丙酸氟替卡松防治婴幼儿哮喘肺功能与临床观察.pdf

?临 床儿科 杂志!#年第!卷第?!期论著丙酸氟替卡松防治婴幼儿哮喘肺功能与临床观察重庆医科大学儿童医院呼吸科重庆#?#%黄英陈冲华石田 田刘恩梅【摘要】目的探讨丙酸氟 替卡松 防治婴幼 儿哮 喘的临床疗效和安全性方法对&例婴幼儿哮喘采用局部吸入内酸氟替仁松个月一(年%治疗,临床随访 哮 喘发作次 数、程度、时间)(年%及 防治前后肺功能、骨 密度变 化未用丙酸氟替仁 松 防治 的+例婴 幼儿哮喘作为对照组。结果与 对照组比较,防 治组 婴幼儿肺功 能各 指 标恢 复 良好,./(%骨密度尤明 显降低乃住?%川伍床防 治总有效率!刀0#1&例%结 论丙 酸氟替卡松防治婴 幼儿哮 喘疗 效显著,可作为临床医师综合防治 婴幼儿哮喘 的理想 方法 之一【关键词】婴幼儿哮 喘肺功能丙酸氟替卡 松2中图分类号345!&2文献标识码67【文章 编号6?以刃8 9+!#%:!一?一+局部吸人糖皮质 激素治疗 哮喘气道慢 性非特异3吐炎症已有二 十余年的临床 经 验积 累:,但对高 效而副作用 小的新型吸人糖皮质激 素的研发,倍 受全世界关注丙酸氟替 卡松辅舒酮%是近年引入临床的新型吸 人糖 皮质激 素,目前国内主要用于#岁以上儿童及成人哮喘,用 于婴幼儿哮 喘的临床研究 观察 较少一为了解丙酸 氟替卡松防治 婴幼儿哮 喘的疗效和安全性,我科特进行 防治前后临床疗效 随访、肺功能及骨密度 变化观察,现将 结果报道 如下。资 料与 方法力%,检测值达预计值?0以上为正常,%+项指标在预计值的 0一?0为轻度损 害,#0一 0为中度损害,#0为重度损 害。骨 密度采用;士、%表示,两均数比较采用?检验,计数资料采用牙检验一、一般 资料?例 婴幼儿哮喘均为我院哮 喘中心患儿,符 合 全国统一 的“婴幼 儿 哮 喘”诊 断 标准2!6按“儿童哮喘 防治常规”2!?标准判断 其哮喘严重度均达二级以上其 中男&+例,女!5例确诊时年龄?&一!5岁,平均?岁。二、分组与方法?例婴幼儿哮喘随机 分为!组,防治组&例,采用丙酸 氟替 卡松气雾 剂局部吸人,最初&卜1次,每日!一+次,+一 个月视病情 稳定后渐减至&卜岁次,卜!次1,维持时 间)个月=?年。每人均配以贮 雾罐,由专 科护士耐心教会使用方法,确 保准确吸药。对照组+例仅口服酮替芬,&1次,每日!次。三、观察指标防治前后进 行肺功能、骨密度检查,采用美 国森迪斯公司!型肺功能仪检测婴幼3潮气呼 气容量环,指标有 潮气量%、一,0达峰流速 时 间百分比%、一,0达峰流速呼气容量百分比%、,最大 呼气峰流速%、肺活量&0时瞬间流速%、!&肺活量!&0时 瞬间流速%、气道 阻结果通 讯作者黄 英.(、.,/一、肺功能测定 结果防治组治 疗后肺功 能各项指标改善显著,治疗前后差异有显著意义见表?%。防治组与对照组随访时肺 功能检测值达预计 值的百分率之间 的比较显示防治组肺功能大 多数达预计值?0以上,故多数恢 复正常,仅存轻度损害5例而对照组 大多存在不同程度损 害!?例,其 中轻度损 害?!例,中度 损 害 例,重度损 害+例%,两组差异有显著性扩!&?&,/(%。二、临 床随访防治组哮 喘发作 次数明显减少,程度减轻,部分患儿已不再发作,仍 有轻发作的患儿多数仅 需口服或吸人日受体兴奋剂即可缓解,较少需要急 诊静脉给药 甚至住 院治疗而对照组 多数患儿哮 喘急性发作,程度 较重,常需 门诊急诊静脉给药,甚至住 院治疗两组患儿在急性发 作给药途径方面存在显著性差异防治组与对照组 在临床随访期间哮喘发作不同严重 度比较见表!三、骨密度检测防治组&例 中正常#&例,?常低限&例对 照组+例中正常!例,正常低限#临床儿科杂志二#年第!卷第?!期?5表?治疗组患儿 防治 前后 肺 功能指 标比较行土、%臼 口 妈?日防治前防治后?值(%?!?#士5!?&#士?5&#&?一,0?5!?士&#!&5?士#5+5?、一,0?5?士#+!&+?士&+5&?6!&1(!#士!#?5!&士+!+5?,(1%?5!#士?#!5#士?#+?+?&?+?士5!+&?5#士+#!5+?+?!&】+?士&?5?+!#士&#+#?#+士?!?#士+?5?表!防 治组 与 对照组 随访 期间哮喘 发 作不同严重 度比较%组别无发作%半 年%轻 度发作中度发作重度发作才值防治组&+?+#+?!&?对照组+#5?!5表+防治 组与对照组防 治疗效比较恤0%6组另防治组临床缓解有 效丫值对照组&+!&?%#?+%?+!%&?5%无效&?%!?5%+5?例,防治组与对照组比较,!