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临盆前14项须知！
    快要生了！应该要先有哪些认知？做好哪些准备？以便安心入院待产、开心迎接小baby呢？本文由专业资深的妇产科医师为您提出14项重要的提醒与叮咛，您不可不知！
    1.认识“怀孕末期的徵兆”
    奇美医学中心生殖医学科蔡永杰主任指出，如果出现以下“怀孕末期的徵兆”，通常在2周内会生产，孕妇应有“随时可能会生产”的心理准备，并确定婴儿用品、产后用品及照顾都已准备妥当。
    ◎轻松感
    在即将生产前的一到两个礼拜 ，因为胎头下降至骨盆腔内，所以准妈咪会感觉到些许的轻松感。
    假如到了40周胎头都没下降，要怀疑是否孕妇骨盆狭窄，可安排骨盆摄影检查（不会伤害胎儿），可知道胎头有多大、骨盆有多宽、胎儿过不过的了，万一判断过不了可直接选择剖腹产，省去尝试自然产的痛苦。因骨盆狭窄造成的剖腹产，健保有给付。
◎下腹或会阴部沈重感、频尿、假性阵痛
    由于胎头下降到骨盆腔内，孕妇也会感觉到下腹或会阴部有沉重感，而且频尿更为明显，也会出现假性阵痛。
    假性阵痛的徵兆包括：
    ＊    阵痛时子宫会变硬，不痛时就会变软。
    ＊    疼痛的感觉轻微，时间也短。
    ＊    子宫收缩不规则，痛的频率或程度不会增加。
    ＊    下腹和鼠蹊部疼痛，而不是后下腰疼痛。
    ＊    若改变姿势或躺下，收缩情形便消退。
    2.认识三大产兆
    ◎见红
    是杂有鲜红色或褐色血丝的黏液分泌物，量不多，一般发生在阵痛和破水的前一两天，这是子宫颈正在扩张的徵兆。
    ◎真性阵痛
    ＊子宫收缩频率密集且规律，改变姿势也不会让收缩停止。
    ＊疼痛从子宫上部到后下腰，并且一直延伸到下腹部。
    ＊出现落红，并混有粉红或鲜红血丝。
    ＊羊膜破裂，有15％的产妇会在阵痛前破水。
    ◎破水
    有两种情形，一种是量很多，突然感觉到大量水自阴道流出；另一种是慢慢渗出来，跟漏尿难以区分，孕妇可以站起来咳嗽看看（肚子会用力），若一咳就会流出来就是破水。
    ＊破水后应该马上去医院吗？
    破水后，随时都有可能分娩，因此应该去医院。尤其大量破水会增加感染的机会，而且大多在24小时之内就会开始阵痛，所以必须马上入院待产。但可以换干净的衣服，如果稍微一动就会有液体流出，可以垫卫生棉或产垫。
    ＊破水后可以上厕所吗？
    一般来说，小便是没有问题的。但是，想要大便的感觉有可能是分娩的一种前兆，所以要特别注意。
    3.住院生产前做好准备
    ＊    了解生产时的挂号流程及产房位置。
    ＊    准备好挂号所须物品：健保卡、挂号证、夫妻身分证及印章。
    ＊    婴儿B型肝炎预防手册。若妈咪为B型肝炎抗原阳性时，宝宝须注射B型肝炎免疫球蛋白。
    ＊    准备好自己应准备的物品和宝宝出院当日穿的衣物。 
    4.孕妇应立即去医院就诊的情况
    ＊    破水。
    ＊    胎动异常（不动、太少或太多）。
    ＊    出现较多量阴道出血。
    ＊    出现剧烈下腹痛。
    5.可以收入院的情况
    ◎产痛
    若初产妇出现3分钟痛一次的规则阵痛，才算是有效的产痛。若未足月，必须住院安胎；若已足月，子宫颈开4公分以上，即达住院标准。假如是生过的经产妇，只要有规则阵痛就要入院待产。
    ◎大量出血
    可能是胎盘早期剥离、前置胎盘，为产房住院的紧急条件。前置胎盘是怀孕32周之后的无痛性阴道出血，出血一般被形容成突然的、无痛而且大量，但有时刚开始时只是少量的，不可轻忽。
    ◎破水
    因有感染之可能性，而且破水后短时间也会进入产程，所以为住院条件。
    ◎引产
