多发肋骨骨折患者氧气雾化气管刺激排痰疗效观1.doc

多发肋骨骨折患者氧气雾化吸入刺激气管咳嗽排痰的疗效观察
汤梅
阜阳市人民医院胸外科
【摘要】 目的 观察氧气雾化吸入后刺激气管促进多发肋骨骨折患者咳嗽排痰的效果。方法 65例多发肋骨骨折患者按随机数字法分为观察组33例和对照组32例。观察组采用氧气雾化吸入5分钟后刺激气管1-2下，让患者被动咳嗽咳痰、雾化吸入后10分钟，再刺激患者气管1-2下。对照组给予传统超声雾化吸入，鼓励患者咳嗽咳痰。雾化后30分钟观察记录患者肺部听诊、咳嗽能力的变化。结果 观察组患者肺部听诊显效、好转例次及咳嗽能力主观评价达完全、部分能力的例次，均优于对照组（P＜0.01）。结论 氧气雾化吸入中、吸入后进行刺激气管咳嗽咳痰，能提高多发肋骨骨折患者的排痰效果，减少并发症的发生。
【关键词】多发肋骨骨折；氧气雾化吸入；刺激气管；咳嗽咳痰
Patients with multiple rib fractures of oxygen inhalation to stimulate trachea observation curative effect of coughexpectoration
Tang Mei
Department of thoracic surgery Fuyang People's Hospital

[Abstract] Objective To observe the effect of oxygen atomization inhalation after stimulation of tracheal promote multiple cough expectoration effect of rib fracture.Methods 65 cases of patients with multiple rib fractureswere randomly divided into the observation group 33cases and control group with 32 cases. The observation group was treated with oxygen inhalation in 5 minutes after the stimulation of tracheal 1-2, let the patient coughexpectoration, passive 10 minutes following inhalation,and then stimulated with tracheal 1-2. The control group was given traditional ultrasonic atomizing inhalation,encourage patients to cough and expectoration. Changes in the 30 minutes were observed lung auscultation, cough ability after atomization. Results the patients in the observation group were markedly improved, auscultation of the lungs and cough were subjective evaluationcapacity, ability to complete part of cases, were superior to the control group (P < 0.01). Conclusion oxygen inhalation, stimulating cough and expectoration after 
[keyword] multiple rib fractures; oxygen atomizing inhalation; stimulate the trachea; cough and expectoration
多发肋骨骨折是临床上常见的一种骨折类型，是指多处、多根肋骨同时发生骨折的一种疾病。患者由于胸壁疼痛，剧怕咳嗽，痰液不易咳出，易出现低氧血症及二氧化碳潴留，甚至肺不张、肺部感染等。为了提高多发肋骨骨折患者的治愈率，减少并发症，我科采用氧化雾化吸入中、吸入后刺激气管，诱导患者咳嗽排痰，效果不错，现报告如下。
1 对象与方法
1.1临床资料 2013年6月-2013年12月，我科共收治多发肋骨骨折患者65例，发病前无肺部慢性病，其中伴血气胸40例，肺挫伤25例，男54例，女11例，年龄平均43岁。按随机数字法分为2组。观察组33例，对照组32例，2组患者全部诊断为多发肋骨骨折，入院治疗方案、病人病情等方面均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 观察组 ⑴氧气雾化吸入：患者取半卧位，膝下垫枕，用德国百瑞牌雾化吸入器，每次10-15分钟，每天3次，所用雾化液为盐水加庆大、糜蛋白酶、异丙托，氧流量4-6升/分。⑵雾化吸入5分钟后，用右手指腹按压患者气管，刺激患者被动咳嗽1-2下，然后继续雾化吸入，雾化吸入后10分钟后，再刺激患者咳嗽排痰1-2下。
1.2.2 对照组 采取超声雾化吸入，每天3次，每次10-15分钟，雾化中、雾化后鼓励患者咳嗽排痰。
1.3 观察项目 观察患者排痰前后肺部听诊情况，肺部感染及肺不张发生率。⑴记录患者每次雾化吸入1小时后肺部呼吸音并进行评分，连续三天：3分为显效，听诊肺部无湿罗音，呼吸音正常；2分为好转，听诊患者肺总部有少量湿罗音，呼吸音基本正常；1分为无效，听诊患者肺部有大量湿罗音，呼吸低粗。统计显效、好转、无效例次。⑵记录患者每次雾化后咳嗽排痰能力的主观评价，分为3个等级，分别为完全、部分和无，统计达完全、部分或无能力的例次。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。组间等级资料的比较采用Mann-Whitney检验，计数资料比较采用x2检验。
2 结果
2组患者咳嗽排痰干预后肺部听诊、主观评价排痰能力方面比较 观察组肺部听诊显效、好转例次以及咳嗽排痰能力主观评价达完全、部分能力的例次，均优于对照组（P＜0.01）。见表1。
表1 2组患者肺部听诊、咳嗽能力主观评价
组别
总例次
肺部听诊