+,乃&。四、防治组与对照组 防治疗效比较见表+。讨论随着 世界范 围 内对支 气管哮 喘 的病因、发病机理及防治 方法的广泛研究,人 们已深 刻认识 到哮 喘是一种 进行 性的慢性 非特 异性 炎症 疾 病?+#6,而 支 气管高反应性;4%是 哮喘的重 要特征,气道 炎 症 似乎可以促成;4?&6。气 道炎症和;4与病情 的严重程度、发作频率以及 对 治疗 的需 求密 切 相关。二 十五年多 的临床经验 积 累证实,局 部吸人 糖皮质激 素治疗 哮喘 气道慢 性非 特 异性 炎症 有较 好疗 效,同时对降低;4有良好的作用2 。婴幼 儿年 龄 小,免 疫 功 能低下,易 发生呼 吸 道病毒感 染而诱发急 性 哮喘发 作,加 之其特有 的呼 吸道 病理 生 理 状态,急性 哮 喘发 作 常 常较重,常需 门诊 急诊静脉 给药,甚至住 院治疗,反复 发作可导 致肺功 能 损伤,因此,早期 开 始婴 幼儿哮 喘的防治 极为重要阴。国外 有学 者观察 到 明确 哮 喘诊 断后即开始 治疗 与诊断后!年 才开 始治 疗,前者 疗效 显 著优于后者,肺功能 损 伤 后者显著 重于前 者,显 示 延 迟使用 抗 炎治疗可明显限制肺功 能 的最 大 改善(?6,强调了早期防治的重要性。新型的吸人糖皮 质 激 素丙 酸氟替卡 松具有 与糖皮质 激素受 体 4%结 合的 高亲和力,与其他 吸入 糖 皮 质激 素相比,局部抗 炎活性 更 强,可显 著减轻 哮喘 患儿 的进行 性慢 性非 特 异性气道 炎症,显 著降低;,?,#?&5一 !./(、4,_ 3从,;?9,9?.(9?/.=?。(%?、%、?9/(.侧.(.?(/.(%?/、.、?(.749 49,?!,?#&一 5#5黄 英,陈坤华,张儒谊,等婴幼儿哮喘 早期长程防 治 方 案 探讨重庆医科大 学 学报,6?!+?%#5一&?&9(%&,9?.(/7,又.(?。%(97(丈。、(?9?,?&,&!?#5一?#5+=?,;.,(9 3,%。98.(/(,9?.6/(9:9?,(卜.(9/(?/.、/9(、%(/.?9?/?一、(一 9 (%更丫,一?一、2卜.?(、(9./、9/.。%、?/(7/?%七。、,?.99,?,?!一?+?6?;/(、川.,9 9,4,下。、/3,9龙.(卜6。3之,、,、,。,、%一%.?9(/9/?(9/9%(/,、(%一?、曰一、一 一?(、?(%9、(/?./9/,(/(.?97(349、,(二?二./。?,?&+!#一+=收稿?期!以%+一#一%重组人干扰素。(治疗小儿病毒性肺炎疗效观察首都医科大学附属北 京儿童医院北京?#&%胡英慧冯雪莉焦丽萍侯安存门江杨2中图分 类号?45!&【文献标识码】7【文章编号?以洲弘+!%#%一!一?一!病毒性肺炎在小儿肺 炎 中至少占半数比例,其中呼吸道合胞 病毒4%、腺病毒7%、流感病毒%、副流感病 毒,%是引起 儿童下呼吸道 感染的主要病原。我 们对&例小 儿病毒性肺 炎运用基因重组.干扰 素一(,运 德 素%进 行治 疗,取得良好效果,现报告如下。资 料和方法一、一般 资料将!+年?月到!#年!月间收治的&例 小儿病 毒性 肺 炎患儿随机 分 为治疗组+!例和对照组!5例。&例患儿中,男+5例,女!例年 龄治疗组?+士5%月,对照组?!+士?%月所有人选患 儿人院前 病程 均控 制在+以内两组患儿均 有不同程度 发热、咳嗽、喘憋、烦燥不安、鼻煽、三凹征、呼吸心率加快等表现。两组患儿在性别、年龄、病情严重程度上比较,差异无显著性。二、人选标准?年龄?个月一!岁#发热、咳嗽 病程在%&内#病原 学诊 断?咽拭子(痰液病毒抗原 检测)+#,病程 中未使用过抗病毒治疗三、治疗方法两组患儿均根据情况进行 支持对症处 理?缺氧时吸氧,适当选用激素和支气管解痉剂,维持体 液平衡,给予抗生素防治细菌感 染,烦燥不安者 给予镇静剂及其 他辅助治疗。治疗组?按患儿年龄差异给予不同剂量的运德素?每天!次肌注,个月一岁.林/、一0岁!1卜/、一!岁1卜/,疗程均为0一%2二运德 素!1林/、1卜/、1卜/相 当于34 56(7 38系统测定的效价!11万9、1 1万9和 11万9。对照组?给予病毒哇!1一!0:/();/2+,力。干扰素治表!两组 咳嗽、喘憋、罗音 消失 时 间和 退热 时 间比较衍士?,2+组别咳嗽消 失 时间喘憋消失时间罗音 消 失 时间退热时 间治疗组 0 1土 1,1士!1 1士1!0土!对照 组%!士1 士!1%1%士!.0 士%值 0 00 0!11!11!11!1)+!北 京友谊医院