半夏泻心汤治疗慢性溃疡性结肠炎58例.doc

半夏泻心汤治疗慢性溃疡性结肠炎58例
慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要局限于结肠的黏膜，表现为炎症或者溃疡，多累及直肠和远端结肠，但可向远端扩展，以至遍及整个结肠，临床治疗效果不佳，往往迁延难愈。自2005年至今，笔者应用半夏泻心汤化裁治疗该病58例，取得了较为满意的疗效。现简要介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例患者中，男36例，女22例，均符合临床溃疡性结肠炎诊断标准。58例中，病程1～3年者18例，3～5年者20例，5年以上者20例。
1.2 诊断标准 本组所述病例，均符合七版《内科学》2008年制定的“慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准”。 [1]
1.3 治疗方法 基本方：半夏9g，黄芩6g，干姜6g，人参6g，炙甘草6g，黄连3g，大枣4枚。加减：大便次数增多，病程长者加石榴皮15～30g，赤石脂15～20g；大便质稀者加茯苓12～15g，炒山药15～30g，炒白术15～20g；腹痛者加白芍15～30g，木香3～6g；大便有脓者加白头翁12～15g，秦皮12g；大便滑脱不禁者加芡实15g，金樱子15g，肉豆蔻9g；畏寒者加干姜3～9g。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，复查结肠镜，结肠炎症消失，随访半年未见复发；好转：临床症状减轻或消失，复查结肠镜，结肠炎症有明显好转；无效：治疗前后临床症状及结肠镜无明显变化。
2.2 治疗结果 58例中，治愈25例，好转28例，无效5例，总有效率为91.4%。
2.3 病案举例 王某某，男，50岁，2007年10月7日就诊。患者自述患慢性溃疡性结肠炎三年余，慢性腹泻，或粘液便，血便，腹痛，反胃，呕吐，心下痞闷不舒，反复发作，迁延不愈。刻诊：腹痛，腹泻，大便日5～6次，粘液便，胃脘不适，口干，舌边白，中现微黄，脉弦微数，肠鸣漉漉可闻。复查结肠镜：结肠黏膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿。临床诊断：慢性溃疡性结肠炎。给予半夏泻心汤加减：药用半夏9g，黄芩3g，干姜6g，人参6g，甘草6g，黄连3g，大枣4枚，石榴皮15g，白头翁12g。日一剂，水煎两次分服，服药10剂，临床症状明显减轻，用该方加减治疗3个月，临床症状基本消失，随访至今未见复发。
3 体会
慢性结肠炎是临床上常见病，多发病，发病原因不明，一般认为与自身免疫、变态反应、遗传、感染等因素有关。属中医“泄泻”、“痢疾”等范畴，常因长期饮食不节，过食肥甘厚味，饮酒过度，饮食偏嗜等生活失于调养而发，因为病情迁延日久，就诊时多呈寒热错杂、虚实并见之症，可用半夏泻心汤加减治疗。半夏泻心汤见于《伤寒论》，原治小柴胡汤证误用下法，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，而成心下痞。本方亦见于《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治第十七》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”又根据生姜泻心汤，甘草泻心汤推测，本证当有下利的证候，临床将其变通用于治疗溃疡性结肠炎，病机相符，疗效满意。方中黄连、黄芩苦寒降泄除其热，干姜、半夏辛温开结散其寒，人参、甘草、大枣甘温益气补其虚。七味配伍，寒热并用，辛开苦降，补气和中，自然邪去正复，升降得平，诸症悉除。本方重在调和肠胃，凡脾胃虚弱，客邪乘虚而入，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和，脘腹胀痛，呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:410.
