二维超声心动图.pdf

二维超声心动图（二维超声心动图（二维超声心动图（二维超声心动图（2DE2DE）Two Two DimensinalDimensinal EchocardiogramEchocardiogram心脏超声检查常用切面心脏超声检查常用切面心脏超声检查常用切面心脏超声检查常用切面f117af117a二维超声心动图发展史简介二维超声心动图发展史简介二维超声心动图发展史简介二维超声心动图发展史简介1842184218421842年年年年39393939岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家Christian Christian Christian Christian johannjohannjohannjohann DopplerDopplerDopplerDoppler研究星体与地球运研究星体与地球运研究星体与地球运研究星体与地球运动光波频率变化，发现了动光波频率变化，发现了动光波频率变化，发现了动光波频率变化，发现了DopplerDopplerDopplerDoppler效应，直到一个世纪后才引起心脏病学效应，直到一个世纪后才引起心脏病学效应，直到一个世纪后才引起心脏病学效应，直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视家的重视家的重视家的重视50505050年代初年代初年代初年代初 A A A A型超声应用，之后型超声应用，之后型超声应用，之后型超声应用，之后B B B B型、型、型、型、M MM M型相继应用型相继应用型相继应用型相继应用其最早是美国学者其最早是美国学者其最早是美国学者其最早是美国学者WildWild和一位工程师和一位工程师和一位工程师和一位工程师ReidReid于于于于19571957年发表报告讨论了应用超声年发表报告讨论了应用超声年发表报告讨论了应用超声年发表报告讨论了应用超声波使离体的人类心脏显像。后来波使离体的人类心脏显像。后来波使离体的人类心脏显像。后来波使离体的人类心脏显像。后来TanakTanak等加以改进而获得人体心脏的动态等加以改进而获得人体心脏的动态等加以改进而获得人体心脏的动态等加以改进而获得人体心脏的动态切面图象，由此可直接观察到腔室大小及有无心脏间隔缺损。这种技术切面图象，由此可直接观察到腔室大小及有无心脏间隔缺损。这种技术切面图象，由此可直接观察到腔室大小及有无心脏间隔缺损。这种技术切面图象，由此可直接观察到腔室大小及有无心脏间隔缺损。这种技术在在在在7070年代随着仪器的发展图象质量不断提高，对扫查切面进行了规范化的年代随着仪器的发展图象质量不断提高，对扫查切面进行了规范化的年代随着仪器的发展图象质量不断提高，对扫查切面进行了规范化的年代随着仪器的发展图象质量不断提高，对扫查切面进行了规范化的命名。对于这种技术曾名称较多，其中以二维超声心动图命名。对于这种技术曾名称较多，其中以二维超声心动图命名。对于这种技术曾名称较多，其中以二维超声心动图命名。对于这种技术曾名称较多，其中以二维超声心动图Two Two DimensinalDimensinal EchocardiogramEchocardiogram较为恰当，而且文献中多以缩写较为恰当，而且文献中多以缩写较为恰当，而且文献中多以缩写较为恰当，而且文献中多以缩写2DE2DE代代代代表之。这种技术是目前的医学影像技术中唯一能无创性实时（表之。这种技术是目前的医学影像技术中唯一能无创性实时（表之。这种技术是目前的医学影像技术中唯一能无创性实时（表之。这种技术是目前的医学影像技术中唯一能无创性实时（Real timeReal time）的观察心脏内部结构的手段，也是其它超声技术的基础。的观察心脏内部结构的手段，也是其它超声技术的基础。的观察心脏内部结构的手段，也是其它超声技术的基础。的观察心脏内部结构的手段，也是其它超声技术的基础。