老年消化系统疾病所致胸痛72例临床分析.pdf

老年消化系统疾病所致胸痛!例临床分析王丽娟#李华荣$#（宿迁市人民医院，江苏#宿迁#%&）关键词#胸痛；胃食管反流性疾病中图分类号!#$%!文献标识码!&!文章编号!(#)$%(%（%(#）(*)($+#)(%$#徐州市第三医院作者简介：王丽娟（$()*），女，副教授，副主任医师，主要从事老年内科疾病诊疗工作。#老年消化系统疾病所致胸痛在老年非心源性胸痛中最常见。尤其食管疾病所致胸痛占有相当高的比例，易被误诊误治，应引起重视。!临床资料,#病例选择#我院$()+,年门诊及住院的老年消化系统疾病所致性胸痛!例，男%!例，女%)例，年龄-+(岁，平均!)岁，所有病例均进行心电图、心电图运动试验、.线检查、胃镜及有关酶学检查，并结合病史，排除心源性、肺源性、血液病、神经肌肉源性胸痛，结果反流性食管炎&例，食道癌-例，食管痉挛%例，食管裂孔疝)例，贲门失驰缓症$例，胆汁反流性胃炎%例，胃溃疡 例，胃癌 例，胆囊炎胆结石$,例，原发性胰腺炎$例，继发性胰腺炎%例，胰腺癌,例。,%#发病诱因#,%例食管疾病中胸痛与饮食有关-例，与体位改变有关$例，与精神因素有关)例，与体力活动有关%例，自发性 例，!例胃部疾病。胸痛与饮食有关)例，与精神因素有关$例，与体力活动有关$例，$,例胆道疾病胸痛与饮食有关$例，活动性%例，自发性$例。&例胰腺炎疾病中胸痛与饮食有关!例，与胰管受压有关%例。,-#临床表现#胸闷、胸痛、心慌、反酸、嗳气、呃逆、腹胀。首次胸痛,&例，反复胸痛,例，心绞痛样胸痛%)例，非心绞痛样胸痛%!例，心前区痛%例，胸骨后痛%-例，剑突下痛$,例，左肩左臂放射痛$,例，右肩放射痛$例，背部放射痛$!例，腹部放射痛%例，上腹部压痛,例，腹肌紧张,例。,.#心电图表现#胸痛发作时检查：食管疾病/*0 段压低$例，0 波低平倒置(例，心律失常$)例；胆道疾病/0 段压低%低；胃部疾病/0 段压低 例，0 波低平倒置$例，心律失常 例。胰腺炎/0 段压低 例，0 波低平倒置$例，心律失常 例。胸痛非发作时检查：食管疾病有 例/0 段压低，$例 0 波低平倒置，$例心律失常；胰腺炎$例/0 段压低，胆道疾病$例心律失常。心律失常以窦性心律不齐窦性心动过速，及室性早搏多见。心电图运动试验：!例全部阴性。,#治疗及转归#全部病例均误诊：误诊为冠心病心绞痛,)例，肋间神经痛$)例，心脏神经官能症)例，泰齐（012342）综合征,例，过度换气综合征%例，相应给予扩张冠状动脉、止痛局部封闭，调整植物神经功能等治疗效果不佳，确诊后按消化道疾病治疗胸痛缓解，心电图多恢复正常。%!讨!论%,#老年消化系统疾病所致胸痛的特点#老年人引起胸痛的原因很多，心血管系统，呼吸系统胸痛比较常见，而食道、胃、胆囊、胰腺疾病所引起的消化系统胸痛并不少见。5678 等认为消化性胸痛最为常见，占非心源性心绞痛样胸痛)9$。在引起胸痛的病因中，食管疾病占有相当高的比率。/36:2 认为;（胃食管反流病）发病高峰期年龄为-+!岁，有研究表明，首次以胸部绞痛就诊的患者中，有$9+9 是由食管异常所致；以长期反复发作胸痛就诊，但冠状动脉造影正常者，有$?%是由食管疾病引起%反流性食管炎，食管裂孔疝所致胸痛多因身体前倾，平卧，腹压增高，体力活动时诱发，食管痉挛可因情绪激动，冰冻饮食，吞咽等诱发，三者病痛多为胸骨后，少数位于剑突下，多为持续性钝痛，部分呈心绞痛样疼痛。胃镜、.线钡透可确诊。慢性胃炎、胃溃疡所致胸痛可因吸烟、饮酒、高盐、酸性饮食、精神因素诱发。胆囊疾病本组$,例，占$&9，位居第二；因胆囊炎、胆结石发病率随增龄而明显增加，-+!