罂粟花 14:29:01

摘要：为观察中药内服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效。将100例患者分为两组，治疗组运用中医药分型证治配合保留灌肠；对照组给予柳氮磺吡啶片、强的松等治疗。治疗组治愈率96%，明显高于对照组84 %，复发率明显低于对照组。
关键词：泄泻；溃疡性结肠炎；中医药疗法；灌肠疗法
溃疡性结肠炎（UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种非特异性炎症，病因不明，主要表现为结肠粘膜下层的弥漫性炎症和溃疡，尚无确切有效地治疗方法。笔者采用中药内服配合灌肠治疗本病100例，近远期疗效确切，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）》，所有病例均经结肠镜和病理结果确诊，并经临床检验，排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、感染性肠炎和其它炎性肠病、肠癌等。本组患者100例，住院37例，门诊63例。将全部病例随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男13例，女37例；年龄19-70岁，平均43.2岁；病程5个月至20年，平均4.5年；病变部位仅在直肠者12例，直肠结肠者13例，降结肠者17例，全结肠者8例。两组年龄、性别及病程病变部位无统计学差异。
1.2 治疗方法 两组患者在调护上均给予低脂、低盐、低渣、无生冷、无刺激性食物。治疗组以温肾健脾，行气化瘀，清热利湿为基本疗法。组方以四神丸、参苓白术散加减化裁。方药组成：黄芪20g，党参20g，炒白术15g茯苓15g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，延胡索10g，川楝子10g，三七粉10g（冲服），阿胶10g（烊化），乌药10g，白及15g，黑地榆20g，芍药15g，甘草6g。水煎取汁500ml，温服，日一剂。在基本方基础上分型证治：阳气虚弱者，去川楝子，加炮附子10g(先煎)，炮姜10g，益智仁15g；气滞血瘀者，加桃仁15g，红花10g，当归15g；湿热郁积者，加黄芩6g，大黄6g；气血虚弱者，去川楝子，重用黄芪45g，党参改人参10g，加熟地20g。同时每晚睡前给以中药保留灌肠，方药组成：白及30g，乳香、没药各20g，苦参30g，五倍子20g。浓煎取汁80～100ml，兑入锡类散1g，搅匀药液温度38度左右，左侧卧位，注入肛内即可。对照组口服柳氮磺吡啶片，每次1g，每日4次；强的松10mg，每日4次。依据病情进展，强的松用量递减，每晚睡前给予西药保留灌肠，方药组成：甲硝唑注射液60ml、庆大霉素针8万单位、地塞米松针5mg，混合后温度调至38度左右，操作方法同治疗组。两组治疗15d为1个疗程，连续治疗3个疗程，停药后6个月以变焦肠镜复查1次。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈：临床症状消失，肠镜下病区粘膜恢复正常，停药后半年无复发。显效：腹疼腹泻，粘液血便等症状基本消失，变焦显微镜下，粘膜明显好转，停药半年无复发。有效：症状明显减轻，肠镜下粘膜无明显改变。无效：临床症状无明显改善，肠镜下粘膜无改变。
2.2 临床疗效 见表1。
表1两组疗效比较 [n（%）]
组别 n 治愈 有效 无效 总有效率
治疗组 50 30（60.0） 18（36.0） 2（4.0） 96.0
对照组 50 18（36.0） 24（48.0） 8（16.0） 84.0
注：*P＜0.05 VS 对照组
3 讨论
中医认为，慢性非特异性结肠炎（UC），是有多种原因作用于已虚之体，损伤脾胃，运化失司，清气不升浊气不下，清浊相乱，混杂而下，迫及大肠，传导失司，气血凝滞，肠络受伤，血败肉腐，壅滞成脓，内溃成病而致。故病位始于大肠，与脾胃关系密切。初发见大肠湿热，为实证；久病由腑转脏，久病多累及肝肾，且久病入络，反复出血，瘀血阻络。笔者根据病因、病机及临床症侯，采取温肾健脾，行气化瘀，清热利湿等法，辨证治疗。基本方中党参、黄芪、白术、补气健脾，渗湿止泻；川楝子、延胡索，行气活血、缓急止疼；阿胶益血；乌药温肾调气；白芨、三七粉、黑地榆活血化瘀、敛血止血、消肿生肌。血不利则为水，血活瘀去，粘液便自止。此方以协调、平衡整体机能为目的。中药治疗和保留灌肠，是中医整体与局部治疗方法的结合，针对本病粘膜充血、水肿溃疡、糜烂、出血等病理改变，采用肠道给药，锡类散解毒消炎，止疼散肿。苦参清热利湿；白芨、五倍子止血收涩；乳香、没药活血化瘀，止疼生肌，药物直接作用于病变部位，能够有效地缓解本病的各种临床表现及局部病理变化，改善局部充血、水肿状态，促进局部病变修复。由此可知，中药口服和保留灌肠，可调节机体免疫功能，改善植物神经紊乱状态，抵抗病原微生物，减轻或缓解症状，减少复发，故疗效确切持久。
参考文献
[1] 陈志水,危北海.溃疡性结肠炎中西医诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2005,2(3):123.
[2] 苏安,王改莲.伤寒论方在治疗溃疡性结肠炎中的应用[J].陕西中医,2006, 27:1.
[3] 陈宝坤,刘艳方,郑爱萍.中西医灌肠治疗溃疡性结肠炎65例[J].中国肛肠病杂志,2001,21(7):28