滋阴润燥散寒温中法治疗感冒后久咳不愈临床观察-尹泉.pdf

105第 1 7 卷 第 7 期 2015 年 7 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.17 No.7 Jul.，2015咳嗽是临床医师常遇到的就诊症状，久咳不愈多因呼吸道感染后，气管、支气管炎症连续数周无法痊愈，不但影响患者的工作和学习，往往还是某种严重疾病的征兆1。临床表现为每日数次甚至几十次发作性剧烈咳嗽，仰卧尤剧，痰黏难咯出，伴随胸痛，咽干而痛，有的还伴有恶风畏冷、鼻塞、流涕、食欲减退、口淡无味等。久咳不愈的病因是多方面的，只有辨明病因，对症下药，才能收到较好的治疗效果。2012年11月30日2014年4月30日，笔者应用中医“滋阴润燥散寒温中法”治疗感冒后久咳不愈55例，并与西药罗红霉素胶囊、咳特灵胶囊口服治疗55例对照观察，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料全部患者为110例，均来自北京市房山区中医院内科门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗 组55例，男29例，女26例；年 龄1758岁，平 均（37.02.5）岁；病程3个月1.2年，平均（4.00.8）个月，且发病日期均在深秋到冬季时间段。对照组55例，男30例，女25例；年龄1561岁，平均（35.62.2）岁；病程4个月1.0年，平均（4.20.9）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 临床表现患者均表现为阵发性剧咳、夜咳尤甚、痰难咳出等症状，大都有风寒感冒史，进而发展到诸症尽愈后咳嗽不止，咳声空灵，音哑，胸痛，无痰或少痰，痰干、黏色白，伴咽干口燥鼻燥，有血丝，每日饮水量多，便干。大部分患者有全身、背部恶寒或胃部、腹部畏寒，喜热饮症状。患者在感冒后均服过各种抗滋阴润燥散寒温中法治疗感冒后久咳不愈临床观察尹泉（北京市房山区中医医院，北京 102488）摘 要：目的：观察中医滋阴润燥散寒温中法治疗感冒后久咳不愈的临床疗效。方法：选取我院中医内科110例感冒后久咳不愈患者，按照数字表法随机分为两组。治疗组55例，应用中医滋阴润燥散寒温中法治疗，疗程为7 d；同时外部调护。对照组55例应用西药罗红霉素胶囊、咳特灵胶囊口服治疗，治疗7 d。观察2组治疗后的临床疗效。结果：治疗组显效率（47.27）、总有效率（87.27）高于对照组显效率（20.00）、总有效率（56.36）（均P0.01）。结论：中医“滋阴润燥散寒温中法”治疗感冒后久咳不愈，疗效显著。关键词：咳嗽；感冒；中医疗法中图分类号：R254.9，R441.5 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015)07-0105-03收稿日期：2014-12-22基金项目：北京中医药科技发展基金项目（JJ2012-52）作者简介：尹泉（1970-），男，北京人，副主任医师，学士，研究方向：呼吸内科疾病。Clinical Observation of“Can Nourish Dry in the Cold Temperature Method”after a Long Time to Cure a Common Cold CoughYIN Quan（Beijing Fangshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102488，China）Abstract：Objective：To observe the traditional Chinese medicine can nourish dry cold temperature of the law after a long time to cure a common cold cough not the clinical curative effect.Methods：To choose the hospital of traditional Chinese medicine internal medicine，110 cases of the patients with chronic cough after cold，randomly divided into 2 groups according to the digital meter methodTreatment group（55 cases），application of traditional Chinese medicine can nourish dry method in cold temperature treatment，treatment for 7 d；At the same time，external regulating.Control group 55 cases of application of the western medicine luo erythromycin capsule，cough trane capsule oral treatmenttreatment of 7 d.Observe the clinical effects of two groups after treatment.Results：The treatment group efficiency（47.27%），total effective rate（87.27%）than the control group significant efficiency（20.00%），the total effective rate（56.36%）（P0.01）.Conclusion：Chinese medicine can nourish dry in the cold temperature method after a long time to cure a common cold cough is not healing，curative effect is remarkable.Key words：cough；cold；traditional Chinese medicine therapyDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.07.035106 辽宁中医药大学学报 17 卷生素及止咳化痰、解热镇痛之类药物，疗效甚微。