胃返流性咳嗽的症状特点与分析.doc

胃食管反流性咳嗽症状特点及疗效分析
江苏省江阴市澄西卫生院 钟进锋
【摘要】 目的 探讨胃食管反流性咳嗽(GERC)的临床特点及质子泵抑制剂(PPI)，促胃肠动力药治疗的效果。方法 回顾性分析69例GERC患者的临床表现及PPI的治疗效果。结果 GERC食管外症状以慢性刺激性干咳较为常见，临床误诊率高，PPI治疗效果较好。结论 对临床上以慢性咳嗽为首发症状就诊于想关专科患者经相应的治疗无效或疗效欠佳时，应考虑存在GERC的可能，应及时行胃镜检查和PPI治疗。
【关键词】 胃食管反流病；咳嗽；质子泵抑制剂
　　 胃食管反流病(GERD)是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，以烧心和反流为主要症状。诊断主要依靠症状、24 h食管pH监测以及胃镜检查等。部分GERD患者常常伴有食管外症状。胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）已经被证明是一个引起慢性咳嗽的独立病因。慢性咳嗽有时是GERD的首发症状或者唯一症状。常规治疗咳嗽无效，根据病史，胃镜，钡餐检查到食管和胃粘膜病变；或无此证据者，行PPI治疗有效，可确诊为胃食管反流性咳嗽(GERC)。部分GERD患者常常伴有咳嗽等呼吸系统症状，而且这些症状对患者的影响超过食管本身症状，使得患者常常到呼吸科就诊，因得不到病因治疗而导致治疗效果不佳，最终经抗酸治疗后取得明显疗效而确诊。现对我院收治的胃食管反流性咳嗽69例分析报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集2006年7月至2010年7月在我院就诊的原因不明的慢性咳嗽患者69例。其中男45例，女24例；年龄16～72岁，平均32.3岁；病程2个月～3年。均经X胸片，鼻部检查，肺功能检查，病史调查排除肺心疾患，后鼻滴涕，服用ACEI.等慢性咳嗽的常见原因.69例患者在消化科就诊前均在其他科室就医过，治疗效果欠佳或反复发作，后都行胃镜检查及抑酸治疗得以诊断。
　　1.2 临床表现 69例患者中均有反复发作性或持续性干咳，以夜间明显，部分伴痰鸣，咳嗽时间2个月～3年，29例伴烧心，嗳气，其余咳嗽为其唯一症状。49例胃镜，钡餐发现反流性食管炎，20例内镜检查无异常，但PPI实验阳性，故考虑为内镜阴性胃食管反流病。　　
　　2 结果
　　所有患者均予以质子泵抑制剂(PPI)标准剂量，2次/d治疗，莫沙比利10mg tid,，疗程8周。症状完全缓解32例，明显好转37例。
　　3 讨论
　　X线胸片正常的慢性咳嗽原因复杂，常见原因有咳嗽变异性哮喘，气道高反应性，后鼻滴涕，GERD，服用ACEI药物，精神性咳嗽。有统计认为为后鼻滴涕，哮喘，GERD三种原因占慢性咳嗽的86%，而GERD占10-40[1]，可见GERC并不少见，GERC一般为刺激性干咳，有研究表明进食相关性咳嗽对GERC诊断有特异性，因而具有重要价值[2]。慢性咳嗽有时是GERD的首发症状或者唯一症状，且大部分患者消化道症状较轻，以至于患者甚至非专科医生忽略这些症状的存在。部分GERD患者表现为嗳气、恶心、吞咽困难、早饱和上腹痛等症状，而不伴明显的烧心和反流。有的患者已行胃镜检查，但无返流性食管炎的表现，而为非糜烂性GERD，虽然24 h食管pH监测可以帮助诊断，但此检查并非临床普遍开展，因此增加了GERD诊断的复查性。本组患者诊断前均就诊于耳鼻喉科、呼吸科及心内科等，得不到及时的诊断，相应的对症治疗效果欠佳而转入消化科。GERD为消化科常见病。其发病与食管下括约肌松弛、食管廓清能力下降、食管黏膜抵抗力低下及胃排空延迟等多方面因素有关。其临床表现分为食管症状和食管外症状两个部分，一般认为亚洲患者的GERD症状较为多变，可无烧心和反酸等典型症状，而代之以其他上消化道症状或食管外症状为主诉。目前，GERD 出现食管外症状，尤其是GERC 的确切发生机制尚未阐明，其潜在机制包括胃食管反流的直接作用(吸入)和间接作用(神经介导)[3]。也有学者认为是食道下端的咳嗽感受器受反流的胃酸刺激，反射性引起咳嗽。本文研究结果表明，以慢性咳嗽症状为突出表现的GERD发病率并不少见，因此对久治不愈的慢性咳嗽及患者，应考虑是否存在GERD，有条件的单位可行24 h食管内pH监测，但质子泵抑制剂诊断性治疗更实用。
咳嗽时间超过3周,常规治疗无效，伴或不伴胃食管反流症状，在X线胸片，肺功能，组胺应激实验，鼻部检查无异常者，要考虑胃食管反流性咳嗽。如能进行24小时PH检测则能明确诊断。应该注意的是，虽然內镜是诊断胃食管反流病的最准确的方法。但相当部分胃食管反流病患者胃镜下并无食管炎表现。因此胃镜对诊断并不敏感。食管吞钡X线检查敏感性尤其不高。只对不愿意接受或不能承受內镜检查的患者性该检查。对不能实行24小时PH检测的可以行PPI实验。即奥美拉唑20mg bid口服，连用一周，如果有明显效果，本病诊断一般成立。
GERD的抑酸治疗包括初始治疗及维持治疗两个阶段。初始治疗包括夜间睡眠床抬高10—20cm,避免睡前进食，避免进食使LES压降低的食物如高脂肪，咖啡，巧克力，浓茶等及引起胃排空延迟的药物如钙离子拮抗剂等，胃食管反流病的治疗药物很多，我们一般选择使用PPI和促胃肠动力药8-12周，以求迅速控制症状。但胃食管反流性咳嗽(GERC)是多因素引起的疾病，胃食管反流是加重因素，极少为单一因素[3]。因此，单纯治愈GERD并不能完全治愈GERC，但能缓解或部分缓解其症状。文献报道【4】双倍剂量PPI控制慢性咳嗽症状的疗效优于每天一次标准剂量PPI，疗程为4个月的临床应答率较2个月更高。国内对GERC抑酸治疗的疗程及维持治疗的方案报道尚少，还有待临床进一步研究。
参 考 文 献 :
　　[1] 乔华，刘长恩，胃食管反流性疾病相关性咳嗽，河北医药[J]，2000,22（9）；700
　　[2] 刘春丽，赖克方，陈如冲等，胃食管反流性咳嗽的临床特征与诊断探讨[J],中华内科杂志，2005,44（6）；438
　　[3] Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et al.Global Consensus Group.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：a global evidence-based consensus.Am J Gastroenterol，2006，101：1900-1920.
　　[4] Park W，Hicks D，Khandwala F，et al.Laryngeal reflux：prospective cohort study evaluating optimal dose of proton-pump inhibitor therapy and pretherapy predictors of response.Laryngoscope，2005，115：1230-1238.