    若怀孕超过40周，或胎儿发育重度迟缓，或此怀孕对母亲的身心健康有不良的影响，都必须入院引产。引产以41周较佳，拖到42周比较不好，因为这时胎盘容易钙化，可能造成胎儿缺氧，所以如果怀孕41周还不生就要去引产。
    ◎产科急诊
    例如子痫前症、胎盘早期剥离、胎儿窘迫等。
    6.自然生产须知
    ◎内诊的目的
    一般产妇于住院后，需施行阴道内诊以评估产程，检查项目为：
    ＊    子宫颈口：即子宫颈内扩张的程度，如开1指约为2公分。
    ＊    子宫颈薄化：即子宫颈变薄的程度。
    ＊    胎头下降程度。
    ＊    是否破水。
    ◎安装胎儿监视器的目的
    在待产时，医护人员可借由胎儿监视器之安装，来侦测胎儿情形：
    ＊    可记录子宫收缩及胎儿心跳之资料。一般胎儿心跳一分钟约120?160下，如果心跳不好要考虑剖腹产；若降到一分钟90甚至60以下，则是胎儿缺氧，必须立即剖腹。
    ＊    适用于高危险胎儿产程之监视。
    ◎产程分期
    ＊第一产程：真正产痛开始到子宫颈全开（约10公分），约须经历8?12 小时。
    ＊第二产程：子宫颈全开至胎儿娩出，一般为1?2小时。
    ＊第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出为止，一般为5?10分钟。
    ＊第四产程：胎盘娩出后第一小时内。这时是产后大出血的危险时机，要特别注意！
    7.善用拉梅兹法，可降低产痛、加快产程
    蔡 永杰主任表示，拉梅兹法是由法国医生拉梅兹（Lamaze）发明出来的精神预防性缓解疼痛的分娩方法。这种分娩呼吸方法，从怀孕早期开始一直到分娩，透过 对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己呼吸的控制上，从而转移疼痛、适度放松肌肉，以达到降低产 痛、加快产程的目的。临床证明是有效的！
    8.要不要做减痛分娩？
    ◎减痛分娩的优点
    减痛分娩能阻断痛觉神经，可有效控制产痛，免受疼痛的折磨；但仍保存运动神经功能，所以不会影响产妇用力的动作。
    所以减痛分娩的好处是：可有效减少产痛、病人清醒比较合作、会阴切开不必再麻醉且减少会阴裂伤、减少子宫下垂的机会、不会提高剖腹产率、若须剖腹产时不必重新麻醉（因为使用同一麻醉管线）。
    ◎减痛分娩的缺点
    缺 点则是仍会造成一些副作用，例如：出血、暂时性的发抖、低血压、恶心及呕吐、头痛、下背痛、感染、抽搐、皮肤痒、排尿困难、药物特异过敏，或其他偶发之病 变等。但产妇不用过于担心，专业有经验的麻醉医师会加以预防这些情况，或作适当的处理及解决问题。减痛分娩须自费，约6000?8000元。
    ◎不适合做减痛分娩的产妇
    若产妇背部受伤或感染、腰椎畸型或曾经手术过、血小板太低、败血症、产前出血、休克以及某些产科急症，则不适合施行减痛分娩。此外，第二胎也多不建议做减痛分娩，因为产程快，可能很快就生出来了；此外，没有麻醉科医师也无法进行。
    ◎现今技术纯熟，大可不必忍受剧烈的产痛！
    有不少生过的妈咪形容说：“打了无痛分娩之后，简直从地狱到了天堂！”根据临床观察，“无痛分娩”的满意度达9成以上，3?5％有点问题，重打即可改善。现在减痛分娩技术纯熟，产妇大可不必忍受剧烈的产痛！
    9.要不要做会阴切开？
    蔡永杰主任指出，胎头一般约9.5?10公分，但阴道口多撑不了那么大，因此大多会做一些会阴切开，以增加胎儿娩出空间，让会阴撕裂伤口较整齐并利于缝合；分为正中会阴切开术、正中旁会阴切开术。也可要求医师不做会阴切开，但裂开的伤口会比较不整齐。
    10.须剖腹产了！
    ◎潜伏期过长
    若初产妇超过20小时、经产妇超过14小时后仍未进入活动期（指子宫颈开3～10公分的阶段）。
    ◎产程迟滞：