血白细胞及分类均在正常范围，X线摄片显示：肺部无阳性体征，或见少量阴影。1.3 治疗方法1.3.1 对照组应用罗红霉素胶囊（江苏润邦药业有限公司生产，国药准字H20063985）1粒，每日2次口服；咳特灵胶囊（吉林修正药业集团股份有限公司生产，国药准字Z22020926）1粒，每日3次口服。治疗7 d。1.3.2 治疗组应用滋阴润燥散寒温中法的中药汤剂口服。药物组成：生姜（重用，沸水煎煮3 min后取出再用），紫菀、百部、款冬花、紫苏子、荆芥、胡荽、白前、白芥子、高良姜、肉桂、细辛、沙参、麦冬、生地黄、玉竹、百合、浮小麦、五味子、白术、防风、黄芪、党参、白术、龙眼肉。每日1剂，水煎2次取汁300 mL分早、中、晚3次服。疗程为7 d。同时嘱忌服生冷之品，禁烟。另着重叮嘱病人：（1）穿高领保暖衣服，尽量不外出户外；（2）每日做桑拿1次或背部热毛巾热敷半小时；（3）每日坚持用热水蒸气（暖水瓶口）吸入半小时。1.4 疗效评价标准显效：用药后3 d内咳嗽消失无咽部不适，X线检查无异常发现，或有明显好转。有效：用药后3 d内咳嗽减轻，无或有咽部不适，X线检查有所好转。无效：用药后3 d仍有咳嗽，咽部不适，X线检查无好转甚或加重2。1.5 统计学处理方法应用 SPSS 17.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用2检验，等级资料比较采用Ridit分析。2 结果两组临床疗效比较见表1。表1 两组临床疗效比较例（%）组别例数显效有效无效总有效（%）治疗组55 26（47.27）*22（40.00）7（12.73）48（87.27）*对照组5511（20.00）20（36.36）24（43.64）31（56.36）注：与对照组比较，*P0.01。由表1数据可见，两组显效率、总有效率比较差异有统计学差异（P0.01），治疗组的显效率、总有效率高于对照组。3 病案举例周某某，女，42岁。因感冒后咳嗽迁延不愈达2个月，于2012年12月4日就诊。患者2个月前因发热、恶寒、鼻塞、咽痛就医，经按感冒治疗而好转。自此后咳嗽持续不断，喉痒即咳，痰黏量少不易咯出，口渴咽干不适，胸闷，恶寒，常自汗出，喜热饮。曾先后服用过复方甘草片、急支糖浆、扑尔敏、咳必清、可待因片等治疗，虽有一定疗效，但始终未愈。查体：咽后壁滤泡增生。刻诊：咽喉部黯红，身体倦怠，舌质淡白，苔薄，脉虚浮。中医诊断：咳嗽。病机为寒燥伤肺，肺津不足，卫阳不固，肺胃寒滞。治则：养阴润肺、固表温中、驱寒止咳。处方药物组成：生姜（重用，沸水煎煮3 min后取出备用），紫苏子、荆芥、胡荽、高良姜、肉桂、细辛、沙参、麦冬、生地黄、玉竹、百合、浮小麦、白术、防风、紫菀、百部、党参、白术、龙眼肉。每日服1剂，分早中晚3次服。嘱忌服生冷之品，禁烟。另着重叮嘱病人：（1）穿高领保暖衣服，尽量不外出户外；（2）每日做桑拿1次或背部热毛巾热敷半小时；（3）每日坚持用热水蒸气（暖水瓶口）吸入半小时。2012年12月9日二诊：服上方4剂后及相应调护后，患者感觉咽喉部轻松舒服，咳嗽减轻，伴随症状大减。原方加减续服4剂。2012年12月14日三诊：服4剂后，患者咳嗽大减，咽痒、咽干、胸闷口渴、恶寒诸症基本消失，咽痒大减，舌红，苔白，脉和缓。仍守原方又进2剂，诸症悉除。随访1年，无类似病证出现。4 讨论感冒后久咳在临床上极为常见，有的患者甚至迁延数月之久，西医治疗颇感棘手，此时一般抗生素治疗已不如急性期有效，因为较黏稠的分泌物阻塞支气管特别是细支气管；细菌蛋白的过敏引起支气管黏膜的炎症反应3。二者均可引起支气管分泌黏液，不断刺激支气管黏膜而产生症状。感冒后久咳属中医学的“咳嗽”范畴，是指外感表证消失，后遗咳嗽症状，多为干咳，或伴咳少量白或无痰，咽痒，数日甚至数月不愈。景岳全书咳嗽篇 曰：“咳证虽多，无非肺病”。肺为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常、肺气上逆发为咳嗽。医学心语 曰：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志、饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣”。说明了咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种反应。感冒后久咳的基本病机为气机紊乱，肺气上逆，发而为咳；病位在肺，病久累及脾肾。感冒后如失治或治之不当，肺阴不足而致肺气壅遏不宣，清肃之令失常，气道不利，肺气上逆冲激声门而为咳嗽。患者感冒后邪去大半而咳嗽不止，或体虚久咳，多系津伤肺燥、肺阴不足，宜配合润燥以止咳。本研究所治咳嗽病例均为感冒所致，患者大都久居京畿地区，深秋干燥、寒冷，患者感受风寒之邪，常因未能及时宣散而出现阴虚、肺燥、肺寒、表虚不固、中阳不足、肺泄等病机特点。笔者宗丹溪滋阴学派和喻昌 医门法律秋燥论 学术思想，根据“三因制宜”原则，针对京畿地区深秋干燥、寒冷的气候特点，提出用收敛、温润肺系，止咳润燥，温中固表之法结合肺部保暖，温暖肺系的辅助调养之法治疗“京畿燥咳”。应用的“滋阴润燥、散寒温中法”里重用生姜散寒温肺，温中止咳，生姜重用，沸水煎煮3 min后取出是为了去其辛辣之性，而用其温中止呕、温肺止咳之性，此处不用干姜，是为了突出生姜“润肺”之功。紫菀、百部、款冬花温肺下气、消痰止咳，偏重于润肺温肺；紫苏子降气消痰、止咳平喘；荆芥化痰祛风、发汗解热；本草纲目 称“胡荽性味辛温香窜，内通心脾，外达四肢”；高良姜温胃散寒；本经 称“肉桂主上气咳逆”；细辛，辛温固护脾107第 1 7 卷 第 7 期 2015 年 7 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.17 No.7 Jul.