心脏正面观心脏正面观心脏正面观心脏正面观无名动脉无名动脉右肺动脉的分支右肺动脉的分支左侧锁骨下动脉左侧锁骨下动脉左侧颈总动脉左侧颈总动脉主动脉弓主动脉弓左肺静脉左肺静脉左心室左心室无名静脉左无名静脉无名静脉左无名静脉上腔静脉上腔静脉右肺静脉右肺静脉下腔静脉下腔静脉心尖心尖右心耳及右心房右心耳及右心房右心室右心室肺动脉及左肺动脉肺动脉及左肺动脉心尖膈面心底后室间沟心尖切迹肺动脉及左肺动脉肺动脉及左肺动脉右肺动脉的分支右肺动脉的分支左心房左心房右心耳及右心房右心耳及右心房左心室左心室右心室右心室心脏膈面观心脏膈面观心脏膈面观心脏膈面观左房五个开口左肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口左房室口右肺上、下静脉开口左心耳左房室口左心房室剖面左心房室剖面右心室窦部窦部（右心室流道）漏斗部漏斗部（流出道）（动脉圆锥动脉圆锥）乳头肌肺动脉口右房室口三尖瓣肺动脉瓣腱索右心房室剖面右心房室剖面心脏房室剖面模式图心脏房室剖面模式图胸骨旁部位探查胸骨旁部位探查胸骨旁部位探查胸骨旁部位探查主要切面有：胸骨旁左主要切面有：胸骨旁左室长轴室长轴心底短轴心底短轴胸骨旁短轴胸骨旁短轴胸骨旁四腔胸骨旁四腔等等常用切面一、胸骨旁左心长轴切面常用切面一、胸骨旁左心长轴切面常用切面一、胸骨旁左心长轴切面常用切面一、胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面?探头置于胸骨左缘第探头置于胸骨左缘第三四肋间，探测平面三四肋间，探测平面与右胸锁关节和左乳与右胸锁关节和左乳头连线基本平行。头连线基本平行。?检查时应注意使探头检查时应注意使探头平面与左心长轴平平面与左心长轴平行，并探及真正的心行，并探及真正的心尖，否则图像可能失尖，否则图像可能失真，使长轴较实际值真，使长轴较实际值变短。变短。胸骨旁左心短轴切面胸骨旁左心短轴切面胸骨旁左心短轴切面胸骨旁左心短轴切面常用切面二、胸骨旁心底短轴切面常用切面二、胸骨旁心底短轴切面常用切面二、胸骨旁心底短轴切面常用切面二、胸骨旁心底短轴切面（主动脉根部水平短轴切面）主动脉根部水平短轴切面）主动脉根部水平短轴切面）主动脉根部水平短轴切面）胸骨旁心底短轴切面胸骨旁心底短轴切面胸骨旁心底短轴切面胸骨旁心底短轴切面探头于胸骨左缘第探头于胸骨左缘第二、三肋间心底大血二、三肋间心底大血管的正前方，探查平管的正前方，探查平面与左肩、右肋弓连面与左肩、右肋弓连线基本平行。此图应线基本平行。此图应显示主动脉根部及其显示主动脉根部及其瓣叶、左房、右房、瓣叶、左房、右房、三尖瓣、右室流出道、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、左冠状肺动脉近端、左冠状动脉主干等。动脉主干等。?常用切面三、常用切面三、常用切面三、常用切面三、二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面?。探头置于胸骨左缘。探头置于胸骨左缘第三、四肋间，方向第三、四肋间，方向与心底短轴切面相似。与心底短轴切面相似。此图可见右室、室间此图可见右室、室间隔、左 室 与 二 尖 瓣隔、左 室 与 二 尖 瓣口，二尖瓣口面积在口，二尖瓣口面积在此切面测量。此切面测量。常用切面四、乳头肌水平短轴切面常用切面四、乳头肌水平短轴切面常用切面四、乳头肌水平短轴切面常用切面四、乳头肌水平短轴切面探头置于胸骨左缘第四肋间，探测平面探头置于胸骨左缘第四肋间，探测平面探头置于胸骨左缘第四肋间，探测平面探头置于胸骨左缘第四肋间，探测平面与左肩右肋弓连线平行。此图可观察与左肩右肋弓连线平行。此图可观察与左肩右肋弓连线平行。此图可观察与左肩右肋弓连线平行。此图可观察左、右室大小，心壁活动与乳头肌形态。左、右室大小，心壁活动与乳头肌形态。左、右室大小，心壁活动与乳头肌形态。