缺血性中风急性期痰热证的证候演变特点及其与神经功能缺损程度的关系.pdf

缺血性中风急性期痰热证的证候演变特点及其与神经功能缺损程度的关系辛喜艳，张华，高颖(北京中医药大学东直门医院，北京 100700)摘要:目的:探讨缺血性中风病急性期痰热证的证候演变特点及其与神经功能缺损程度的关系。方法:从数据库中提取 67 例 5 个时点(住院第 1、2、3、7、14 天)均进行了风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢 6 个证候要素评分和 美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)评分的痰热证患者的临床信息。采用频数统计、方差分析等方法研究缺血性中风急性期痰热证的演变特点及不同演变形式与神经功能缺损程度的关系。结果:在缺血性中风急性期痰热证的演变过程中，每个时点均以 70%左右的概率保持原证候不变;中风病急性期痰热证始终保持不变组与某个时点发生证候变化组相比，其 NIHSS 在入院第 7、14 天有统计学差异。结论:缺血性中风急性期痰热证维持时间较长，不易发生证候变化;痰热证的消失与神经功能缺损程度的改善有关，提示中风病急性期针对痰热证积极治疗对促进神经功能恢复有意义。关键词:中风病;痰热证;证候演变;神经功能缺损中图分类号:R255.2文献标识码:A文章编号:1000 1719(2010)09 1644 03Dynamic Evolutive Rule of the Phlegm fire Syndrome in Acute Ischemic Stroke and theRalationship Between Neurological Parafunction and Different forms of Evolution of the SyndromeXIN Xi-yan，ZHANG Hua，GAO Ying(Dongzhimen Hospital Attached to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China)Abstract:Objective:To investigate the dynamic evolutive rule of the phlegm fire syndrome in Acute ischemic stroke and ex-plore the ralationship between neurological parafunction and different forms of evolution of the phlegm fire syndrome Methods:The Clinical information of 67 phlegm fire syndrome patients with acute ischemia stroke were extracted including their scores ofsix syndrome factors(wind，fire，phlegm，stasis，qi deficiency and hyperactivity of yang due to yin deficiency)and the NationalInstitutes of Health Stroke Scale(NIHSS)on No 1，2，3，7，14 day after their hospitalization The evolution characteristic of thephlegm fire syndrome and the ralationship between neurological parafunction and different forms of evolution of the syndromewere studied by using the methods of Descriptive Statistics and one way ANOVA Results:During the evolution of the phlegm fire syndrome，conversion probability was about 70%of still further into the original syndrome The NIHSS score was different be-cause of different forms of evolution of the syndrome And the differences in NIHSS scores had Statistical significance in 7th