慢性鼻窦炎的治疗分析.pdf

临床医药实践杂志2 0 0 8 年1 2 月第1 7 卷第1 2 期文章编号：1 6 7 1 8 6 3 1(2 0 0 8)1 2 1 0 0 9 一0 2慢性鼻窦炎的治疗分析王静一，王瑞华(太原钢铁集团公司总医院，山西太原0 3 0 0 0 3)1 0 0 9 摘要目的：探讨慢性鼻窦炎的治疗方法。方法：对2 0 0 0 年一2 0 0 7 年的慢性鼻窦炎患者的治疗方法及影响疗效的相关因素进行回顾性分析。结果：药物治疗和综合治疗结果行 C 2 检验，差异有显著性。结论：药物治疗和手术治疗的协调统一是成功治疗慢性鼻窦炎的两个重要手段。关键词鼻窦炎；药物；手术治疗中图分类号：R 7 6 5 4+1文献标识码：B慢性鼻窦炎在临床上是一种常见疾病。其主要症状有：药敏试验选择抗生素，同时，辅以中成药(如霍胆丸)，黏液促鼻塞、头闷痛、流脓涕、嗅觉减退、倦怠、记忆力减退、注意力排剂(如仙璐贝滴剂)、鼻黏膜收敛剂或局部喷人类固醇激素不集中等，严重影响了人们的身体健康和正常生活。现将我(如布地奈德鼻喷剂)；真菌性鼻窦炎主要通畅引流、冲洗、对院自2 0 0 0 年-2 0 0 7 年收治的慢性鼻窦炎患者1 2 4 例(2 1 8症处理；变应性鼻炎主要口服抗组胺加局部类固醇激素；不侧)报告如下。论何种鼻窦炎引起精神抑郁者，均应辅以心理治疗甚至抗抑1资料与方法郁药物治疗。药物治疗时间，依据病情的转归情况而定。另一1 1一般资料组给予药物和手术治疗(综合治疗组)6 4 例。除以上药物治慢性鼻窦炎患者1 2 4 例(2 1 8 侧)，男7 4 例，女5 0 例，年疗外，手术均应在鼻窦镜下全麻进行。手术采用龄1 3 5 9 岁。病程2 个月1 2 年。按1 9 9 7 年海口鼻窦炎分M e s s e r k l i n g e r 基本术式，对钩突或和筛泡解剖异常、泡性中型标准，1 2 4 例患者中I 型1 期l l 例(1 5 侧)，2 期3 l 例(5 8鼻甲、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲进行手术治疗。术后综合治侧)，3 期1 4 例(3 0 侧)；I 型1 期8 例(1 2 侧)，2 期3 0 例(6 0疗：清理术腔、鼻腔鼻窦冲洗、应用抗生素、激素、黏液促排侧)，3 期1 6 例(2 5 侧)；I 型1 3 例(1 8 侧)，其中6 6 例伴高位剂，部分患者尚需正确的心理引导和抗忧郁治疗。鼻中隔偏曲。1 3 疗效判定1 2 治疗方法参照1 9 9 7 年海口鼻窦炎疗效判定标准 1 。将1 2 4 例患者随机分为两组，其中一组单纯应用药物治2 结果(见表1)疗(药物组)6 0 例，感染类炎症给予头孢类、奎诺酮类或依据表1 显示，综合治疗组疗效优于药物组。表1两组慢性鼻窦炎患者(1 2 4 例)的临床疗效比较组别分型例数(例)治愈(例)好转(例)无效(例)治愈率()总有效率()药物组综合治疗组I 型l 型1 1 型合计I 型I 型I I 型合计2 62 686 03 02 776 41 95O2 42 72 545 661 622 432271561 2O0117 3 0 81 9 2 30 O O4 0 O O9 0 O O9 2 5 95 7 1 48 7 5 09 6 1 58 0 7 72 5 O O8 0 0 01 0 0 O O1 0 0 0 0 08 5 7 19 8 4 43 讨论慢性鼻窦炎是以一种致病因素为主，多种致病因素共同参与的炎症性疾病，可分为功能异常性鼻炎和形态异常性鼻炎。前者主要是鼻腔黏膜功能异常和下鼻甲功能调节异常为主的鼻炎，即慢性鼻炎、变应性鼻炎等。国外有文献报道慢性鼻窦炎厌氧菌的阳性率。一5 7 9 2，中山大学第一医院报道厌氧菌感染率为1 8 5 引。为了加强对厌氧菌的治疗，抗生素的选择一般要头孢三代和奥硝唑联合使用。功能异常性鼻炎以药物治疗为主。形态异常性鼻炎主要以鼻中隔偏曲、中鼻甲骨增生、泡性改变和下鼻甲肥厚、骨质增生以钩突、万方数据1 0 1 0 筛泡等形态发育异常为主的鼻炎。形态异常主要以手术治疗为主。而手术治疗主要是尽可能多地保留可逆的病变黏膜组织，处理异常的解剖形态及彻底地清除不可逆的病变组织。单纯的药物治疗，病情可以暂时好转，但由于解剖形态的异常，疾病常反复发作。手术仅是治疗慢性鼻窦炎疾病整体步骤的开始阶段。药物治疗始终贯穿于整个治疗过程。术后随访是治疗慢性鼻窦炎不可缺少的重要环节 4 。慢性鼻窦炎的患者常常同时存在功能和形态异常，所以药物治疗和手术治疗的协调统一，是治疗慢性鼻窦炎依赖的两个主要手段。随着生物医学模式的改变和社会压力的增加，耳鼻咽喉科抑郁患者逐渐增加。精神抑郁可引起躯体症状，如头痛、失眠、乏力等。如临床医师不能及时识别和诊断，将会造成误诊误治，增加了患者痛苦和费用。因此，应注意正确的心理疏导和抗忧郁治疗。总而言之，不断规范的药物治疗和不断完善的手术操作，是治愈慢性鼻窦炎的关键所在。