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第九章 唾液腺疾病
唾液腺包括三对大唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）及位于口腔粘膜下的小唾液腺（腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺等），所分泌唾液对维持正常口腔功能有重要作用。本章主要讨论唾液腺的炎症、创伤、唾液腺上皮性肿瘤及瘤样病变。
第一节 唾液腺炎症
可分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类，腮腺最多见，次之是颌下腺。
一、 急性化脓性腮腺炎: 以前常见于腹部大手术后，又称手术后腮腺炎；现在大多是慢性腮腺炎的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。
[病因病理]
病因 1）病原菌是葡萄球菌，主要是金葡菌，少数是链球菌，肺炎双球菌、文森氏螺旋体少见。
2）严重全身疾病，导致机体免疫力下降。
3）严重的代谢紊乱，致唾液流量减少。
4）腮腺区损伤或邻近组织急性炎症的扩散。
组织病理学改变：P284
[临床表现]

1． 常为单侧发病，早期症状不明显，随病情发展出现腮腺区肿痛、压痛，导管口红肿，如能在早期给以适当处理，可以控制病情发展。
2． 早期急性炎症未得到控制，则进入化脓、 腺组织坏死期。表现为：局部
伴有全身中毒症状，高烧，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显
上升，核左移，可见中毒颗粒。
3． 多为散在的多发性脓肿，分散在腺小叶内；脓肿未突破腮腺被膜，有剧痛；突破被膜后，疼痛减轻，但脓液进入邻近组织、间隙，引起蜂窝组织炎或脓肿。
4． 脓肿穿破皮肤或切开引流后，可形成涎瘘；肿胀压迫面神经，可引起暂时性面瘫，炎症消退后可复原。

[诊断及鉴别诊断]
需与以下疾病相鉴别：p277

1． 流行性腮腺炎

2． 咬肌间隙感染

3．

4．

5．
[预 防]

[治 疗]
一经确诊，即应给予积极治疗。
1．针对病因的治疗。
2．选用有效的抗生素。
3．其它保守治疗。
4．切开引流 切开引流的指征及引流方法

二、慢性复发性腮腺炎
[病因病理]
1）儿童复发性腮腺炎 P286
2）成人复发性腮腺炎 为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。
3）组织病理学改变：P286
[临床表现]
1．可发生于任何儿童期，男性》女性。
2．腮腺区反复肿胀不适，挤压腺体导管口可见有脓液或胶冻状液体流出。
3．常不定期发作，间隔时间与年龄有关。
[诊断及鉴别诊断]
1．借助临床表现＋腮腺造影可作出诊断。
2．儿童复发性腮腺炎需与流行性腮腺炎；
成人复发性腮腺炎需与舍格伦综合征相鉴别。
[治疗]
（1）自愈性；多饮水，按摩腺体促进排空，保持口腔卫生刺激唾液分泌。
（2）有急性炎症表现时，进行抗炎治疗。
三、慢性阻塞性腮腺炎
[病因病理]
病因：大多数有局部原因引起；少数有导管结石或异物引起；自身解剖特点P287。
病理：导管扩张、腺泡萎缩、分泌物滞留是其主要病理特征。
[临床表现]
1、男》女，多中年发病；多为单侧发病。
2、腮腺区反复肿胀，多数患者肿胀与进食有关，发作时伴有轻微疼痛。
3、有的肿胀，与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，按摩后有“咸味”液体自导管流出。
4、检查：腺体略大，导管口稍红肿，挤压腺体可有混浊的“雪花样”或蛋清样唾液流出；病程长者，可触及变硬、呈条索状的导管。
[诊断及鉴别诊断]
1、临床表现+腮腺造影。
2、与下列疾病鉴别：
1）成人复发性腮腺炎P288
2）舍格伦综合征继发感染
[治 疗]
1、保守治疗，去除病因P288。
2、保守治疗无效者，可考虑手术治疗。
四、涎石病和颌下腺炎
在腺体或导管内形成钙化团块所引发的一
系列疾病。85%左右发生于颌下腺。
[病 因]
认为可能与局部因素有关；与无机盐代谢紊乱有关。 颌下腺解剖特点。
[临床表现]
1、小涎石未造成导管阻塞，无任何症状。
2、涎石造成导管阻塞，可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状、体征。
[诊断及鉴别诊断]
1、诊断
临床表现+X线检查
颌下腺涎石：下颌横断 牙合 片、颌下腺
侧位片
2、鉴别诊断：
[治 疗]
治疗目的：1）、2） P291
治疗方法：

