糖尿病视网膜病变的激光疗效观察.pdf

糖尿病视网膜病变的激光疗效观察王雪燕(华中科技大学附属襄樊中心医院，湖北襄樊4 4 5 0 0 0)论著 摘要【目的】探讨激光治疗糖尿病视网膜痛变的治疗效果。【方法】选择本院2 0 0 8 年1 月至2 0 0 9 年1 2 月期问收治的2 型糖尿病并发视网膜病变患者7 2 例(1 1 4 只眼)，随机分为时照组和实验组，对两组患者治疗效果和血液流变学指标进行评价。【结果】与对照组相比，实验组显效的比率与总有效率明显高于对照组，而无效比率明显低j 于对照组，差异有显著性(P o 0 5)。实验组血浆黏度和血小板粘附率较对照组均明显降低。差异有显著性(P o 0 5)。【结论】对于糖尿病视网膜病变而言，激光治疗效果要优于药物治疗，控制好血糖和血压，适当改善糖尿病患者的微循环，减轻视网膜水肿，预防和减少新生血管的产生，减少并发症，对糖尿病视网膜病变的防治也具有重要的临床意义。关键词 糖尿病视网膜病治疗；激光治疗应用O b s e r v a t i o no nt h e E 仃b c to fL a s e rT r e a t m e n to fD i a b e t i cR e t i n o p a t h yW A N GX u e-y a n(X i a n g f a nC e n t r a lH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oH u a z h o n gS c i e n c ea n dT e c h n o l o g yU n i v e r s i t y，H u b e i4 4 1 0 2 1，O d n a)I-A b s t r a c t O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ee f f i c a c yo fl a s e rt r e a t m e n to fd i a b e t i cr e t i n o p a t h y M e t h o d s T o t a l l y7 2c a s e s(1 1 4e y e s)o fT y p e2d i a b e t i cr e t i n o p a t h yi no u rh o s p i t a la d m i t t e df r o mJ a n u a r y2 0 0 9t oM a y2 0 1 0w e r ec h o s e n T h e yw e r er a n d o m l yd i v i d e di n t oc o n t r o lg r o u pa n de x p e r i m e n t a lg r o u p T h ee f f e c ta n dh e m o r h e o l o g yi n d e xi nt w og r o u p sw e r ee v a l u a t e d R e s u l t s T h ee x c e l l e n c er a t ea n dt o t a le f f e c t i v er a t eo fe x p e r i m e n t a lg r o u pw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h o s eo fc o n t r o lg r o u p，b u ti n e f f e c t i v er a t eo fe x p e r i m e n t a lg r o u pw a ss i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h a to fc o n t r o lg r o u p，a n dt h ed i f f e r e n c eh a ds t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(P 0 0 5)A tt h es a m et i m e，c o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o lg r o u p，p l a s m av i s c o s i t ya n dp l a t e l e ta d h e s i o ni ne x p e r i m e n t a lg r o u pw e r es i g n i f i c a n t l yr e d u c e d。