肥胖是导致OSAHS的重要危险因素之一，减肥是缓解和改善OSAHS患者简单而有效的方法。对就诊者身高、体重、颈围的测量,结合其是否有打鼾、嗜睡等临床表现,可以对OSAHS进行筛检，以便较早发现OSAHS，提高对OSAHS的防止水平。参考文献 1.Paul E.Leptin，obesity，and obstructive sleep apnea J.Chest,2000;118:569-570.2.Smith R,Ronald J,Delaive K,et al.What are obstructive sleep apnea patients being treated for prior to this diagnosis?J.Chest,2002;121:164172.3.Phillips BG,Hisel TM,Kato M,et al.Recent weight gain in patients with newly diagnosed obstructive sleep apnea J.Hypertens,1999;17:12971300.4.Gami AS,Caples SM,Somers VK.Obesity and obstructive sleep apnea J.Endocrinol Metab Clin North Am,2003;32:869894.5.中华医学会呼吸病学会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）J.中华结核和呼吸杂志，2002，25：195-198.6.Nieto FJ,Young TB,Lind BK,et al.Association of sleep-disordered breathing,sleep apnea,and hypertension in a large community-based study.Sleep Heart Health Study J.JAMA 2000,283:1829-1836.7.Ng TP,Seow A,Tan WC.Prevalance of snornig and sleep breathing-related disorders in Chinese,Malayand Indiana dults in Singapore J.Eur Respir J,1998,12:198-203.8.Grunstein RR,Wilcox I,Yang TS,et al.Snoring and sleepapnoeain men:association with central obesity and hypertension J.Int J Obes Relat Metal 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