止血法 绷带包扎法2014.doc

止血法
止血，是外科医师最基本操作之一，也是门、急诊外科重要的治疗措施，需熟练掌握。
第一节临时止血法
一、简单的创伤出血
·压迫止血法(图1—4一1，图1—4～2)
1．体表出血常用消毒纱布敷盖创面压迫数分钟即可止血。出血较多时压迫时间稍长也可止血。
2．四肢血管出血．如血管非为锐器所伤，一般都可压迫和抬高患肢以止血。
3．指、趾尖皮肤创伤出血，创面较难压迫，可用1：1000肾上腺素纱布包扎止血。
·消毒纱布填塞压迫止血。深部伤口可用数层纱布填塞伤口后再用绷带加压包扎止血。

图1一4一l纱布压迫 图l 4—2局部压迫及动脉压迫
·压迫供血动脉止血
1． 用手指压迫出血血管近心侧以止血。
2．手指动脉(图1—4—3)：手指尖出血时可压迫手指：二侧指动脉。即用食指和拇指用力压迫出血手指的第一指节二侧，止血效果良好。注意在止血过程中应尽快处理创面。
3．肱动脉(图1--4—4，图1一4—5)：前臂出血时压迫肱动脉。在上臂内侧中央可扪及肱动脉搏动．于搏动处用力将肱动脉压向肱骨。

图1一4—3指动脉压迫法 图1一4—4肱动脉多指压迫法

图1-4—5肱动脉单指压迫法
4．股动脉：下肢大出血时压迫股动脉。在腹股沟韧带中央下方可扪及股动脉搏动。手指(图1—4—6)或双手掌重叠压迫(图1一4—7)将动脉压向耻骨水平枝。但股动脉距耻骨水平枝较远，且血管本身活动度不大，完全压迫较为困难。
5．腹主动脉：仅对体瘦者可能有效。其方法是在下腹相应部位用拳头或二手掌用力向腰椎方向压迫。
6·颞动脉(图l一4一8)：头部出血时压迫患侧颞动脉。用手指在外耳道前方一横指处朝颞骨方向压迫。但因头部血运十分丰富，压迫血管止血效果较差。

图1—4--6股动脉双手掌重叠压迫法

图1--4--7股动脉的手指压迫方法 图1—4—8颞动脉压迫法
除上述方法外，以下几种动脉压迫法由于操作困难，止血效果也难肯定，在紧急情况下可试行：
7·颈外动脉压迫法：在下颌骨水平枝后1,／3处，咬肌前缘和下颌骨之间压迫。
8·颈总动脉压迫法：在喉结平面，向颈椎横突方向压迫胸锁乳突肌前缘。
9·锁骨下动脉压迫法：在锁骨内下l／3处，锁骨和第一肋骨之间，用拇指向第一肋骨方向压迫。
·止血带止血法
1·使用止血带止血，应在出血肢体的上方(上肢出血在上臂，下肢出血在大腿)缚紧伤肢。主要用于四肢动脉损伤性出血。
2．在预定上止血带的部位先垫以纱布，然后将止血带在纱布上拉紧，环绕肢体2周后固定(图l一4—9)。也可用驱血带在止血部位自下而上紧紧卷绕肢体，然后固定(图1—4一l0)。

图l一4—9驱血带止血法A 图1一4—10止血带止血法B
3．如用空气压迫的止血带，需保持压力约33．32～40kPa(250～300mmHg)。以维持有效压迫。
4．止血带压迫过久，易引起远端肢体缺血，甚致坏死。应尽量缩短使用止血带时间，一般6小时以内可视为安全时间，但为避免组织损伤，以不超过1小时为宜。如需延长止血时间，应每小时放松止血带1～2分钟，暂时恢复血流，避免肢体坏死。止血带放松期间，可辅以局部压迫止血。
5．止血带的松紧度以能止住出血，阻断远端动脉搏动为宜。过紧可造成神经，软组织损伤。过松则无止血效果。
6．止血带止血后，应及时对创面进行有效处理或送专科治疗。
二、四肢大血管损伤
·四肢大血管损伤出血，如能准确压迫损伤血管处，亦可暂时止血。但若动脉管壁损伤达管周1／2时，压迫止血不能奏效。
·无论大血管或末梢血管损伤，原则上均应修复损伤的血管壁，重建血管。禁止用血管钳盲目钳夹出血部位，以免加重血管损伤。重建血管不仅限于动脉，也包括静脉和神经。

