门诊输液护理管理质量问题分析和对策.doc

门诊输液护理管理质量问题分析和对策

    静脉输液具有给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在患者的治疗中发挥着重要的作用。门诊输液室是医院的前沿阵地，是医院联系社会的桥梁，是人群相对集中、流动性较大的场所。所以，门诊输液护理质量的高低直接影响着医院的社会效益和经济效益。医院门诊输液室负责全院各科室的门诊患者的输液治疗，具有患者多、护理工作量大、患者流动快等特点，护理管理难度较大，护理安全工作存在潜在的隐患。为了提高门诊输液护理质量。
  1 布局不合理
    门诊输液室远离住院部和抢救室，一旦患者发生危急情况抢救不方便；室内结构不合理，治疗室容易被污染，增加了输液感染的机会。
    2．2 硬件设施建设不够完善
    门诊输液室空间小，椅子少，流动人口多，使得室内比较拥挤，输液环境不舒适；便民服务措施不够完善，“以病人为中心”的服务仍需进一步加强；消毒隔离措施不到位，交叉感染因素仍存在。
    2．3 服务理念转变慢
    护理人员社会角色没有彻底转换，在医疗改革之前，医院提供怎样的服务患者都接受，患者基本上没有提要求的可能，医护人员处于主动地位。然而，面对医疗改革和市场经济的今天，部分护士传统观念仍然很重，，不能只注重护理技术操作，要考虑患者的感受，要贯彻“以人为本”的服务理念。
    2．4 护理人员素质参差不齐
    门诊输液室的护士学历普遍较低，年龄较大，理论知识和技能较差，学习新知识新技术的能力及进取精神不足，缺乏工作热情，从而导致输液过程中整体护理实施不全面，对新药的不良反应及药物之间的配伍禁忌掌握不牢固。
    2．5 静脉输液流程不规范
    部分护士无菌观念淡薄，开启安瓿前不消毒安瓿颈部，导致微粒污染；抽吸药液方法不正确，甚至反复使用同一个针头抽药。
    2.6 静脉穿刺技术差
    不能做到一针见血，输液中未及时发现输液针头脱出、移位、漏液而导致皮下肿胀、疼痛。拔针后未指导病人正确的按压方法，引起出血或皮下血肿。
    2.7 输液安全意识淡薄
    消毒隔离制度未认真执行，操作前后不洗手，增大交叉感染的机会；不严格执行操作规程，无严谨慎独的精神，忽略了“三查七对”的作用；随意更换药物输注的顺序；未按输注药物的半衰期及药物作用机理合理调整滴数；法律意识淡薄、责任心不强。
    2．8 健康教育不到位
    不能很好地对患者进行健康教育；对患者询问不能耐心的回答；没有向患者讲解疾病的基本知识和治疗过程中的注意事项。
    2．9 不重视输液巡回记录卡的书写
    输液巡回记录卡的记录与实际输液情况相符性差，表现为不数、不看、不问，字迹潦草，执行时间未使用国际记录方式，甚至随意涂改输液巡回记录卡等。
    2．10 工作量大
    部分医院实行人事改革，护理人员减少，患者多，造成护士工作量大。部分医院护士收入低，缺乏工作积极性。
    2．11 患者的文化程度高低不同
    门诊输液的患者素质参差不齐，如有知识有文化的患者比较讲道理，理解能力较强，给予指导容易接受，但文化较低的患者理解力差，给门诊的护理管理造成很大的难度。
    3 解决措施
    3．1 输液室合理布局
    输液室首先要明亮、通风，保持空气清新；治疗室、接待室、污物间要合理布局，严格划分感染区与非感染区；输液室要紧邻抢救室，一旦患者发生意外情况可以及时抢救。如本院将输液室按年龄段分为小儿区、成人区，并设特殊病种输液室，减少了交叉感染的机会。
    3．2 完善硬件设施
