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慢性前列腺炎

简介

许多医生在诊治前列腺炎过程中感到很棘手,普遍对该病缺乏自信心和准确诊断的能力,最终导致不能合理治疗,造成巨大的医疗和人力资源的浪费.近年来对慢性前列腺炎的研究取得了重要进展,尤其是采用分子技术更加容易发现病原微生物,前列腺炎的诊断和分类已经重新确定,临床特征被充分地描述,并出现了许多令人鼓舞的新发现,这一切表明前列腺炎将再次成为泌尿男科医生的重要研究领域.

慢性前列腺炎的症状复杂多样,有时易与单纯神经衰弱混淆,在治疗效果上不很满意,治疗标准不统一.从临床表现患者可有尿道刺激征,尿频、尿急、尿道灼痛,清晨尿道口有粘液、粘丝或脓性分泌物,尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出,后尿道、会阴及肛门不适,有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛,伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经功能紊乱的症状.由于目前对慢性前列腺炎的诊断、治疗和防止复发等方面都无确切有效的方法,所以,为使前列腺炎能减少复发和彻底治愈,作为医生应首先了解本病的病因及感染途径.

症状

1、排尿不适:可出现膀胱刺激症,如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部.清晨尿道口可有粘2、液等分泌物,还可出现排尿困难的感觉.

3、局部症状:后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重.

4、放射性疼痛:慢性前列腺炎的疼痛并不局限在尿道和会阴,还会向其附近放射,以下腰痛最为多见.另外,阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累.

5、性功能障碍:慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛,射精过早症等,还能影响精液质量,在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白,合并精囊炎时可出现血精.

6、其它症状:慢性前列腺炎可合并神经衰弱症,表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应,出现结膜炎、关节炎等病变.

7、慢性前列腺炎引起的腰痛与骨科原因的腰痛,如肌筋膜炎、腰肌劳损等易混淆,但后者多在系皮带处附近,比前列腺炎引起的腰痛位置偏高,

多数患者均对自己的病情过度关注,因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的情绪.初诊的医生,对于患者病情的转归至关重要.初诊医生有义务尽量消除患者过度关注的情绪,以避免患者精神方面症状的加重.如果患者感觉一家医院的疗效不太明显,往往会辗转多家医院看病,这不仅耗费了大量的时间、精力和金钱,而且也会加重患者的精神负担.

病理

慢性前列腺炎的病因

(1 )急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎.

(2)急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎,或迁延不愈为慢性前列腺炎者.

(3)邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺.

(4)性交过频,前列腺充血,下尿路梗阻或炎症,会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎.

(5) 全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎.

(6)其他,如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染,尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径.

慢性前列腺炎的并发症

慢性前列腺炎由于其症状复杂多变,加上与周围邻近泌尿生直器官的密切关系,故发病后可能会引起较多的并发症:

1慢性精囊炎这是慢性前列腺炎最多见的并发症.精囊『前列腺的两侧,有管道相通,故在慢性病程中,炎症沿管道扩,二者常同时存在,互相影响.久之,可明显导致男性性功能障,或者出现血精、射精疼痛等症状.

2.阳痿 部分病人由于湿热下注或长期的炎症导致气滞血,加上患者心理的紧张不敢过性生活,久则影响性功能的正常发出现轻重不同的阳痿症状.

3.不育症在不育症中,慢性前列腺炎是个很重要的原因,『前列腺液是精液的重要组成部分,一旦前列腺发炎,则腺体分泌液中由于炎症渗出物的增加,锌元素的减少,影响精液的质量,如精液液化不良,导致精子的活动力下降,活动率降低,影响受孕,当然这种影响不是必然的,关键要看精液和精子的质量和数量的变化.

4.后尿道炎慢性前列腺炎多合并后尿道炎,尤其是由泌尿系感染所致者.在临床中,常以尿路刺激症状为慢性前列腺炎的首发症状,故一些非男科大夫经常误认此为普通的尿道炎.

5.附睾炎慢性前列腺炎与附睾炎常同时存在,炎症可侵及附睾,而引起慢性附睾炎症.出现附睾肿胀疼痛不适,有坠胀感,尤以房事后更明显.