咳嗽能力主观评价
显效
好转
无效

完全
部分
无
观察组
297
180
97
20

34
242
21
对照组
288
100
90
98

18
212
58
Z值 -7.922 -14.559
P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论
肋骨骨折是胸部伤中最为常见，占61%-90%，多发生在第4-7肋。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折，骨折部位的多少决定了患者的临床表现[1]。肋骨骨折的治疗是对症治疗，目的在于减少疼痛，清理呼吸道分泌物、改善肺通气、固定胸壁和防治并发症。
严密观察患者病情，做好各项抢救准备工作。密切观察患者的血压、脉博、呼吸及全身状态的变化，并做好记录。注意患者胸廓运动情况，及时发现患者有无呼吸困难和反常呼吸。如患者有严重的呼吸困难、胸闷等，可能存在血胸、气胸；如果患者有呼吸困难、咳嗽、咳血等，可能肺部受损伤，及时通知医生处理，同时做好抢救准备，必要时配合医生做好开胸探查准备。
保持呼吸道通畅，防止发生肺部感染。多发肋骨骨折易存在咳嗽、咳痰不畅、疼痛、低氧血症等症状，而胸壁疼痛加重了排痰不畅，以至于患者害怕咳嗽，使痰液不能排出，增加肺部并发症感染的机会[2]。多发肋骨骨折患者多合并肺挫伤，由于肺实质结构破坏，肺泡和间质出血、水肿，使肺表面活性物质减少、顺应性降低、通气量减少、肺泡塌陷、临床肺泡充满血液致肺不张；伤后血液、渗出液及细胞碎屑的积聚阻塞了小气管及肺泡，产生肺不张；气管及支气管黏膜因损伤刺激，分泌物增多、积聚，产生通气障碍，导致肺不张[3]，因此，临床上常给予雾化吸入，雾化吸入是临床上较好物理、化学相结合祛痰、抗炎、解痉，减少腺体分泌，改善通气的治疗方法。临床上常用两各雾化吸入：超声雾化吸入和氧气雾化吸入。超声雾化吸入产生的雾气主要是水分，而分泌物具有亲水性，吸收水分后膨胀，产生呼吸道阻塞，持续雾化，使氧气不能弥撒到肺泡，而影响气体交换，造成病人缺氧，病人感觉胸闷不适、气紧等。而氧气雾化吸入改善了低氧状态，避免了痰液过度稀释、膨胀阻塞气道，避免了超声雾化吸入易出现的胸闷气紧等症状[3]。
密切观察患者疼痛变化，做好疼痛管理。首先，进行疼痛的评估，镇痛是治疗肋骨骨折的重要环节。肋骨骨折患者均有不同程度疼痛，肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。有效的镇痛措施，对提高患者舒适度、保持呼吸道的通畅，防止发生肺部感染等并发症，提高患者配合治疗信心有积极作用。除了分散患者注意力外，遵医嘱给予药物镇痛，必要时给予肋间神经阻滞或痛点封闭，从而减轻患者疼痛。
要加强宣教，正确示范深呼吸、有效咳嗽的方法及技巧，鼓励患者自行咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。对于急性期患者，没有进行呼吸道护理训练，没有正确掌握排痰方法及技巧，因此，痰液难以咳出，需要指导患者正确排痰。对于惧怕咳嗽者，告知咳嗽排痰的必要性及重要性。对于伤后3天多发肋骨骨折患者，雾化后给予刺激气管，被动咳嗽，促进痰液的排出，能有效地预防了肺部感染的发生。特别要注意，刺激患者气管时，协助患者用双手按住骨折部位，减少咳嗽时胸壁震动引起的疼痛，从而提高患者的依从性。对于急性期多发肋骨骨折的患者，值得推广。

参与文献
[1] 黄人健，李秀华．外科护理学高级教程[M]．北京：人民军医出版社，2011：173-275．
[2] 胡斌莲．多发性肋骨骨折患者咳嗽、咳痰问题的护理体会．现代中西医结合杂志[J]．2007，16（17）：2440-2441．
[3] 江晨霞．多发肋骨骨折后肺不张的原因分析及护理．中国乡医疗杂志[J]．2010，8（17）：71-76．
[4] 汪云霞．超声雾化吸入与氧气雾化吸入在临床上的选择．家庭护士[J]．2006，12（4）：3-4．

联系人姓名：汤 梅

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作者简介：
汤梅：女，42岁，本科学历，护士长。
研究方向：临床护理及管理