第10讲 胸部疾病的CT诊断1(一).pdf

临床医生CT读片第10讲 胸 部 疾 病 的CT诊 断(一)肺部疾病谢宝屿北京结核病胸部肿瘤研究所(101149)胸部疾病中种类甚多,包括肺部疾病、纵隔疾病、心脏血管疾病、食管疾病以及胸膜、胸壁等疾病,本文仅就其中的常见病,多发病CT表现进行描述,更为主要的是掌握对CT影像的辨认、分析以及判断的推理等方法,密切结合临床检查及病人体征,发挥CT诊断的效果,提高影像诊断水平。1 胸部CT读片程序111 首先阅读患者资料,姓名、性别、年龄等。112阅读CT扫描资料,部位、层厚、层距,扫描层数,有无增强等。113按图像号顺序,一幅图一幅图仔细阅读。114 发现异常影像时,注意其部位、形状、大小、数目密度(CT值)、边缘、内部结构及病变与周围的关系。115 阅读CT片时亦应参考胸片、断层片、造影片或MRI片等,作综合判断,因为各种检查有其独特的优点,不应忽视。116 某些病变定性困难时可进行CECT或定期复查观察其疾病的发展动态,有助于定性诊断。117 当发现CT扫描技术缺欠或层次设置不当或未能将病变显示充分时,可建议作补充扫描或薄层扫描,不可简单从事。118 阅读CT图像应细致全面,肺、纵隔、胸壁按序进行,否则容易遗漏重要信息。2 肺部疾病的CT表现211 大叶、节段性肺炎病理 肺炎双球菌感染引起大叶性肺炎,另外链球菌、葡萄球菌等也可引起肺组织炎症。大叶性肺炎病变侵犯节段(segment)或大叶(lobar),即具有肺泡性炎变及间质性炎变两种改变的炎症,分为充血期、肝样变期(红肝与灰肝)以及消散期。可产生在任何肺叶,右上左下叶、中叶、右叶较多。CT表现 于任何肺叶可见小斑片状阴影;肺窗时边界略清楚;密度CT值较低2035HU;纵隔窗时小片影隐去,只显示浓密部;经常出现充气支气管象(air bron2chogram)即片影中残留黑色支气管气腔,为本症的影像特点;肺叶的体积增大而不收缩;动态观察影像变化较快(图1)。图1 大叶性肺炎CT像 WW 1200 HU,W L-600HU 右肺上叶尖段可见一三角形阴影边界清楚,为大叶性肺炎,其尖指肺门,基底于胸膜,胸膜处有索条状粘连,其体积占一个肺段,应为节段性肺炎212 小叶性肺炎病理 引起肺炎的细菌多为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等,多为双侧性。CT表现 多位于双肺下叶;支气管分布;呈小斑片状阴影;边缘模糊;可部分融合形成小片状,占据小叶;短期影像变化较快(图2)。213 肺脓肿病理 肺炎未治疗发展成脓肿,也可以是吸入感染物质引发肺的局部的化脓性疾患。按经过分为急性及慢性期(3个月后),肺炎性坏死、液化、排空形成空洞。CT表现 多位于双肺下叶,但上叶、中叶及舌叶亦可发生;形成厚壁空洞阴影;洞内常见大量液平面;急性、亚急性期影像变化较大;慢性期则形成不规则空洞;与空洞相通的支气管常见扩张(图3)。214 肺结核病 肺结核由于结核菌的感染途径不同,发病也各异,可分为原发性结核与继发性结核两大类。21411 原发性肺结核病理 为结核初次感染所致的结核病,主要为儿童、青少年患病,于肺门部产生淋巴结炎以及肺胸膜下原发感染灶。CT表现 肺门、纵隔可见淋巴结肿大;肺胸膜下部有时可见斑片状原发灶;病变痊愈后可见钙化(CT值95中国医刊2002年 第37卷 第4期(总251)1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co.,Ltd.All rights reserved.100HU)(图4)。21412 血行播散性肺结核病理 结核菌侵入血行进行播散而致,又称为急性粟粒性肺结核,形成粟粒状结核病灶,占据肺腺泡(acinus)。CT表现 CT可发现早期微小的粟粒性病灶(1mm),较平片发现为早;显示双侧肺野呈粟粒状点状阴影(13mm);点状阴影的分布、密度及大小比较均匀;短期内(1个月)可见阴影变化,吸收或融合(图5)。