and14th days The NIHSS score change was hidden in unchanged group，and it was obvious in the changed group Conclusion:Phlegm fire syndrome is a Persistent factor In acute ischemia stroke and the disappear of phlegm fire syndrome is relationed with theimprovement of level of neurological parafunction，so it is Meaningful to positively eradicating the phlegm fire syndrome in In a-cute ischemia strokeKey words:stroke;phlegm fire syndrome;Dynamic evolutive;neurological parafunction收稿日期:2010 01 04基金项目:北京市科委资助项目(H020920010220);国家重点基础研究发展计划(973 计划)资助项目(2003CB517102)作者简介:辛喜艳(1982 )，女(蒙古族)，辽宁人，博士研究生，研究方向:中风病证候学相关研究。通讯作者:高颖，博士研究生导师。既往关于中风病证候演变规律的研究多针对某一证候要素，而证候是复杂的，多以几个证候要素组合的形态存在。痰热证是中风病急性期的主要病因病机1，因此本研究在课题组前期工作的基础上，首先对痰热证进行判断，从而探讨缺血性中风急性期痰热证的证候演变特点及其与神经功能缺损程度的关系，为中风病证候演变规律及证候与疾病关系的进一步研究奠定基础，同时为完善辨证论治方案提供依据。1研究对象与方法1.1研究对象1.1.1诊断标准西医诊断标准参照 1995 年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断要点2;神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS);中医诊断标准参照 1994 年国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的中风病诊断疗效评定标准3;证候量化诊断标准参照 1994 年国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的中风病辨证诊断标准4。痰热证的判断:中风病辨证诊断标准 规定了风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢 6 个基本证候要素的诊断量化标准，每一个证候要素得分是将这一证候要素的各项四诊信息所得最高分相加而成，满分均为 304461辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 9 期分，该标准是在专家辨证经验的基础上，根据标准编制的基本要求，即特异性、准确性、灵敏性、可计量性、可交流性等而制定的一个中风基本证候要素诊断标准。参考课题组前期工作获得的判断证候要素成立的边界值5，痰证量化分值 5 分，且火热证量化分值 4 分时，痰热证成立。NIHSS 为美国国立卫生研究院创制，该量表由意识、凝视、视野、面瘫、运动、感觉、共济、语言、忽视等项目组成，总分最高 33 分。此量表目前已被广泛应用于评价卒中的病情严重程度和预后，具有良好的信度和效度，其分值越高，代表神经功能缺损程度越重。1.1.2纳入标准符合下列全部条件者为纳入病例:符合中医中风病诊断;符合西医脑梗死诊断;发病 72h 以内1.1.3排除标准有下列情况之一者为排除病例:短暂性脑缺血发作(TIA);合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者;有卒中病史且遗留严重后遗症者;脑出血或蛛网膜下腔出血者;发病超过 72h。1.2一般资料本研究的数据来源于北京市科委重大课题“中风病个体诊疗规律与综合治疗方案的研究”的临床信息采集平台。课题组实行严格的质量控制，保证数据的准确、真实性，对参研人员明确分工，统一培训，定期召开会议，监察员定期检查，并根据国标和行标等标准将字段进行标准化、结构化的处理，实现了结构化、动态跟踪的病例采集界面，对各项术语和量表实现规范化设置，通过实践、摸索、改进最终建立了较为成熟的信息采集平台，为临床采集、数据规范化奠定了基础。所有病例均为 2003 年 11 月2006 年 3 月在北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、首都医科大学北京朝阳医院、中国中医科学院西苑医院和广安门医院的住院患者。