岁者为,9，&岁以上者为)9，(岁增至&9，更重要是总胆管近十二指肠乳头部随增龄而逐渐变窄，造成老年胆道疾病的高发病特点。而胸痛往往与高脂、饮酒、休息时发生，多位于心前区，呈闷胀感，常有右肩部、后背部放射痛，服硝酸甘油不缓解，抗胆碱能药可缓解，可出现胆心综合征。急性胰腺炎所致胸痛多因暴饮暴食、饮酒、胰管受压诱发，胸痛持续时间较长，恶心、呕吐，腹部阳性体征明显，扩冠止痛无效，胃肠减压、禁食，抗胰酶治疗有效。%,%#发病机制#机体内脏的疾痛多在内脏体表可被感知，但却牵涉到其他部位。老年消化系统疾病则常表现为心前区、胸骨后、剑突下疼痛或感觉过敏。胸痛原因如下：（$心脏、消化系统同由植物神经支配、痛觉主要经交感神经传导，两者的痛觉纤维和胸部躯体组织的痛觉纤维在中枢神经系统内有时彼此会发生重叠交叉，并有可能会聚于相同脊髓节段的同一神经源而分享共同的传导通路。由于机体遭受浅表痛比内脏痛更为普遍，因为中枢神经系统常把内脏传入的疼痛信息误释为来自躯体浅表组织而表现为胸部牵涉痛。（）消化脏器的部分痛觉纤维有时经迷走神经传导，胃酸、胆汁酸盐、胆管高压、胰管高压可刺激迷走神经，通过内脏*迷走神经反射引起冠状动脉痉挛。（%）胰腺炎时胰酶作用于冠状动脉痉挛，血栓形成作用于心肌细胞引起心肌坏死；低血压和休克可引起冠状动脉供血)!(王丽娟等#老年消化系统疾病所致胸痛!例临床分析#第&期万方数据不足。!#!鉴别诊断!与冠心病心绞痛鉴别：老年消化系统胸痛表现为心绞痛样胸痛，本组误诊为冠心病#例，表现为心绞病样胸痛占$%&（()#），两者从疼痛的部位、特征、放射部位作为诊断意义不如疼痛的性状、心电图检查更为重要。冠心病常因疲劳、饱餐、情绪激动、高血压、糖尿病等诱发。用硝酸甘油即可缓解，心电图运动试验阳性。消化系统疾病胸痛多餐饮食、体征改变、劳累、情绪激动等有关，并常伴有一系列消化道症状，硝酸甘油治疗除食管痉挛、食管裂孔疝有一定效果外，大部分无效，胸痛时心电图*+段改变，但静息时多恢复正常。,-./等最早将食管疾病所致心绞痛样胸痛称为假性心绞痛。与心脏神经官能症，过度疲劳综合征相鉴别：心脏神经官能症可因焦虑、恐慌诱发食管痉挛而致胸痛，常有明显性格缺陷；内向、多疑、胆小；过度换气综合征可因呼吸性碱中毒诱发食管痉挛而致胸痛，胸痛多在 0#123，硝酸甘油不能缓解，胸痛部位不固定。易为主观因素转移。#与肋间神经痛、泰齐综合征相鉴别。老年肋间神经痛多沿肋间神经分布，为一种发作性或持续性刺痛、锐痛、烧痛、多为夜间痛重，痛后 0#4 可有带状疱疹抗，病毒，非皮质醇镇痛消炎药及神经细胞保持剂可缓解疼痛。泰齐综合征疼痛多在肋软骨和肋骨交接区，多侵犯第 5、6 肋软骨，运动和深呼吸时加重。利多卡因局部封闭可止痛。#$参考文献%$7-38 9,，:-;3*=+;428?2 A BAC-D B;?EA23 F=G1HA.?F，5I$%；5%（）：#(J=!$刘汴生，张思雄=实用临床老年病学 K=北京：中国医药科技出版社，6%5：56L#=#$张!波=食管源性胸痛的诊断与治疗进展 F=医师进修杂志，5II；5J（(）：=6%L56L6(收稿!6%#L%L5 修回（编辑!胡国义）贝那普利对老年心力衰竭患者心室重构作用的临床观察李!媛!田文华!李红雯!（陕西省人民医院干部病区老年心血管科，陕西!西安!J5%($）关键词!心力衰竭；充血性；心室重构；贝那普利中图分类号$&(%)*%$文献标识码$+$文章编号$%,-.!,!（!,）,/-,.0)-,!作者简介：李!媛（5IJL女，主治医师，主要从事老年心血管病的研究。!既往研究表明血管紧张素转换酶抑制剂（G:MN）可以逆转左室肥厚，防止心室腔的扩大，改善心室重构，从而延缓充血性心衰（:HO）的发展，提高患者的生活质量，降低住院率、病死率5。