，2015无创经络功治疗下肢慢性静脉功能不全临床观察段希栋，陶善平，羌晓华，周丽艳，汪健，罗永宝，汤小雨，宋银花，丁金磊，宣守松（上海市嘉定区中医医院，上海 201800）摘 要：目的：观察无创经络功治疗下肢慢性静脉功能不全的有效性、安全性、依从性。方法：运用无创经络功治疗60例CVI患者，疗程为3个月，结束后3个月随访，评定治疗前后患者症状、体征、医技检验情况及随访结果。结果：56例完成治疗，52例完成随访，治疗过程中无不良反应出现；治疗后组、随访组跟治疗前组比较：95%的CI均无重叠，按=0.05水准认为差别有统计学意义；治疗后与治疗前、随访与治疗前在症状评分、踝与小腿周径测量值、股总静脉与静脉持续返流时间、全血黏度（rt200）比较差异有显著统计学意义（P0.05）。结论：无创经络功治疗下肢慢性静脉功能不全具有较好的有效性、安全性、依从性，且简单易学，重复性强，适宜推广。关键词：下肢慢性静脉功能不全；无创经络功；临床观察 中图分类号：R543.6 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015)07-0107-04收稿日期：2014-12-22基金项目：上海市中医药事业发展三年行动计划“民间适宜技术研究”资助项目（ZYSNXD-CC-ZDYJ055-1）作者简介：段希栋（1975-），男，山东沂水人，主治医师，硕士，研究方向：神经内科方向疾病。Clinical Observation of Non-invasive Meridian and Collateral Exercise in Treating Chronic Venous Insufficiency of Lower ExtremityDUAN Xidong，TAO Shanping，QIANG Xiaohua，ZHOU Liyan，WANG Jian，LUO Yongbao，TANG Xiaoyu，SONG Yinhua，DING Jinlei，XUAN Shousong（Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201800，China）Abstract：Objective：To observe the effectiveness，safety and compliance of non-invasive meridian and collateral exercise in treating chronic venous insufficiency（CVI）of lower extremity.Methods：60 patients of CVI were treated by non-invasive meridian and collateral exercise with a course of three months，then followed up three months later.The clinical symptoms，signs and the medical check score were evaluated before and after treatment，also the follow-up results.Results：56 patients accepted the whole course of treatment，54 cases among of them were followed up，and there were no adverse reactions in treatment process；the comparison of the same casess score，the after treatment and the follow-up treatment with the 肺肾三脏。以上三药在于温中之用。沙参、麦冬、玉竹取“沙参麦冬汤”（吴鞠通所著 温病条辨）之义，适用于肺热阴虚，久咳不已，咽燥无痰；生地黄养阴生津；百合润肺止咳；浮小麦、五味子长于敛汗固表，具有收涩之功；防风、白术、黄芪乃玉屏风散，益气固表止汗。纵观本方，欲达滋阴润燥、散寒温中、固表收敛之效，须用其温、热、甘、酸、润之性，而本方中各药性味多兼为辛、温、甘、苦、寒、燥之性，或辛温，或甘寒，或苦寒，或甘苦。因此，在临床运用时即调节各药剂量比例，用其温热而去其辛：如生姜先煎去其辛；用浮小麦、五味子、玉屏风散敛肺、固表止汗以防辛散太过而伤肺阳。用沙参、生地、麦冬、玉竹、百合酸甘化阴，养阴生津，而又用温热之品防其寒性伤肺胃。诸药相佐，共达滋阴润燥、散寒温中、固表收敛之能。现代药理研究表明，滋阴润燥中药对多种细菌、病毒均有抑制作用；对上、下呼吸道炎症具有良好的抗炎作用，改善微循环。浮小麦、五味子、玉屏风散等经过研究有兴奋中枢神经、提高人体免疫力的作用。素问咳论 指出“治藏者治其俞”。笔者嘱患者忌服生冷之品，禁烟；另着重叮嘱病人：注意保暖，做桑拿或背部热敷坚持用热水蒸气吸入。均是从外治调护角度考虑，促进病情痊愈，效果颇佳。参考文献 1 麦绮红.宣肺宁嗽汤治疗咳嗽38例 J .中华临床医药杂志，2001，2(5 )：96.2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 S .南京：南京大学出版社，1994：36 3 Oxman AD，Muir DC，Shannon HS，et al.Occupational dust exposure and chronic obstructive pulmonary disease A systematic overview of the evidence J .Am Rev Respir Dis，1993，148(1 )：38-48.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.07.036