参考文献：1 中华医学会耳鼻喉科分会中华耳鼻咽喉科杂志编委会慢性鼻窦炎，鼻患肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准E J-1 中华耳鼻咽喉杂志1 9 9 8 3 3：1 3 4 2 R a m a d a nHH，M；t I h e r sPH，S c h w a r t z b a n e rH R o l eo fa n a e r o b e si n h r o n i cs i n u i s t i sw i l lp o l y m e r a s ec h a i rr e a c t i o ns o l v et h ed e b a t e J O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g，2 0 0 2。1 2 7：3 8 4 3 8 6 3 左可军。史剑波，樊韵平。等慢性鼻窦炎的细菌学研究 J 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 0 5，4 0：5 2 4 5 2 7 4 彭德明鼻内镜外科学 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 1：1 0 2 1 9 9 收稿日期：2 0 0 8 0 8 2 2作者简介：王静一(1 9 6 6 一)，女，山东省济南市人，学士学位副主任医师，主要从事耳鼻咽喉科工作。吻合器痔上黏膜环切钉合术的应用李琦(孝义新阳煤业公司职工医院，山西孝义0 3 2 3 0 6)于2 0 0 4 年开展吻合器痔上黏膜环切钉合术(P P H)，经过几年的l 临床实践。总结出一些经验，现将所做的1 2 8 例P P H 手术的体会总结如下。1 资料与方法1 1 一般资料本组患者1 2 8 例，其中男8 2 例，女4 6 例，年龄2 6 7 2岁。其中二期内痔6 例，三期内痔1 4 例，混合痔1 0 8 例，全部患者均自述肛门坠胀及异物感，部分患者大便次数增多，并伴有不同程度的排便不尽感，部分患者伴有块状物脱出及出血。全部患者均接收P P H 手术。1 2 手术方式1 2 1 术前准备术前行血常规及出凝血时间、心电图、胸腹透视、肝功能、乙肝五项，爱滋病抗体及梅毒等项检查，排除肛门及直肠其他疾病，术前1 2h 禁饮食，并用8 0 0m L 温盐水灌肠，术区备皮。1 2 2 手术操作运用特制国产直形肛痔吻合器，患者取左侧卧位，常规消毒置单，采用0 7 5 利多卡因行骶管麻醉，待肛门松驰至3 指以上，放入扩肛器，取出内芯并将扩肛器固定在肛管皮肤缘，再插入肛镜缝扎器，在齿状钱上约2 4c r r i 用2 号专用线作单荷包缝合，通过旋转缝合器，从3 点处开始，顺时针缝合一圈，针距不可过大，以防止黏膜切割不完全，一般需缝68 针，如黏膜脱垂严重，可再作一周环状缝合。在旋紧吻合器时一并拉紧，缝合深度达黏膜或黏膜下层，不可越过肌层，以防造成括约肌的损伤，甚至造成尿道，阴道的损伤。若为女性，缝合后必须检查阴道壁，防止将阴道后壁黏膜缝入。在6点处及1 2 点处挂7 号线，取出缝合器，将3 3m m 吻合器旋开到最大程度后虏将吻合器头底钉座放入荷包上方，依次收紧3 点、9 点荷包并打结，打结不要太紧留一食指间隙为宜。底钉座下端连接杆与吻合器连接，用带线器把缝钱通过吻合器两侧孔引出，用力牵引的同时，顺时针方向旋转吻合器尾部旋钮，收紧吻合器，同时完成直肠下端黏膜的切除和钉合。吻合器击发后。保持其闭合状态约1m i n，再将吻合器逆时针旋转并取出，仔细检查吻合口，若有活动出血，用2 O 微荞线缝合止血，并观察痔上黏膜切除的完整性及宽度，手术结束后在肛门内塞入痔疮宁栓或太宁栓。填上少量凡士林纱布条引流包扎。术后给予抗炎对症治疗2h 后进半流质饮食。2 结果所有手术患者均一次成功，术后痔均回缩到肛门内，手术时间1 5 3 0m i n，住院3-7d。术后进行随访，随访时间11 2 个月，随访过程中未出现复发病例。本组病例出现了一 万方数据慢性鼻窦炎的治疗分析慢性鼻窦炎的治疗分析作者：王静一，王瑞华作者单位：太原钢铁集团公司总医院,山西,太原,030003刊名：临床医药实践英文刊名：PROCEEDING OF CLINICAL MEDICINE年，卷(期)：2008,17(12)被引用次数：1次 参考文献(4条)参考文献(4条)1.中华医学会耳鼻喉科分会;中华耳鼻咽喉科杂志编委会 慢性鼻窦炎,鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准 19982.Ramadan H H;Mathers P H;Schwartzbaner H Role of anaerobes in chronic sinuistis will polymerasechair reaction solve the debate 20023.左可军;史剑波;樊韵平 慢性鼻窦炎的细菌学研究期刊论文-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2005(7)4.彭德明 鼻内镜外科学 2001 引证文献(1条)引证文献(1条)1.亢丽芳.平建双.王静萍.史彦顺.张鑫 辅助性T细胞因子在慢性鼻-鼻窦炎和鼻息肉中的表达及意义期刊论文-临床医药实践 2011(3)本文链接：http:/