    指子宫颈扩张迟滞，初产妇每小时＜1.2公分，经产妇每小时＜1.5公分。
    ◎下降停滞：
    于第二产程，若胎头超过一小时没有下降，这些情况都可考虑进行剖腹产。
    11.自然生产不是没有风险的！
    蔡永杰主任提醒准爸妈，要了解阴道生产有其危险性，但也不必太过紧张，找一位信赖的产科医师帮您产检与接生，大多能顺利生产，只是以下的风险必须知道：
    ＊阴道生产后会伤害会阴组织，甚至会造成廔管及感染，或外阴部血肿等情形。
    ＊产后可能因子宫收缩不好而出血较多，特别是经产妇、多胞胎怀孕、前置胎盘、胎盘早期剥离、产程过长等
    ＊若产后出血无法控制，须紧急剖腹处理。严重者须切除子宫，甚至危及生命。
    ＊产后易感染或发生产褥热；尤其是早期破水、产程延长者。
    ＊可能发生急产（产程不到2小时）。尤其是经产妇及子宫颈松弛的产妇。
    ＊羊水中若产生胎便，导致新生儿出现“胎便吸入症候群”。
    ＊若胎儿难产或母体精力耗尽，需以产钳或真空吸引协助生产时，会引起胎儿头部肿大。
    ＊ 若胎儿肩膀过大、过厚（一般是腹围大于35公分，或3400、3500公克以上的胎儿），有时胎头可以出来，但肩膀出不来，就容易造成肩难产，发生机率约 1％，会导致新生儿锁骨骨折，或臂神经丛损伤！但这是无法避免的，因为胎儿推不回去，就只能拉出来，以免卡住缺氧会造成脑性麻痹，所以要赶快拉出来。肩难 产事前难以百分百确诊，也无法以超音波完全事先预防。
    ＊胎儿可能在子宫内发生意外，例如脐带绕颈、打结或脱垂等现象。（本文出处 性爱知识）
    12.要知道?健保给付的20项“剖腹产适应症”
    1.  胎儿窘迫（须附胎儿监视器报告）
    2.  产程进展不良
    3.  产前出血
    4.  胎位不正
    5.  脐带脱垂
    6.  催生失败者
    7.  生殖道疱疹者
    8.  前次剖腹产（须注明前次剖腹产的理由，若前次为自行要求剖腹产者，如无特殊理由须再度剖腹，仅能以自行要求剖腹产项目申报）
    9.  先前有子宫手术者
    10.阴部或阴道长尖形湿疣
    11.胎儿先天不正常可治疗者
    12.子痫前症
    （1）无法控制的严重型子痫前症
    （2）有HELLP症候群，引产6小时失败者
    （3）引产6小时但产程进展不良
    13.胎儿体重小于1500公克（限有新生儿加护病房NICU设备的医院）
    14.骨盆畸形（包括小儿麻痹或车祸受伤）
    15.胎儿体重超过4000公克
    16.胎头骨盆不对称（CPD）
    17.阻生性生产（例如有子宫肌瘤或卵巢肿块）
    18.主要内科并发症
    19.经诊断为HIV（爱滋病毒）阳性者
    20.其他特殊适应症，但须详细说明
    13.了解剖腹产的优点
    ＊    医师较可掌握生产之突发状况。
    ＊    生产时间可控制，从开刀到胎儿娩出大约只须5分钟，其他就是伤口缝合；而且可减少产痛。
    ＊    发生紧急情形可应付突发状况及避免不良预后。
    14.了解剖腹产的缺点
    ＊    产后体力恢复较慢，不方便行动。
    ＊    手术后易发生合并症，如：子宫内膜炎、伤口发炎、尿道感染、肠沾黏（有防沾黏贴片可使用）等。
    ＊    手术中的麻醉，可能会有呕吐、腹胀等不适的副作用。
    ＊    剖腹产手术有可能一次比一次难施行，并可能因再次怀孕而增加子宫破裂、植入性胎盘（也可能有子宫破裂及大出血的危机）的矶率。
    结语
    临盆前准爸妈必须知道以上事项，才能跟您的产科医师做较良好的沟通，也才比较清楚生产是怎么一回事，并做好各种准备，以便在开心的环境中顺利迎接小baby的诞生！
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