a n dt h ed i f f e r e n c e sh a ds t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(P 0 0 5)。1 2 研究方法在所有患者知情并同意的情况下给予糖尿病饮食及降糖治疗。对照组给予羟苯磺酸钙5 0 0m g 次，3 次d；试验组使用U L T I M S 2 0 0 0 s e氢离子激光仪，选用波长5 1 4 n m 的氩绿激光光凝治疗，所有患者术前进行荧光眼底血管造影，1 4 周内完成光凝。连续治疗3 个月，治疗前后检查眼底、万方数据血流变、血糖、肝、肾功能。1 3 评价指标对两组患者治疗效果和血液流变学指标进行评价。疗效评定 1 ：显效为视力提高两行以上，微血管瘤减少5 个以上，眼底出血渗出吸收，荧光造影渗漏消失；有效为视力提高小于两行，为血管瘤减少3 个以上，眼底出血渗出部分吸收；无效为视力检查无提高，但自觉视物好转，眼底检查无明显改善。1 4 统计方法数据采用S P S S1 2 0 软件进行统计学处理和分析，其中计数资料采用X 2 检验，计量采用t 检验。2结果2 1两组患者治疗前后疗效的比较与对照组相比，试验组显效的比率与总有效率明显高于对照组，分别为4 9 1 2 和8 9 4 7，差异有显著性(P 0 0 5)；而无效比率明显低于对照组，仅为1 0 5 3，差异亦有显著性(P 0 0 5)。见表1。表I 两组治疗前后疗效的比较(例，)*与对照组比较：P O 0 52 2 两组患者血液流变学指标的比较与对照组相比，试验组血浆黏度和血小板粘附率均明显降低，差异均有显著性(P O 0 5)，结果见表2。表2两者患者血液流变学指标的比较(j s)*与对照组相比：P O 0 53讨论糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症最严重的眼部病变之一，该病为具有特异性的眼部病变，也是世界范围内视力损害和失明的主要眼病之一。糖尿病是由糖代谢异常引起的疾病，由于代谢紊乱，异常代谢物在小动脉周围细胞内大量堆积，直接影响全身小血管功能，视网膜血管就属于这类血管。当视网膜血管功能异常时，视网膜处于相对缺氧状态，缺氧促使生成新生血管，补偿血管功能不足引起缺氧。新生血管是一些不健康的血管，极易渗漏、出血，造成玻璃体出血，加上管壁周围易形成纤维膜，当纤维膜收缩时，易牵拉视网膜，造成牵拉性视网膜脱离，虹膜红变及新生血管性青光眼等严重并发症，导致视力丧失。服底病变随糖尿病病程加长。发病率逐渐升高。据国内报道病程在5 年以下者眼底改变为3 8 3 9o A；病程5 l O 年者发病率为5 0 5 6 7；1 0 年以上者发病率增至6 9-9 0 早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。随着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区影响视力。进一步发展，视网膜和视乳头上出现广泛的新生血管，并有结缔组织增殖，视网膜反复出血，棉絮状渗出增多，严重损害视力。晚期或严重病例，可反复发生大量的玻璃体出血，出血如不能完全吸收可产生机化条索，与视网膜粘连，引起增殖性玻璃体视网膜病变，增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱离，最后导致失明【5 t 6 。近年来，通过对糖尿病血液流变学、血流动力学和血小板功能等方面的研究发现，糖尿病视网膜病变与糖尿病患者血液有高凝倾向，揭示了糖尿病视网膜病变的病理基础为血液的高凝状态、血流不畅、血流瘀滞和血脉瘀阻等 7 ，激光治疗是目前糖尿病视网膜病变最有效的治疗手段。激光可以封闭视网膜血管或微血管瘤的渗漏。大体上说，具有以下几个方面的作用：光凝破坏视网膜毛细血管闭塞引起的缺氧区域，减少或清除新生血管生长因子的合成和释放。光凝破坏外层视网膜富含线粒体的光感受器和视网膜色素上皮细胞(R P E)，降低其新陈代谢水平，使原来供给外层视网膜来自脉络膜的氧，转而向视网膜内层扩散，缓解视网膜的缺氧状态。光凝后形成瘢痕。使视网膜变薄，氧的扩散会更容易。光凝可以提高内层视网膜的氧分压，改善视网膜缺氧，使异常的视网膜血流动力学状态得到纠正。光凝可以减少血管渗漏，减轻视网膜水肿。光凝后的R P E 细胞能产生一种生化因子，有利于内皮细胞的修复。光凝后的R P E 细胞由于局部视网膜结构和R P E细胞形态的改变，能释放一种或多种介质一新生血管抑制物增多，扩散到周围视网膜和玻璃体内，抑制新生血管的形成。本研究结果表明：与对照组相比，试验组显效的比率与总有效率明显高于对照组，分别为4 9 1 2 和8 9 4 7，差异有显著性；而无效比率明显低于对照组，仅为1 0 5 3，差异有显著性。另外，与对照组相比，试验组血浆黏度和血小板粘附率均明显降低，差异均有显著性。