    输液室人员多，空间要足够大，否则患者易产生烦躁不安的情绪；室内及走廊的椅子要尽可能的满足患者和家属的要求；安装空调，保持室温在20℃～25℃，有条件的安装空气加湿器，湿度控制在50％～60％；配备消毒设备，如按10m2面积安装30W紫外线灯管1支的标准进行空气消毒，每日2次，每次60min，每日消毒3次，每次60min，操作台面、座椅可用消毒液擦拭；配备抢救仪器、氧气装置和抢救药品，并要专人管理、定时检查、及时补充；如有条件，可以配备一些报纸、杂志以及有关卫生健康知识的读物，使患者心情舒畅，思想放松，最大限度地满足患者的心理需求。
    3．3 加强职业道德教育
    教育护士要树立“以人为本”的服务理念，对患者做到耐心、细心、关心、热心、责任心，培养高尚的职业道德，爱岗敬业，一丝不苟。更新服务观念，接待患者要热情，交流时尽量用文明语言，掌握沟通交流的技巧，变被动服务为主动服务，为患者提供优质、高效的服务。
    3．4 严格执行静脉输液服务质量标准
    严格执行无菌操作技术；仔细检查药品的批号、外包装、有效期、使用要求和不良反应，严格遵循药物配伍禁忌；严格执行查对制度，做到三查七对，避免差错发生，加药过程中，注意药物是否完全溶解，不要把药物的结晶、未溶颗粒以及药物安瓿胶塞碎屑带入输液瓶内，药液抽取干净，做到审慎和慎独；重视消毒隔离，防止交叉感染，配药的注射器要做到一次性使用，输液时一人一条止血带，器具一用一消毒，连续处理多位患者时应做到及时洗手后再处理下一位患者；严格执行医嘱，要求护士接到静脉输液医嘱后，要对其正确与否进行判断，对医嘱进行核对，如有疑问，及时与医生沟通；输液完毕，及时拔针，拔针后，指导病人正确的按压方法，即用干棉签轻压皮肤穿刺点上方以压迫静脉进针点，防止皮下出血；认真填写输液巡回记，管理部门定期进行抽查。
    3．5 提高业务能力
    鼓励护士通过不同途径学习新知识、新技术、新观念，拓宽知识面。充分掌握药物的作用、禁忌证、不良反应，尤其是新药物。苦练基本功，不断学习总结经验，提高静脉穿刺成功率。提高语言艺术和沟通技巧，建立和谐的护患关系。
    3．6 认真做好健康宣教
    建立起良好的护患关系，不失时机地与患者沟通、交流，如在皮试时与患者交谈，能明确病情、用药史，根据评估资料，给患者恰当的健康指导。巡视时，说明滴速过快的危害，教育其遵医嘱的重要性以避免意外；指导高血压老年人起居注意事项，避免拔针后猛然站起活动而引起摔倒意外；指导高热患儿家属，正确看待和认识发热，正确进行物理降温，以免引起高热惊厥。使用左氧氟沙星、氨茶碱等药物时，观察其滴速与局部反应，及时发现静脉炎、休克征兆等，避免引起并发症；使用头孢类，尤其是头孢哌酮、头孢噻肟等，嘱其近期禁忌酒类，以免引起低血压休克。拔针后嘱其按压针眼时间，观察到病情不适者，与首诊医生联系，打消其输完液就完事的观念，避免病情变化，影响抢救治疗，发生意外。
    3．7 护理人员配备合理
    门诊输液室患者多，要配备足够的护士，并且人员素质和学习搭配合理，实行弹性排班制度，给予她们更多的人文关怀。
    3．8 加强法律意识
    加强护理人员学习医疗护理法规，加强法制观念，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益，尊重患者的权利，及时履行告知义务，减少医疗纠纷的发生。
    4 小结
    门诊输液室患者多，任务重，也是容易发生医疗纠纷和差错的科室，只有护理质量不断提高，才能提升服务水平。门诊输液室护理质量的提高是全院相关部门共同的责任，需要共同协调、配合、监督，发现问题，解决问题，从而更好地为患者服务。