左、右室大小，心壁活动与乳头肌形态。?常用切面五、心尖水平短轴切面常用切面五、心尖水平短轴切面常用切面五、心尖水平短轴切面常用切面五、心尖水平短轴切面探头位置同乳头肌切面（或下移一个肋间）探头位置同乳头肌切面（或下移一个肋间）声束指向左下方。此切面仅显示左室声束指向左下方。此切面仅显示左室室壁圆形结构，腔内乳头肌、腱索均消失。室壁圆形结构，腔内乳头肌、腱索均消失。常用切面六、胸骨旁四腔心切面常用切面六、胸骨旁四腔心切面常用切面六、胸骨旁四腔心切面常用切面六、胸骨旁四腔心切面探头置于胸骨左缘第四肋间，声束平面位于探头置于胸骨左缘第四肋间，声束平面位于胸骨旁线与锁骨中线之间（倾斜约胸骨旁线与锁骨中线之间（倾斜约4545度）。显示度）。显示内容：心尖位于前方，心底位于后方，右心房室、内容：心尖位于前方，心底位于后方，右心房室、左心房室、三尖瓣前瓣和隔瓣、二尖瓣前后瓣、左心房室、三尖瓣前瓣和隔瓣、二尖瓣前后瓣、室间隔与房间隔延续良好。室间隔与房间隔延续良好。心尖部位探查心尖部位探查心尖部位探查心尖部位探查常用切面有：常用切面有：心尖四腔心尖四腔心尖五腔心尖五腔心尖二腔心尖二腔右室流出道长轴右室流出道长轴右心二腔心等右心二腔心等常用切面七、心尖四腔心切面常用切面七、心尖四腔心切面常用切面七、心尖四腔心切面常用切面七、心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面探头置于心尖搏动探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关处，指向右侧胸锁关节。此图显示室间隔节。此图显示室间隔起于扇尖，向远端伸起于扇尖，向远端伸延，与房间隔连接，延，与房间隔连接，后者止于心房穹隆。后者止于心房穹隆。十 字 交 叉 位 于 中 心十 字 交 叉 位 于 中 心处，向两侧伸出二尖处，向两侧伸出二尖瓣 前 叶 及 三 尖 瓣 隔瓣 前 叶 及 三 尖 瓣 隔叶，二尖瓣口及三尖叶，二尖瓣口及三尖瓣口均可显示。瓣口均可显示。?冠状静脉窦切面冠状静脉窦切面冠状静脉窦切面冠状静脉窦切面在四腔切面的基在四腔切面的基础上将声束切面下础上将声束切面下倾倾10101515度俯角即度俯角即可，切面上冠状静可，切面上冠状静脉窦位于左房室沟脉窦位于左房室沟的后缘，冠状静脉的后缘，冠状静脉窦收集冠状静脉的窦收集冠状静脉的血流在房间隔的后血流在房间隔的后下方进入右心房。下方进入右心房。CS常用切面八、心尖五腔心切面常用切面八、心尖五腔心切面常用切面八、心尖五腔心切面常用切面八、心尖五腔心切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面探头位置同心尖四探头位置同心尖四腔切，稍做顺钟向旋转。腔切，稍做顺钟向旋转。与心尖四腔切不同的是：与心尖四腔切不同的是：可显示主动脉根部及主可显示主动脉根部及主动脉瓣，二尖瓣前叶与动脉瓣，二尖瓣前叶与室间隔构成左室流出室间隔构成左室流出道，还可显示部分的右道，还可显示部分的右心房室，称为心尖五腔心房室，称为心尖五腔图。图。常用切面九、心尖两腔心切面常用切面九、心尖两腔心切面常用切面九、心尖两腔心切面常用切面九、心尖两腔心切面心尖两腔心切面心尖两腔心切面心尖两腔心切面心尖两腔心切面探头位置同心尖四腔探头位置同心尖四腔切，稍做逆钟向旋转。与切，稍做逆钟向旋转。与心尖四腔切不同的是：着心尖四腔切不同的是：着重显示左室、左房及二尖重显示左室、左房及二尖瓣口，称为心尖位二腔图。瓣口，称为心尖位二腔图。探查时应注意能清晰观察探查时应注意能清晰观察心尖、左室下壁（膈面壁）心尖、左室下壁（膈面壁）及前壁，不通过室间隔，及前壁，不通过室间隔，完整地观察左室全貌（在完整地观察左室全貌（在真正的长轴上）。真正的长轴上）。?