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急性肾功能衰竭病人健康指导
什么是急性肾衰竭？
　　急性肾脏衰竭意味着肾脏突然停止工作，而肾脏的主要功能是排泄人体内代谢废物，保持体内水，盐和电解质平衡。因此，当肾脏突然停止工作是，代谢废物、多余液体和电解质堆积在体内。这种情况严重时能致命。
　　哪些能诱发急性肾衰？
　　急性肾衰有三大主要原因：
　　1.突发性的严重性肾脏血流灌注不足。大出血、严重损伤和感染都能减少肾脏血液灌注。体内液体不足也能造成肾脏损伤。
　　2.来自药物、毒物和感染的伤害。大多数病人不会因为服用药物而引发肾脏问题，但是长期有严重健康问题的病人通常会因为服药而导致其肾脏受到伤害。能引起肾脏损伤的药物主要包括：
　　抗生素类，比如链霉素和庆大霉素。
　　止痛类药物，比如阿司匹林和布洛芬。
　　一些降血压类药物，比如ACE抑制剂。
　　在影像学检查时用到的一些染料。
　　3.泌尿系统发生急性阻塞，导致尿液无法从肾脏排出。肾结石、肿瘤、外伤或者前列腺肥大均能引起阻塞。
　　如果你具有如下条件，那么发生急性肾衰的机会就更大：
　　年龄偏大的成年人。
　　具有长期健康问题比如肾脏或肝脏疾病、糖尿病、高血压、心脏病或肥胖。
　　如果病人病的非常严重，并且住进了急重症监护病房，心脏手术、腹部外科手术或者骨髓移植手术，这时病人并发急性肾衰的可能性更大。
　　急性肾衰有哪些症状？
　　当你排尿时很少尿液甚至完全没有尿液。
　　腿部和足部肿胀。
　　没有食欲。
　　恶心和呕吐。
　　感知混乱、焦虑不安或者困乏。
　　胁腹痛：肋支架下面疼痛。
　　有些人也学没有任何症状
　　急性肾衰是如何诊断？
　　医生一般会询问病人主要有哪些症状，服用哪些药物，做过哪些检查，而病人的症状一般都有助于发现肾脏问题的原因。
　　血液和尿液检查能发现肾脏的功能状态。血液大生化检测也能发现病人血液钠盐、钾盐、钙盐的水平。同时病人也可能会做超声检查，医生通过这种检测观察病人肾脏。
　　如果病人因为其他原因入院，也有可能会同时发现患有肾衰竭。
　　医生会尝试处理哪些引起肾脏衰竭的病因，同时也会：
　　帮助肾脏休息，病人可能会透析，这种治疗手段主要是用机器来代替肾脏工作，直到肾脏恢复，这样病人会感觉稍好。
　　预防其他疾病。病人需要服用抗生素来预防和治疗感染。同时也需要服药来维持体内电解质平衡。
　　肾衰病人应该在医生的指导下服药来治愈疾病。同时，病人可能需要进食特殊饮食防止肾脏工作负荷过重，也可能需要进食钠盐、钾盐和磷盐。

饮食与营养指导：
1.严格控制出入量，病人摄入量应“量出为入，宁少勿多”的原则。
2.限制蛋白质的摄取量：急性期若血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食。不过如果已经采取透析治疗，则放宽蛋白质的摄入量限制，如果血尿素氮已降低到28.56mmol/L以下,即可自由进食。
3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。
4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失多少，适当补充营养和维生素。
休息与活动指导：
1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，肾脏的负担减轻。
2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量。
出院指导：
1.进营养丰富的饮食，避免伤肾的食物，增加抵抗力。
2.按医嘱服药，不乱使用药物和毒物进入体内。
3.如有感染与创伤要及时有效地就医。
4.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施。
5.预防感冒，注意劳逸结合。

按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
　　【病情观察】
　　1.少尿期：观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等症状及血压变化、心功能不全、尿毒症脑病的先兆。
　　2.多尿期：注意监测血钾、血钠及血压的变化。
　　3.恢复期注意用药不良反应。
　　【症状护理】
　　1.少尿期的护理：
　　（1）严格限制液体入量。
　　（2）做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作。
　　（3）遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。
　　（4）做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备工作。
　　2.多尿期的护理：
　　（1）准确记录出入量，特别是尿量。
　　（2）做好保护性隔离。室内空气要新鲜，避免与易感人群接触，严格控制探视人员，各种介人性操作要严格执行无菌操作原则。
　　3.恢复期的护理：
　　（1）避免劳累和一切加重肾脏负担的因素，如高血压等。
　　（2）遵医嘱给药，指导病人勿乱用药物。
　　【一般护理】
　　1.少尿期：
　　（1）绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。
　　（2）饮食给予高糖、高维生素半流饮食，严格控制含钾食物、水果摄人。
　　（3）有恐惧心理者，护士应以关心、安慰为主，多给予鼓励。
　　2.多尿期：
　　（1）以安静卧床休息为主。
　　（2）供给足够热量和维生素，给予含钾多的食物
　　3.恢复期：
　　（1）鼓励病人逐渐恢复活动，防止肌肉无力。
　　（2）给予高热量、高蛋白饮食。
　　（3）告知病人和家属要有充分的思想准备，定期到医院复查。
　　【健康指导】
　　指导病人积极治疗原发病，增加抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食物、药物。