从数据库中提取 5 个时点(入院后第 1、2、3、7、14 天)临床信息俱全的患者 209 例，符合本研究痰热证判断标准的共 67 例，其中男 49 例，女18 例;年龄最小 41 岁，最大 86 岁，平均(67.82 9.84)岁。1.3研究方法数据预处理:本研究的数据来源于开放式的研究，相关变量多，因此需要数据预处理，其目的是将未加工的输入数据转换成适合分析的形式。应用 SQL 语句编制程序提取了与本研究相关的记录，其步骤包括:融合来自多个数据库的数据，清洗数据以消除噪声和重复的观测值，选择与当前任务相关的记录和特征。应用 Microsoft SQL Server 从数据库(“中医药防治重大疾病临床个体诊疗评价体系的研究 临床信息采集系统”)中提取 67 例符合纳入标准且 5 个时点(入院后第 1、2、3、7、14 天)均进行了 NIHSS 和风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢 6 个证候要素评分的痰热证患者的临床信息。应用频数统计方法获得中风病急性期不同时点痰热证保持原证候不变的概率，从而探讨中风急性期痰热证的演变特点，在此基础上应用描述性统计及方差分析方法研究痰热证不同演变形式与NIHSS 的关系。运用 Microsoft SQL Server 和 SPSS 进行数据提取和统计。2结果2.1痰热证的证候演变特点缺血性中风急性期痰热证的演变有多种形式，有的保持原证候不变，有的痰热证消失或转化为痰瘀证，风痰证或其它证候。本研究将其演变形式归纳为两种:即痰热证保持不变组与痰热证发生变化组。从第一个时间点(第 1 天)开始，针对这个时点的痰热证，观察它在下面的时点(第 2 天)有多少概率保持痰热证不变;然后对第二个时间点上的痰热证继续观察它在下面的时点(第 3 天)又有多少概率保持原证候不变，对应着 5 个时点。对应折线表示相邻时点痰热证的发展趋势，连线上的数字表示下一时点痰热证保持原证候的概率。结果显示:痰热证每个时点均以 70%左右的概率保持原证候不变。具体结果见图 1。图 1证候演变2.2痰热证不同演变形式与 NIHSS 分值的关系由 2.1 可知，67 例痰热证有 20 例在 5 个时点(入院后第 1、2、3、7、14 天)保持原证候未发生变化(以下简称不变组)，其它 47 例均在某一时点发生了证候变化(以下简称变化组)。从数据库中提取相关信息后，应用描述性统计获得两组证候每个时点的 NIHSS 均值，从而应用方差分析比较两组证候不同时点 NIHSS均值的差异，并应用散点图描绘出两组 NIHSS 均值 5个时点的变化趋势。结果显示:痰热证保持不变组与变化组相比，其 NIHSS 在入院后第7 天和第14 天有差异，P 0.05;折线图提示:痰热证保持不变组其 NIHSS亦无明显变化，而变化组其 NIHSS 呈下降趋势。具体见表 1 及图 2。图 2入院后 NIHSS 均分与时间关系表 1痰热证不变组与变化组 5 个时点 NIHSS 分值比较(珋x s)组别n1 天2 天3 天7 天14 天不变组207.7 5.487.8 5.497.6 5.7084 7.257.7 6.67变化组475.7 5.636.1 5.495.7 5.305.1 5.044.4 4.80P 值P 0.05P 0.05P 0.05P 0.05*P 0.05*注:*P 0.05。3讨论缺血性中风病急性期痰热证维持时间较长，不易发生证候变化。在缺血性中风急性期痰热证的演变过程中，每个时点均以70%左右的概率保持原证候不5461辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 9 期变，提示在中风病急性期，痰热证维持时间较长，不易发生变化。痰为气血津液代谢紊乱的产物，为有形之邪，具有黏稠重浊之性，易与火热相结，二者交结难解，不易变化。结果与既往中风病证候研究成果1 相符合:痰湿和火热是中风病急性期的主要证候要素，贯穿整个急性期，不易发生转化。痰热证的消失与神经功能缺损程度的改善有关，中风病急性期针对痰热证积极治疗对促进神经功能恢复有意义。痰热证不变组与痰热证变化组相比，其NIHSS 分值在第 4 时点(入院后第 7 天)和第 5 时点(入院后第 14 天)有差异，痰热证消失组其 NIHSS 分值较低，痰热证不变组其 NIHSS 分值较高，提示痰热证的消失与否影响神经功能缺损程度，痰热证的消失与神经功能缺损程度的改善有关;从不同时点两组NIHSS 分值的变化散点图可知，保持痰热证不变组NIHSS 分值 5 时点变化不显著，痰热证消失组其 NIH-SS 分值呈降低趋势。提示痰热证是缺血性中风急性期影响神经功能缺损预后的很重要因素。