绷带包扎法
绷带包扎在外科学占有重要地位。以下介绍几种最基本的绷带包扎方法。
第一节一般包扎方法
．绷带包扎中最常用的是环行带包扎法和螺旋带包扎法。应用环行带和螺旋带可以完成各种复杂的包扎。
一、环形带
．在同一位置用绷带环绕重复包扎(图1—7—1)。
．适用于前额、颈部、上肢、躯干、下肢的局部压迫、支持和保护，包扎中应注意松紧适度，用力均匀。
二、螺旋带
．螺旋带是将环形带呈螺旋形包扎(图1—7—2)。应用于躯干、肢体病变范围较大部位的包扎。

图1—7一l环形带 图1—7—2螺旋带
．螺旋带包扎的身体部位多是活动度较大的部位，如包扎不熟练，容易松动。过松则绷带失去包扎意义；过紧又将影响局部血运。
．正确包扎：每卷一周。绷带应在其宽度的2／3处与前一圈重叠。
第二节常见部位的绷带包扎法
一、踝、膝关节的包扎(…8’字包扎法)
.踝、膝关节活动度大，绷带包扎能起到支撑身体的作用，但容易松动，故有一定难度。
.采且'8'字包扎法。按“8”字形顺序重复包扎(图1一7—3)。踝关节包扎后“8”字形状较清楚，膝关节包扎后的“8”字形需从背面观察。
二、手指、足趾的绷带包扎(折返式包扎法)
.手指、足趾的包扎虽有较好的包扎网及胶布。但绷带包扎仍有其优点，如增加局部稳定性，保护伤处不受外力损伤等。
.手指、足趾包扎范围较小，多采用折返式包扎法。具体方法是：用绷带缠位指、趾，反复多次来回折返并加用螺旋包扎(图1—7—4)。

图l--7-3膝关节、踝关节的包扎 图1～7--4折返式包扎法
.为防止绷带松脱，可在腕、踝关节处加以‘‘8”字形包扎固定
三、颈、项部的包扎(麦穗带)
·颈、项活动范围较大，且有气管、食管等器官容易受压，绷带包扎不能过紧。可灵活选用环形带或螺施带包扎。
·项部包扎可用麦穗带。具体操作方法见图1一7—5。

图1—7—5麦穗带
四、乳房的包扎(提乳带包扎法)
．首先在乳房下方用环形带包扎胸壁，再从患侧乳房下方斜向对侧肩部，绕腋窝一周后，再从背部斜向下方到达患侧腋窝。重复数次，最后以胸部环形带结束(图1一7—6)。

图l一7—6乳房的包扎
·双侧乳房包扎：按上述方法，左、右交替进行。身体的任何部位，均可采用上述一种或数种方法联合完成绷带包

骨折
·根据骨连续性被破坏的程度，骨折可分为不完全性骨折和完全性骨折。
。治疗原则：选用外固定时，应固定骨折两端关节。如小腿骨折，外固定范围应从大腿下1／3至足尖(仅露出足趾_)．以按照解剖学要求，限制关节运动，特别是旋转运动，避免骨断端移位。
·外固定1周内，由于局部肿胀消长，骨断端仍易发生移位。必须严密观察，及时处理。
一、锁骨骨折
·锁骨骨折好发于中1／3处．多因间接暴力所致。成人多为短斜骨折．儿童可为青枝骨折。
·锁骨骨折几乎均可非手术治疗。
·青枝骨折仅用三角巾悬吊患肢3周即可。
·骨折移位经手法复位后，采用横“8”字绷带结合长条宽胶布粘贴固定(图1一8—7)：先于两侧腋窝各置一个柔软的圆拄垫，用宽绷带从患肩前，经背部及对侧腋下，绕至健侧肩前，并从背返回患侧腋下再绕过患侧肩前，如此反复5～7层．最后用宽约1 Ocm的长条胶布，按上述途径拉紧粘贴固定一圈。
·外固定后，应经常保持挺胸提肩姿势．做握拳、肘关节伸屈及双肩后伸活动。卧床时应取仰卧位．在肩胛区垫枕．使两肩后伸，3～4周后，拆除外固定。
二、肩胛骨骨折
·肩胛骨骨折几乎无手术适应症，均可采取非手术治疗。即用长条宽胶布或石膏绷带固定(图1一8—8)。
三．肋骨骨折
·单处肋骨骨折一般行胸壁胶布粘贴固定(图1—8—9)。
·多根多处肋骨骨折，胸壁软化范围较小者．除止痛外，仅需厚敷料压盖胸壁软化区，再粘贴胶布固定。