6.各种类型的膀胱炎当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱,出现明显的尿路刺激症状,乃为各型膀胱炎所致.

7.神经衰弱有相当多罹患慢性前列腺炎的患者由于其独特的个性特征和性格倾向,如多疑、疑病过分敏感、过分在意身体变化所带来的内心体验等,以致出现神经衰弱的一系列症候,如失眠多梦,身体多处不适,腰酸腿弱,精神疲软,头昏眼花、记忆力减退、注意力不集中,乏力遗精等.

8.变态反应性疾病慢性前列腺炎作为慢性病灶长期潜伏于体内,可成为致敏原之一,引起各种类型的变态反应性疾病,如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等.

9.膀胱颈部硬化症此类并发症比较少见.

关于前列腺炎是否会影响肾脏器官,这没有绝对的,直接影响到肾脏应该是不可能的,但是前列腺紧贴在膀胱下边,与膀胱关系紧密,此时如果是细菌性前列腺炎,紧贴在膀胱的前列腺内的病菌就会感染膀胱,而膀胱和肾脏之间只有根输尿管连接,关系也非常紧密,细菌很容易通过感染输尿管到达肾脏,如果抵抗力差,就会出现肾脏方面的问题,比如肾盂肾炎.

临床鉴别与诊断

临床流行病学调查

目前,与前列腺炎相关的流行病学研究的文献报道不多,确切的流行病学资料和该病对公共健康事业造成的巨大经济负担还难以准确估计,一些国家和地区先后进行了大规模的社区居民慢性前列腺炎流行病学调查,初步结果表明:前列腺感染可以发生在各个年龄段,以成年男性最多,是50岁以下男性就诊于泌尿外科的最常见原因,但是单纯依靠年龄因素判断前列腺炎是不恰当的,许多研究提示中老年男性前列腺炎的发病率也可以很高.一些疾病明显与慢性前列腺炎有关,例如良性前列腺增生(BPH)、泌尿生殖道的炎症性疾病(尤其是性传播疾病)、精索静脉曲张、痔、前列腺静脉丛扩张等.尽管无直接证据表明前列腺炎与前列腺癌有关,但近年来的一些回顾性分析结果显示,前列腺炎病史与前列腺癌的发生有一定的相关性,但这个资料分析的数据还不完善,也不能除外检测的偏差.

病因与发病机制

慢性前列腺炎的病因学十分复杂,尽管对其众多的发病机制有了相当程度的认识,但均没有突破性进展.目前认为慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病,甚至于在这些疾病已经治愈或彻底根除后,它(们)所造成的损害与病理改变仍然在独立地持续起作用,其病因的中心可能是感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动的共同作用.因此不能片面地强调某一因素的作用,任何单一器官或单一的发病机制都不可能合理解释前列腺炎的众多复杂的临床表现,而往往是多种因素通过不同的机制共同作用的结果,其中可能有一种或几种起关键作用.慢性前列腺炎的发生可能也与遗传易感性有关,并确实存在一些慢性前列腺炎患者与健康男性遗传差异的证据.深入研究慢性前列腺炎的某些遗传特性的改变可能发现慢性前列腺炎易感的原因,揭示前列腺炎的某些发病机制,预测前列腺炎的预后,为个体化治疗前列腺炎提供依据,并为寻找某个(些)特异的基因表达改变或异常,进行前列腺炎的基因预防与治疗奠定基础.

临床症状的客观评价

为了将慢性前列腺炎的临床症状进行客观准确的评价,并应用于统一分析和科学研究,美国国家健康机构(NIH)组织专家制定并提出了慢性前列腺炎临床症状的客观评分标准:慢性前列腺炎症状指数(chronic prostatitis symptom index,CPSI),可以用来研究前列腺炎的三个重要症状:疼痛(部位、严重性和频度)、排尿异常(排尿刺激症状和阻塞症状)和对生活质量的影响,一共有9个问题,具有客观、简单、方便、快速为患者接受等特点,并具有稳定性、可重复性、高度的辨别性和一定的心理测试性质.