综上所述，对于糖尿病视网膜病变而言，激光治疗效果要优于药物治疗。早期进行激光治疗是治疗效果的关键，全视网膜光凝可以减少严重视力丧失，万方数据2 0 1 8 论著依达拉奉对内毒素致急性肺损伤大鼠肺组织b c l 一2、f a s 表达的影响刘文操冯建宏逯林欣(山西省人民医院急诊科，山西翟金俊张沁莲翟艳萍太原0 3 0 0 0 1)摘要【目的】探讨依达拉奉在急性肺损伤治疗中的作用及其机制。【方法】健康雄性W i s t a r 大鼠，股静脉注射内毒素(1 i p o p o l y s a c e h a i r d e，L P S)复制急性肺损伤(a c u t el u n gi n j u r y，A L I)动物模型。采用单独给甲基强的松龙(甲强龙)(A 组)，甲强龙联合依迭拉奉(B 组)。观察两组病理形态及肺损伤相关指标，并用免疫组化等技术观察其肺组织细胞凋亡相关基因b e l 一2、f a s 表达情况。【结果】A 组肺损伤指标(肺系数、蛋白舍量和肺泡通透指数)、肺组织病理学改变显著改变。而B 组病变局限且程度较A 组轻，渗出比A 组明显减少。免疫组化结果显示应用依达拉奉后肺组织表达b c l 一2 呈阳性。【结论】依达拉奉对内毒素致急性肺损伤大鼠能够有效阻抑内毒素导致的炎症反应，同时可以改善肺泡毛细血管血流灌注状态；彩响肺组织表达b e l 一2、f a s，可能是其有效减轻肺损伤的基础。关键词 肺损伤内毒素类，基因，b e l-2 I 抗原。C D 9 5 f大鼠E f f e c to fE d a r a v o n eo nt h eE x p r e s s i o no fB c l 一2a n dF a si nL u n gT i s s u e si nR a t sw i t hE n d o t o x i n-i n d u c e dA c u t eL u n g n j u r yL I UW e n C a o。F E N GJ i a n-H o n g，L UL i n X i n，露a l(E m e r g e n c yD e p a r t m e n t，S h a n x iP r o v i n c i a lP e o p l e sH o s p i t a l，T a i y u a n0 3 0 0 0 1，C h i n a)A b s t r a c t ()b j e c t i v e l T oi n v e s t i g a t et h er o l ea n dm e c h a n i s mo fe d a r a v o n ei nt h et r e a t m e n to fa c u t el u n gi n j u r y(A L l)M e t h o d s L i p o p o l y s a c c h a i r d e(L P S)w a si n j e c t e di n t of e m o r a lv e i ni nh e a l t h ym a l eW i s t a rr a t st Od u p l i c a t eA L la n i m a lm o d e l s G r o u pAr e c e i v e dm e t r i s o n e，a n dg r o u pBr e c e i v e dm e t r i s o n ea n de d a r a v o n e T h ep a t h o l o g i c a lm o r p h o l o g ya n dt h ei n d e xo fl u n gi n j u r yw e r eo b s e r v e d I m m u n o h i s t o l o g i e a lm e t h o dW a Su s e dt oo b s e r v et h ee x p r e s-s i o n so fa p o p t o s i sr e l a t e dg e n e sB c l-2a n df a si nl u n gt i s s u e s R e s u l t s l T h el u n gi n j u r yi n d e xs u c ha sl u n gc o e f f i c i e n t，p r o t e i nc o n t e n ta n dp u l m o n a r ya l v e o l u sp e n e t r a t i n gi n d e xa n dp a t h o l o g i c a lc h a n g e so fl u n gt i s s