本文对比分析$%例老年:HO 患者应用贝那普利治疗(个月后心衰再入院率及心功能变化，并监测血压、肾功、血钾，以评价贝那普利治疗老年:HO 的疗效、对心室重构的作用及安全性。%$对象和方法%!对象!6%6 年 I 月 06%年 56 月住院及门诊随诊老年:HO 患者$%例，男 J%例，女 5%例，年龄(#0I6 岁，平均（J(P(）岁。其中原发性高血压 5$例，冠心病#%例，高血压、糖尿病并发冠心病 5%例，扩张性心肌病 6 例。:HO 诊断依据 QRHG标准，心功能$级%例，%级 5 例，&级 I 例。排除标准：贝那普利过敏、坐位血压 SI%)(%11H8、严重肾功能不全。%!方法!随机将患者分为贝那普利组和非贝那普利组（入院时或入院前未用贝那普利治疗者），每组%例，两组间年龄、性别、心功能分级无差异。随诊患者用药及心功能改善情况，观察(个月因心衰再入院率，应用贝那普利前后日常活动心率（HT），心脏彩超监测左室舒张末内径（7UV4）、室间隔厚度（NU*+）、左室后壁厚度（7UW9+）及左室射血分数（7UMO）变化，并监测血压、肾功、血钾。观察终点：住院死亡或心衰再入院。由于 例患者死亡（贝那普利组 5 例，非贝那普利组 6例），最后只有 JJ 例患者进行监测。贝那普利组在常规药物洋地黄和（或）利尿剂、L阻滞剂治疗基础上加贝那普利（洛汀新，北京诺华制药有限公司生产），口服初始剂量#18)4，观察 个月，若患者未出现严重低血压（SI%)(%11H8），将药物剂量相对应地增加到 5%18)4，对不能耐受 5%18)4 者，维持初始剂量。非贝那普利组只用常规药物治疗。%#!统计学处理!计量数据以!P 表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用#检验，计数数据采用!6检验。!$结$果!%!两组再入院率!(个月后贝那普利组再入院率为 6%&，非贝那普利组为 J=#&贝那普利组再入院率明显低于非贝那普利组（$S%=%5）。!两组治疗前后 HT、7UV4、NU*+、7UW9+、7UMO 情况!两组治疗前 HT、7UV4、NU*+、7UW9+、7UMO 比较差异无显著性意义（$X%=%#），治疗后(个月与治疗前比较，HT 明显降低，7UMO 明显提高（均$S%=%5）。治疗后(个月贝那普利组7UV4、NU*+、7UW9+明显降低（$S%=%5）（表 5）。!#!副作用!贝那普利治疗老年:HO，从小剂量开始逐渐增加至稳定剂量，未发现严重低血压，肾功能不全，高血钾，仅有(JI中国老年学杂志 6%#年$月第 6#卷万方数据老年消化系统疾病所致胸痛72例临床分析老年消化系统疾病所致胸痛72例临床分析作者：王丽娟，李华荣作者单位：王丽娟(宿迁市人民医院,江苏,宿迁,223800)，李华荣(徐州市第三医院)刊名：中国老年学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GERONTOLOGY年，卷(期)：2005,25(8)被引用次数：1次 参考文献(3条)参考文献(3条)1.Long WB;Cohen S The digestive tract as a cause of chest pain外文期刊 1980(04)2.刘汴生;张思雄 实用临床老年病学 20013.张波 食管源性胸痛的诊断与治疗进展 1994(06)引证文献(1条)引证文献(1条)1.肖素芬.涂晓荣 老年人消化系统疾病对心脏的影响期刊论文-中国老年学杂志 2011(21)引用本文格式：王丽娟.李华荣 老年消化系统疾病所致胸痛72例临床分析期刊论文-中国老年学杂志 2005(8)