常用切面十、肺动脉长轴切面常用切面十、肺动脉长轴切面常用切面十、肺动脉长轴切面常用切面十、肺动脉长轴切面右心切面之一右心切面之一右心切面之一右心切面之一肺动脉长轴切面肺动脉长轴切面常用切面十、肺动脉长轴切面常用切面十、肺动脉长轴切面常用切面十、肺动脉长轴切面常用切面十、肺动脉长轴切面右心切面之一右心切面之一右心切面之一右心切面之一肺动脉位于主动肺动脉位于主动脉的左侧前方。在脉的左侧前方。在主动脉根部短轴切主动脉根部短轴切面的基础上逆时针面的基础上逆时针转动探头并使声束转动探头并使声束平行于肺动脉长平行于肺动脉长轴，显示肺动脉干、轴，显示肺动脉干、肺动脉瓣及左右分肺动脉瓣及左右分支。支。右室流入道长轴切面右室流入道长轴切面右室流入道长轴切面右室流入道长轴切面右心切面之二右心切面之二右心切面之二右心切面之二右心房室、流出道长轴切面右心房室、流出道长轴切面右心房室、流出道长轴切面右心房室、流出道长轴切面右心切面之三右心切面之三右心切面之三右心切面之三右心房室、腔静脉切面右心房室、腔静脉切面右心房室、腔静脉切面右心房室、腔静脉切面右心切面之四右心切面之四右心切面之四右心切面之四心脏正面观心脏正面观心脏正面观心脏正面观无名动脉无名动脉右肺动脉的分支右肺动脉的分支左侧锁骨下动脉左侧锁骨下动脉左侧颈总动脉左侧颈总动脉主动脉弓主动脉弓左肺静脉左肺静脉左心室左心室无名静脉左无名静脉无名静脉左无名静脉上腔静脉上腔静脉右肺静脉右肺静脉下腔静脉下腔静脉心尖心尖右心耳及右心房右心耳及右心房右心室右心室肺动脉及左肺动脉肺动脉及左肺动脉胸骨上窝部位探查胸骨上窝部位探查胸骨上窝部位探查胸骨上窝部位探查常用切面有：常用切面有：胸骨上窝主动脉弓长轴右肺动脉短轴，胸骨上窝主动脉弓长轴右肺动脉短轴，主动脉弓短轴右肺动脉长轴主动脉弓短轴右肺动脉长轴主动脉及上腔静脉（包括无名动脉）长轴主动脉及上腔静脉（包括无名动脉）长轴降主动脉长轴等降主动脉长轴等八、主动脉弓长轴切面八、主动脉弓长轴切面八、主动脉弓长轴切面八、主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面探头置于胸探头置于胸骨上窝，探测骨上窝，探测平面通过主动平面通过主动脉弓长轴，显脉弓长轴，显示主动脉弓及示主动脉弓及其分支、右肺其分支、右肺动脉（短轴）动脉（短轴）等结构。等结构。主动脉弓短轴右肺动脉长轴主动脉弓短轴右肺动脉长轴主动脉弓短轴右肺动脉长轴主动脉弓短轴右肺动脉长轴探头置于胸探头置于胸骨上窝，探测骨上窝，探测平面与主动脉平面与主动脉弓长轴切面成弓长轴切面成9090度顺时针度顺时针转，通过主动转，通过主动脉弓短，显示脉弓短，显示肺动脉干及右肺动脉干及右肺动脉长轴。肺动脉长轴。主动脉主动脉上腔静脉上腔静脉（包括无名动脉）（包括无名动脉）长轴长轴降主动脉长轴降主动脉长轴剑突下部位探查剑突下部位探查剑突下部位探查剑突下部位探查常用切面有：常用切面有：剑下四腔心剑下四腔心剑下五腔心剑下五腔心剑下肺动脉长轴剑下肺动脉长轴剑下右心长轴剑下右心长轴剑下下腔静脉长轴等剑下下腔静脉长轴等剑下四腔图剑下四腔图剑下四腔图剑下四腔图探头置于剑下，探头置于剑下，探头置于剑下，探头置于剑下，指向左肩，接近冠指向左肩，接近冠指向左肩，接近冠指向左肩，接近冠状切面。从图像近状切面。从图像近状切面。从图像近状切面。从图像近区依次可见肝回区依次可见肝回区依次可见肝回区依次可见肝回声，右房、右室、声，右房、右室、声，右房、右室、声，右房、右室、左房与左室等。左房与左室等。左房与左室等。左房与左室等。?右面的图象是使用腹部条件应用相控阵探头获得的图象。右面的图象是使用腹部条件应用相控阵探头获得的图象。?注意右房与下腔静脉在同一侧。注意右房与下腔静脉在同一侧。?剑下四腔心剑下四腔心剑下四腔心剑下四腔心剑下五腔心剑下五腔心剑下五腔心剑下五腔心剑下肺动脉长轴剑下肺动脉长轴剑下肺动脉长轴剑下肺动脉长轴剑下右心长轴剑下右心长轴剑下右心长轴剑下右心长轴剑下下腔静脉长轴剑下下腔静脉长轴剑下下腔静脉长轴剑下下腔静脉长轴剑下肺动脉长轴剑下肺动脉长轴剑下肺动脉长轴剑下肺动脉长轴