慢性肾功能衰竭病人的健康宣教
1  慢性肾功能衰竭的概述
        慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点。尽管慢性肾功能衰竭是多种原因引起的肾脏疾病的共同转归，但是肾小球硬化、肾间质纤维化和小管萎缩是尿毒症的主要病理基础，有关其进展的机制研究是国内外学者关注的热点。20世纪初人们发现切除肾脏可能导致血液中尿素浓度增高，从那时起一些不能从肾肚排泄的物质在体内聚集引起尿毒症的概念就形成了。
        2  慢性肾功能衰蝎痛人的饮食指导
        慢性肾功能衰竭病人的饮食:①应供给充的热量。②应用低蛋白饮食，可以减轻避孕肾肪负担，延缓肾功能恶化，但是长期低蛋白饮食可导致营养不良，为了缓和矛盾应采用优质蛋白饮食。③有高血压、水肿者应给予低盐饮食，每日含盐量在2～3g。④慢性肾衰病人食物烹调方法应以蒸为主，少食油炸和煎炒食品，因后两者烹调方法可产生多量的甲基胍，后果是毒性很强的尿毒症毒素，尤其是到后期发展为尿毒症病人的饮食应以优质低蛋白饮食为主，蛋白质的代谢产物潴留于血中会引起血尿素氮(BUN)升高，而BuN是尿毒症毒素之一，减少饮食中蛋白质的含量使BUN水平下降，尿毒症状减轻，控制蛋白质摄入量，有利于降低血磷和减轻酸中毒。因高蛋白饮食常伴有磷和其他无机酸离子的摄入增加。但如饮食中蛋白质含量太少，则发生营养不良，一般每天给予0.6g/kg体重的蛋白质，既可满足生理需要，又不至于营养不良，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。对已行腹膜透析病人来说，鉴于每天约有5～15g蛋白质流失于透析液中，每天蛋白质的摄取量为理想体重1.2～1.5g/kg,以补充丢失的蛋白，对每日摄取的热量应为每公斤体重的25千卡。⑤我们通过加强健康教育,使病人认识到水盐负荷过多的危害,教会病人保持液体平衡的方法：首先应严格测量体重。其次可使用食物模具教会病人做饮食记录,计算出食物的含水量,并准确测量24h尿量。最后通过计算公式观察出入量是否平衡，力争使每日摄入总水量=前一天尿量+不显性失水量(约500mL～700mL),以保持液体出入量平衡。⑥少尿或无尿的病人应避免食用土豆、冬菇、芥菜、黑木耳、蘑菇等含钾高的食品。总之，饮食指导对慢性肾衰病人是非常重要的。
        3  肾功能衰竭病人的心理护理
        由于近年发病逐年上升，而且治疗效果不佳，因此，患者长期处于恐惧、烦躁不安、忧虑、痛苦之中，为此我们医护人员对慢性肾衰竭病人进行心理护理是非常重要的；①由于病人身体状态差，易产生恐俱、沮丧、焦虑、失望心里，有的患者难以接受事实，这时护士应帮助病人正确面对现实，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。②治疗过程中患者注意自己现有症状的改善和有关项目的检查结果变化等，因此护士要用所掌握的知识，根据病人不同的心理做好相应的宣教，并指导病人采取积极的治疗态度，防止其他并症的发生。③协助病人编好食谱，根据医嘱调剂饮食，建立有规律的生活方式，并做好家属培训，寻找社会支持和理解。④让病人合理地进行药物治疗，定期讲解用药的作用、副作用及注意事项，如果有条件的患者，应早期做透析治疗及换肾。⑤因多数慢性肾衰晚期病人多伴有高血压，应根据医嘱指导病人口服降压药并随时监测血压及做好记录。⑥如果有水肿较重的病人，输液时不易看出是渗漏，应随时观察病人的反应，针头是否脱出及回血情况。⑦指导病人及家属做好个人卫生，定期更换内衣及床单，保持皮肤干燥、清洁，卧床病人应做好皮肤护理，防止褥疮及其他并发症的发生，并随时现察病人的心理情况。⑧护理中用一些治疗效果较好的事例与病人交流，鼓励病人树立战胜疾病的信心。对病人及家属进行相关知识的宣教，使病人保持良好的精神状态。
        ４  休息活动
        有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及其骨质疏松时，要注意卧床休息，保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免劳累和活动量过大，谨防骨折。尤其应注意冷暖适宜，及时增减衣服，避免风寒与湿露。保持室内温湿度适宜，避免直接受风。
        ５  出院指导
        患者出院前做好详细的出院指导，包括：1、注意休息，避免劳累，注意安全，防止骨折，要防止碰伤、跌伤。2、要积极防治感染。３、定期复查肾功、血常规、离子、甲状旁腺素、铁蛋白等指标，病情变化随时门诊随诊。
        总之，护士应当与患者进行积极的沟通和交流，应多方面照顾病入，以取得患者的信赖。鼓励病人树立信心、增强战胜疾病的勇气，对于不同年龄、文化程度、经济状况的病人应运用医学知识、医学心理学知识启迪病人，使其对待治疗的态度由被动转为主动，尽可能使病人进行自我护理，以发挥其在疾病治疗和护理过程中的主观能动性。