u e si ng r o u pAc h a n g e ds i g n i f i c a n t l y T h el e s i o n si ng r o u pBw e r el o c a la n dl i g h t e rt h a ng r o u p 八T h ee f f u s i o nr a t i oi ng r o u pBw a ss i g n i f i c a n t l yl e s st h a nt h a ti ng r o u p 八I m m u n o h i s t o l o g i c a lr e s u l t ss h o w e dt h a tt h ee x p r e s s i o no fB c l-2i nl u n gt i s s u e sw a sp o s i t i v ea f t e re d a r a v o n et r e a t m e n t C o n c l u s i o n E d a r a v o n ee a r le f f e c t i v e l yi n h i b i ti n n a m m a t o r yr e s p o n s ec a u s e db yL P Si ne n d o t o x i n-i n d u e e dA L l，a n di m p m v et h ea l v e o l a rc a p i l l a r yp e r f u s i o n，a n di n f l u e n c et h ee x p r e s s i o no fB e l-2a n df a s，w h i c hm a yb et h eb a s i so fa l l e v i a t i n gt h el u n gi n j u r y K e yw o r d s l u n g I Ne n d o t o x i n s；g e n e s，b e l 一2 la n t i g e n s，C D 9 5；r a t s 中图分类号 R 6 5 5 3 文献标识码 A 文章编号1 6 7 1 7 1 7 1 1 2 0 1 0)1 卜2 0 1 8 0 4局部视网膜光凝可以使糖尿病视网膜病变黄斑水肿体会 J 实用防盲技术，2 0 0 6，1(3)：3 3。3 4 苎苎：曼巴登籼视力恢复的机会，降低持续性黄口3 淼嚣茎豪言盎黧裟粟萎篙要斑水肿的发生。：、：。一一而控制好血糖和血压，适当改善糖尿病患者的 4 乔翠芳糖尿病性视网膜病变1 8 2 例治疗体会 J 基层医学微循环，减轻视网膜水肿，预防和减少新生血管的产论坛，2 0 0 6，1 0(1 2)：1 1 4 7 生，减少并发症，对糖尿病视网膜病变的防治也具有 5 张惠荣糖尿病的眼部并发症及治疗 M 北京：人民卫生出重要的临床意义。版社，2 0 0 3：5 4 6 3 王光璐。张风糖尿病性视网膜并发症的手术治疗 J 中华眼 参考文献科杂志，1 9 9 5，4(1 1)：2 1 9 2 2 1 1 时红波糖尿病视网膜病变的治疗体会 J 医药论坛杂志，7 班健糖尿病视网膜病变的治疗体会 J 现代中西医结合杂2 0 1 0。3 1(4)：1 0 0。1 0 2 志，2 0 0 4，1 3(1 0)：1 3 3 2 1 3 3 3 2 单超张咏。夏鹏，等基层医院糖尿病视网膜病变的激光治疗(本文编辑：蔫志庆)收稿日期 2 0 1 0 0 7 2 8万方数据糖尿病视网膜病变的激光疗效观察糖尿病视网膜病变的激光疗效观察作者：王雪燕，WANG Xue-yan作者单位：华中科技大学附属襄樊中心医院,湖北,襄樊,445000刊名：医学临床研究英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL RESEARCH年，卷(期)：2010,27(11)参考文献(7条)参考文献(7条)1.乔翠芳 糖尿病性视网膜病变182例治疗体会期刊论文-基层医学论坛 2006(12)2.苏伟红;谷万章;鞠家君 增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体视网膜手术后玻璃体出血的治疗体会期刊论文-哈尔滨医药 2005(01)3.单超;张咏;夏鹏 基层医院糖尿病视网膜病变的激光治疗体会 2006(03)4.时红波 糖尿病视网膜病变的治疗体会期刊论文-医药论坛杂志 2010(04)5.张惠荣 糖尿病的眼部并发症及治疗 20036.班健 糖尿病视网膜病变的治疗体会期刊论文-现代中西医结合杂志 2004(10)7.王光璐;张风 糖尿病性视网膜并发症的手术治疗 1995(11)本文链接：http:/