什么是腰椎管狭窄症.doc

1、  什么是腰椎管狭窄症？   

  腰椎管狭窄症的现代概念是：腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合症，可因骨性椎管或硬脊膜囊狭窄引起，但不包括单纯椎间盘突出、感染 或新生物所致的椎管内占位病变所引起的狭窄。椎间盘突出，如果与其他类型的狭窄同时存在，则也被视为病变的组成部分。 

  近年来由于CT和MRT检查在临床上广泛应用，对椎管内形态结构变化能全面正确地显示。高龄严重的腰腿痛患者，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型 腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起。由于腰椎间盘突出和腰椎管狭窄(除发肓型外)，均在腰椎退变性基础上发生，腰椎间盘突出后又进一步促使退变过程 加速。因此腰椎间盘突出与腰椎管在临床是相互伴随，在检查和治疗中应引起注意不应忽略。  

2、腰椎管狭窄症的病因与分类    

  接受累的部位，腰椎管狭窄可分为局限性和广泛性两类，局限性狭窄仅一个节段或一个节段的一部分狭窄，可分为中央椎管、侧隐窝和神经根管狭窄。  

   按病因将腰椎管狭窄分为发育性及继发性两种，发育性椎管狭窄，椎管前后经的狭窄比横经明显，椎弓根缩短，狭窄累及节段较多。继发性椎管狭窄常由脊椎退行性 改变、手术、外伤、脊柱滑脱引起，其他一些病变如畸形性骨炎，氟 中毒 、脊柱畸形、后纵韧带肥厚、骨化及黄韧带骨化亦可引起椎管狭窄。

  脊椎退行性改变是引起椎管狭窄最常见的原因，狭窄程度大致与脊椎关节退行性改变的程度呈现正比，呈对称性，以腰4-5平面最常见。椎间盘突出及脊柱滑移进一步加重了狭窄。此种狭窄一般较局限，常位于关节突和椎间盘平面，可分为中央部狭窄和周围部狭窄两种。   

3、腰椎管狭窄的病理改变  

  腰椎管狭窄症的实质是椎管管径小造成椎内神经受压，而引起的一系列临床症状。     发育性腰椎管狭窄系由于软骨发育 不育 造成的腰椎管狭窄，尤其是前后径的狭窄。  
   多数的腰椎管狭窄系由脊柱退行性改变所致，由于椎板和黄韧带增生肥厚，椎间盘退变伴有椎间盘突出及小关节增生肥大，使侧隐窝狭窄，一般小于2-3mm(正常前后宽度为5mm),最终使椎管呈三叶形改变。这些病理改变还可使椎间孔狭窄，压迫神经根。  

   退行性腰椎管狭窄患者，椎管管径减小的发生十分缓慢，神经组织能逐渐适应这种改变，因此，多数病人仅有轻微的神经症状。椎管进行性狭窄，致狭窄的椎管内压力增加，椎管内出现炎性组织，马尾缺血及磨擦性神经炎是产生临床症状的重要因素。  
4、腰椎管狭窄临床症状    

  多见于中年以上，男性多于女性。    

  症状发生呈缓慢性，偶有外伤和负重后加重。腰痛及下肢放射性痛，在休息或弯腰后缓解或消失，站立、腰部后伸或步行后则加重。   

   间歇性跛行在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多见，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。    

   患者的症状多，但体征较少或较轻，特别在休息后更难查到阳性体征，这是本病的特点。直腿抬高及直腿抬高加强试验通常为阴性，下肢神经系统检查一般正常。    

   弯腰试验多为阳性。即：嘱病人加快步行速度，则疼痛加重，如继续行走，患者为减轻疼痛多采用弯腰姿势，或坐位时腰部向弯曲，亦可减轻症状。    
 5、腰椎管狭窄症X线表现    
  常规腰椎X线平片可以排除腰椎肿瘤、炎症及结核，面对腰椎管狭窄仅有参考及提示价值，在X线平片上，可能显示腰椎管增生、椎间隙变窄、退行性滑脱、小关节肥大、小关节不对称及椎间孔狭窄等，有时仅表现为腰椎退行性改变， 骨质疏松 或骨质硬化样改变，这些改变虽然不足以肯定椎管狭窄，但常提示椎管狭窄的存在。    
    脊髓造影对诊断中央型腰椎管狭窄价值较大，可显示椎管横径及前后径变小，造影剂通过缓慢，有时出现分滴通过现象，应用水溶性造影剂正位摄影可见神经根轴缺 失，或侧方充盈缺损，有时可见单侧或双侧呈齿状缺损；侧位可见造影剂在背侧缺损。另外，脊髓造影可以排除腰部椎内肿瘤。   
6、腰椎管狭窄症CT、MRT检查     
   CT 扫描为诊断腰椎管狭窄提供了可靠依据，可清楚地显示椎管前后径和横径的大小，一般腰椎前后径小于10mm即可诊断为腰椎管狭窄，也清楚地显示侧隐窝及神经 根管的情况，CT扫描测定正常人侧隐窝前后宽度为5mm以上，如小于3mm即可诊断。CT扫描还清楚地能看到椎体后缘的增生或骨赘形成，关节突增生，关节 突肥大及黄韧带肥厚，椎间盘的退变及椎间盘突出。但CT扫描范围必须包括椎管，侧隐窝与神经根管，在椎间盘平面扫描应于椎间盘平行。椎体部扫描应于椎管垂 直，这样才能正确显示椎管大小。     MRT图像清晰，立体感强，可清楚地显示狭窄的部位、范围、狭窄的严重程度，已经成为评价腰椎管狭窄的重要方法之一。   
 7、腰椎管狭窄症的诊断   
(1)年龄和病史：尤其是中年以上的男性，有腰痛和下肢放射性疼痛，步行后加重，休息后缓解，特别是间歇性跛行是其临床重要特征。   
(2)体征：脊柱畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强试验一般为阴性，弯腰试验阳性，凡是腰前屈姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时症状加重；神经系统检查一般为阴性，只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。   
(3)常规X线检查和脊髓造影。  
(4)CT扫描和MRT检查。    
(5)肌电图检查：可发现神经根受损的表现，其阳性率约为80%。    
(6)神经根阴滞试验：有时临床上不能定位，而影像学显示多节段狭窄，为了确定受压迫部位可进行神经根阻滞。    
8、腰椎管狭窄症的治疗    
  腰椎管狭窄大多数可用非手术方法治疗，严重者可手术治疗。   
(1)休息：注意睡床的软硬度要适中，缓解腰肌痉挛。    
(2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能经脉，缓解症状。    
(3)弹力围腰固定：可限制腰部的活动，维持腰椎的姿势，但注意佩戴时间，过长则引起 肌肉萎缩 。    
(4)药物：应用腰痛宁胶囊效果较好，另外改善微循环药物和神经营养药物亦可配合应用。    
(5)加强腹肌练习：腹肌加强后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管内容积，减轻神经压迫，促进静脉回流。    
(6)手术治疗：适用于非手术治疗无效，神经压迫症状较重者。    
9、腰椎管狭窄症的预防    
  腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行 性病 变的预防。    
(1)腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。    
(2)腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应早用腰痛宁胶囊等药物，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。    
(3)腰部 保健 运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。