邹忆怀6 探讨了王永炎教授应用化痰通腑法治疗急性期中风病的收稿日期:2010 01 05基金项目:国家“十一五”科技支撑计划课题(2006BAI08B01 3);广东省中医药局课题(2008130);广州中医药大学创新基金(08CX02)作者简介:武哲丽(1974 )，女，副教授，博士，研究方向:治未病的研究，舌诊的研究，证与方药的研究。经验，指出痰热腑实证基本出现在中风病急性期，以证类划分多归中经证。若痰热壅盛，风动不止，救治不及时，痰热化风，风痰上扰，由中经证向中腑证转化。若痰热渐去，腑气转通，或转为风痰瘀血痹阻脉络证，或渐显气虚之象，浊邪渐去，本虚之象已显，病情趋于平稳。本研究中痰热证不变组其 NIHSS 分值亦无明显变化，而痰热证消失组神经功能缺损程度较轻，并随着时点后延呈降低趋势，在发病后一周至两周表现较明显。由此可见中风病急性期痰热证演变特点与疾病的病情变化相关，针对缺血性中风急性期痰热证进行积极治疗可改善神经功能恢复程度。此外，本研究通过探讨痰热证的证候演变特点及证候变化与疾病的关系，提示中风病急性期针对主要证候积极干预对疾病预后有积极的影响，对为完善辨证论治方案提供依据。参考文献 1王顺道，杜梦华，解庆凡，等 中风病急性期证候演变规律的研究J 中国中医急症，1996，5(3):121 2中华医学会全国第四届脑血管病学术会议 各类脑血管病疾病诊断要点 J 中华神经科杂志，1996，29(6):379 3国家中医药管理局脑病急症协作组 中风病诊断与疗效评定标准(试行)S 北京中医药大学学报，1996，19(1):55 56 4国家中医药管理局脑病急症科研组 中风病辨证诊断标准(试行)S 北京中医药大学学报，1994，17(3):64 66 5徐俊峰 缺血性中风证候组合规律及方证相应的初步研究D北京:北京中医药大学，2006:53 6邹忆怀 王永炎教授应用化痰通腑法治疗急性期中风病的经验探讨 J 北京中医药大学学报，1999，22(4):68 69基于“治未病”思想肝病不同血瘀证舌色与舌下络脉的研究武哲丽，陈群，刘梅，莫传伟，刘焕兰，路艳，吴祖春(广州中医药大学，广东 广州 510006)摘要:目的:探讨肝病不同血瘀证舌色及舌下络脉的瘀血程度。方法:用 RGB 值定量分析及舌下络脉的观察方法。结果:血瘀证各组的舌质红色分量 R 值较淡红舌显著降低(P 0.05 或 P 0.01)，绿色分量的 G 值接近(P 0.05)，蓝色分量 B 值显著增高(P 0.05 或 P 0.01);青紫舌与各血瘀证的舌质 RGB 值的观察表明:青紫舌比血瘀证各组的舌质红色分量 R 值显著降低(P 0.05 或 P 0.01)，绿色分量的 G 值接近(P 0.05)，蓝色分量 B 值显著增高(P0.05 或 P 0.01);肝病各血瘀证组与正常组的舌下络脉主干充盈度相比较，湿热瘀滞证多见饱满隆起弯曲，占91.4%;各组主干充盈度分布有统计学差异(P 0.01);肝病各血瘀证组舌下络脉多见双支干、多支干，湿热瘀滞证多见多支干，占 60%，气虚血瘀证多见双支干，占 64.7%;各组主干形态分布有统计学差异(P 0.01)。结论:血瘀程度越重，蓝色分量 B 值越高，青紫舌比血瘀证各组的舌质蓝色分量 B 值显著增高，说明青紫舌的瘀血程度大于其他瘀血舌;湿热瘀滞证多见多支干、饱满隆起弯曲，说明湿热瘀滞证的瘀滞程度大于其他血瘀证的瘀血舌，说明肝病瘀血舌象舌下络脉主干形态和主干充盈度的临床观察可作为肝病不同血瘀证微观证型分类的诊断指标之一。关键词:治未病;血瘀证;舌色;舌下络脉中图分类号:R2 03文献标识码:A文章编号:1000 1719(2010)09 1646 03Study of Tongue Color and Sublingual Collateral of the HepatopathyTongue of Blood Stasis of Different Syndrome Based on TraditionalChinese Medicine Theory of Treatment Before Being SickWU Zhe-li，CHEN Qun，LIU Mei，ME Chuan-wei，LIU Huan-lan，LU Yan，WU Zhu-chun(Guangzhou University of TCM，Guangzhou 510006，Guangdong，China)Abstract:Objective:To explore the stasis degree of hepatopathy tongue of blood stasis Methods:Quantitative examination is6461辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 9 期