支气管哮喘2.doc

支气管哮喘2
17．男性，14岁。受凉后咳嗽，喘息2天，自服红霉素、氨茶碱（剂量不详）症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是：
A． 心源性哮喘
B． 慢性喘息型支气管炎急性发作
C． 急性支气管炎
D． 过敏性肺炎
E． 重症支气管哮喘
（E）患者年轻，受凉后急性气促，双肺哮鸣音，发绀，全身大汗，要考虑重症支气管哮喘。心源性哮喘可以发绀、气促，但应有心脏病病史，体检可闻及肺底湿啰音；慢性喘息型支气管炎发病年龄一般较大，肺底部可有湿啰音；急性支气管炎可以咳嗽、咳痰，但一般无明显缺氧；过敏性肺炎一般有过敏史，干、湿性啰音局限于患侧肺叶。
18．男性，20岁。支气管哮喘发作2小时。体检：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC 8.0´109/L，N 0.82，此时可能已发生下列哪一种情况?
A． 代谢性酸中毒
B． 呼吸性酸中毒
C． 代谢性碱中毒
D． PaO2降低，PaCO2正常或稍低
E． PaO2明显降低，PaCO2明显升高
（D）患者哮喘发作时间短，口唇稍发绀，双肺有广泛哮鸣音，提示气道尚通畅，有缺氧，但二氧化碳无潴留。代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒一般都发生在严重哮喘，持续时间长，患者气道痉挛和被分泌物阻塞，可出现二氧化碳潴留，血气分析示PaO2 明显降低，PaCO2明显升高。
19．男性，30岁。哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入倍氯米松气雾剂无效就诊。体检：患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率120次/分。其紧急处理应当是:
A． 静脉推注氨茶碱并监测血药浓度
B． 静脉注射地塞米松和b2-受体激动剂
C． 吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇溶液
D． 静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂
E． 大量补液，气管插管和机械通气
（C）氢化可的松为速效作用激素制剂，较地塞米松起效快，在哮喘急性重度发作紧急处理时更为适用。因患者未接受有效治疗，故首先应用激素和支气管舒张剂。
20．男性，26岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重?
A． 两肺广泛响亮哮鸣音
B． 两肺呼吸音低，无明显哮鸣音
C． 肋间隙增宽
D． 双肺叩诊过清音
E． 心脏绝对浊音界缩小
（B）哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低或哮鸣音不明显，称为寂静胸（silent chest），是病情危重的标志。
21．男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项?
A． PaCO2降低，pH轻度偏碱
B． PaCO2正常，pH亦在正常范围
C． PaCO2升高，pH明显降低
D． PaCO2升高，pH正常
E． PaCO2升高，pH偏酸
（A）哮喘患者过度通气，PaCO2降低，表示呼吸肌具备代偿能力。相反，如果PaCO2 正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。如PaCO2增高，则表示病情危重。
22．女性，35岁。哮喘重度发作已24小时，痰粘稠难咳出。体检：张口呼吸，大汗，紫绀，双肺哮鸣音。最有效的祛痰方法是：
A． 盐酸氨溴索（ambroxol）静脉注射
B． 抗生素
C． 超声雾化吸入
D． 补充液体，纠正失水
E． 肾上腺皮质激素
（D）患者哮喘严重发作已24小时，气道丧失了大量水分，痰粘稠，难咳出，易形成气道痰栓。最有效的祛痰方法是补充液体、纠正失水，使痰液变稀，易咳出。
23．男性，40岁。重症哮喘入院。血气分析为PH 7.33, PaCO2 60mmHg, PaO2 60mmHg, AB 30mmol/L, BE 3mmol/L, 诊断为：
A． 代偿性呼吸性酸中毒
B． 失代偿性呼吸性酸中毒
C． 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D． 失代偿性代谢性碱中毒
E． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
（B）哮喘持续状态患者，血气分析PH<7.35，PaCO2>45mmHg，提示有失代偿性呼吸性酸中毒。根据呼吸性酸中毒代偿公式，预计HCO3－= 24+ 0.35´ (60-40)± 5.58 = 25.42~36.58 mmol/L, 而实测AB为30mmol/L，在预计代偿范围内，故选B。(HCO3－= 24+ 0.2´ (60-40) = 28 mmol/L) (3天以上为慢性哮喘)
24．患者50岁。哮喘持续状态，经补液、大量糖皮质激素和氨茶碱治疗2天后，突感左胸痛，呼吸困难加重。体检：左肺哮鸣音较前明显减少，心率134次/分。为明确诊断首先必须的检查是：
A． 心电图
B． 血气分析
C． 肺功能
D． X线胸透或X线胸片检查
E． 中心静脉压
（D）重症哮喘患者，突感左胸痛，呼吸困难，体检有一侧肺呼吸音减弱，应考虑发生气胸，首先进行胸透或胸片检查以帮助明确气胸的诊断。
25．男性，20岁。反复发作性喘息10余年，多于夏秋季发作，伴咳嗽白色泡沫痰，流涕，打喷嚏，此次气喘发作持续2天，呼吸困难。体检：端坐呼吸，大汗淋漓，说话不成句，呼吸频率31次/分，双肺可闻及广泛响亮哮鸣音，心率128次/分。病情严重程度分级是：
A． 轻度
B． 中度
C． 重度
D． 危重度
E． 心源性哮喘
（C）根据临床症状和体征，可诊断为支气管哮喘急性重度发作。
A2型题（最佳选择题否定型）
26．下列哪项与哮喘气流受限机制无关：
A． 支气管平滑肌收缩
B． 支气管壁水肿
C． 管腔内粘液栓阻塞
D． 肺泡过度充气
E． 气道壁重建
（D）支气管哮喘气流受限的病理基础主要与支气管平滑肌收缩，气管壁的充血水肿，管腔内粘液栓的形成及气道壁的重建有关。肺泡过度充气是气道阻力增加的结果。
27．下列哪项不是危重度支气管哮喘的表现：
A． 气急不能讲话
B． 意识模糊
C． 胸腹部矛盾呼吸
D． 奇脉
E． 两肺满布响亮哮鸣音
（E）危重症哮喘的临床特点包括气急不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹部矛盾呼吸，双肺哮鸣音减弱乃至无，心率>120次/分或脉率不规则、奇脉。