图2 小叶性肺炎CT像右上叶及下叶左下叶均见小斑片状阴影,按支气管分布,炎症占据小叶,边缘模糊,互相融合,经抗炎症药物治疗后病变完全吸收图3 肺脓肿CT像 WW 1200HU,W L-600HUCT平扫肺窗可见左肺上叶S1+2(尖后段)内一直径5cm的空洞,壁较厚1cm,外像模糊,内腔3/4为液平面,证明与支气管相通1/4为空气,洞周围可见小斑片炎症阴影图4 原发性肺结核CT像(淋巴结结核)CT平扫:显示气管右前方一圆形肿物阴影,边缘光滑,轻度压迫气管稍左移,患者18岁男性,结核菌素试验强阳性,有低热、咳嗽,诊断为原发性肺结核,上纵隔淋巴结结核,经抗结核治疗后,肿大的淋巴结逐渐缩小L气管旁淋巴结肿大 1头臂动脉 2左颈总动脉 3气管 4左锁骨下动脉 5食管图5 急性粟粒型肺结核 WW 1200HU,W L-600HUCT平扫肺窗:可见双肺满布粟粒状斑点状阴影,大小均匀,密度均匀,分布均匀为全肺野病变,患者男性20岁,有高热、咳嗽、食欲不振,CT显示粟粒性肺结核病变,经抗结核药物治疗痊愈注意:粟粒病变只肺窗显示,纵隔窗则病变隐没06(总252)中国医刊2002年 第37卷 第4期 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co.,Ltd.All rights reserved.21413 继发性肺结核(浸润性)病理 多为成年人患病,为结核菌再次感染发病。变化可有渗出性、干酪性、增殖性、硬结性、纤维化及钙化等不同性质。被纤维包裹的干酪灶称为结核球。CT表现 病变多位于双肺上叶的尖、后段及下叶尖段;呈不规则斑片状阴影;边缘界清晰;密度稍高3040HU;阴影变化极慢(23个月);常见钙化灶;邻近胸膜常见增厚、粘连;亦可形成结节状、小块状阴影(图6,7)。图6 双侧浸润型肺结核CT像 WW 1200HU,W L600HUCT显示:双肺下叶不规则斑片状阴影,右侧较多,占据下叶及中叶,左下叶及舌下段,病灶斑片状互相融合为小叶性,另一种为小斑点状为腺泡性病变(Acinus)为结核病变的特征影像图7 双肺上叶浸润型肺结核CT像 WW 1200HU,W L-600HUCT显示双肺上叶尖后段(S1、S2)不规则斑片状浓密阴影,融合成小叶致密病变,边缘不规则,其中有钙化点CT值100HU,亦见多数纤维索 条状阴影,邻近胸膜增厚粘连(未完待续)(2001202201收稿)吕佩斌 编发欢迎订购医学视听教材卫生部科教司监制,人民卫生出版社编辑、出版、发行音像制品包括CD-ROM(限计算机用)、VCD等数百种,可供各级各类医药院校、各级医院教学、培训及个人自学使用。外埠邮购加收15%邮费。汇款时将所购名称写在附言内,并注明详细地址及邮编,不必另写信。名 称载体定价 名 称载体定价胸部损伤CD-ROM100100全口义齿CD-ROM100100细菌的分离培养和菌落观察CD-ROM100100细胞的基本功能CD-ROM100100导尿术和灌肠术VCD38100心脏检查VCD38100小儿心肺复苏术VCD38100觉膜移植VCD38100血液系统常用检查技术操作VCD38100脂肪肝的防治VCD38100法洛四联症VCD38100外科急救基本技术VCD38100腹腔镜阑尾切除术VCD38100孕妇饮食与用药VCD38100经皮双子宫动脉栓塞术VCD38100正常足月儿和早产儿的解剖生理特点与护理VCD38100小儿心力衰竭的诊断与治疗VCD38100新生儿黄疸的诊断与治疗VCD38100超声乳化白内障吸除合并人工晶状体植入术VCD38100眼睑松弛矫正术VCD38100鼻窦内窥镜手术(3张)VCD114100纤维喉、支气管、食道镜检查法VCD38100老年口腔保健VCD38100糖尿病人自我保健(科普)VCD38100合理避孕(科普)VCD38100肠道寄生虫病防治(科普)VCD38100脑中风病人的自我照顾(科普)VCD38100家庭意外急救VCD38100老年常见急症的诊治VCD38100 汇款地址:北京方庄芳群园3区3号楼人民卫生出版社发行部(邮编:100078)联系电话:[phone]中国医刊2002年 第37卷 第4期(总253)1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co.,Ltd.All rights reserved.