五、唾液腺特异性感染
• （一）结核P294 （二）放线菌病P294 （三）结节病P295
第二节 唾液腺损伤和涎瘘
[病 因] 创伤、炎症
[临床表现]
分为：腺体瘘及导管瘘两型，或二者兼而有之。
（一）腺体瘘：P295
（二）导管瘘：P295又分完全瘘和不完全瘘两种情况。
[诊 断]
根据病史和临床表现，不难诊断。
[治 疗]
1、腺体瘘：P296
2、导管瘘：P296

第三节 舍格伦综合症
• 舍格伦综合症（Sjogren syndrome）是一种自身免疫性疾病，表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。
• 分为两个类型：
（1）原发性舍格伦综合症
（2）继发性舍格伦综合症
[病因病理]
病 因：确切病因不明，可能病因：
（1） 免疫系统先天异常
（2） 病毒性疾病改变细胞表面的抗原性
（3） （1）＋（2）
组织病理学：
腺实质萎缩、淋巴细胞浸润及肌上皮岛
形成。
[临床表现]
多见于中年女性，主要症状：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结締组织病。
（一）口腔表现
（二）唾液腺肿大
（三）其他外分泌腺受累表现
（四）结缔组织病
（五）其他合并症
[诊断]
询问病史＋体检及以下检查
（一）施墨（Schirmer）试验用于检查泪腺功能。《5mm表明泪腺分泌功能减少。
（二）四碘四氯荧光染色（玫瑰红染色，Rose bengal）

（三）唾液量测定
（四）唾液腺造影---- 主要表现：末梢导管扩张，排空功能减退。
（五）核素功能测定

（六）实验室检查 血沉加快，IgG升高，自身抗体（如类风湿因子、 抗核抗体、抗SS-A、SS-B
抗体等）可能阳性。
（七）唇腺活检
[治疗]
1、 主要是对症治疗。0.5％甲基纤维素滴眼；人工唾液湿润口腔；注意口腔卫生；急性炎症时抗生素治疗；积极防治龋病。
2、结节型、单发者伴有腺体破坏严重或继发感染者，可手术切除患侧腺体。
3、中药治疗。“养阴生津，清热润燥”。
4、免疫抑制治疗。
5、本病有恶变可能。
第四节 唾液腺瘤样病变
一、唾液腺粘液囊肿
[病因病理]
可分为：1、外渗性粘液囊肿 80％ 2、潴留性粘液囊肿
[临床表现]
1、粘液囊肿 最常见的小唾液腺瘤样病变，
好发于下唇、舌尖腹侧。
2、舌下腺囊肿
（1）单纯型
（2）口外型
（3）哑铃型

[诊断及鉴别诊断]
需与下列疾病相鉴别：
1、口底皮样囊肿
2、颌下区囊性水瘤
[治疗]
1、粘液囊肿 手术切除或囊内注射药物
2、舌下腺囊肿 手术摘除舌下腺
二、腮腺囊肿
分为：潴留性囊肿和先天性囊肿两类，前者少见。
[临床表现及诊断]
潴留性囊肿：
先天性囊肿：分为皮样囊肿和鳃裂囊肿两类。
[治疗]
手术切除
三、唾液腺良性肥大
是一种退行性改变，是非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的疾病。
[病因病理]
1、确切病因不明，可能病因有：
（1）内分泌紊乱
（2）营养不良
（3）植物神经功能失调
2、组织病理：腺泡增大，细胞肿胀，胞浆内可见PAS阳性酶原颗粒。

[临床表现]
绝大多数发生于腮腺，多为双侧，多见于中老年。无痛性反复肿胀，弥漫性，无炎症表现，
无明显口干。
[诊断及鉴别诊断]
造影显示：形态正常，但体积增大，排空稍迟缓。
与肿瘤及舍格伦综合症的鉴别。
[治疗]
无特殊治疗。有诱因者，控制可能的诱发因素。
第五节 唾液腺肿瘤
一、诊治原则
肿瘤是唾液腺常见疾病，绝大多数系上皮性，少数来自间叶组织。
[发病情况]
国内统计：
好发部位：腮腺约80％，颌下腺10％，舌下腺1％，小涎腺9％。良恶性比例：不同组织类型肿瘤：多原发性肿瘤时有所见： 性别差异：
[临床表现]
1、不同部位的唾液腺肿瘤有共同的临床特点。
良性唾液腺肿瘤：多为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状。
恶性唾液腺肿瘤：多生长快伴疼痛，基底浸润，与周围组织有粘连，侵犯神经时出现功能障碍；低度恶性者，易与良性相混淆。
2、不同部位的唾液腺肿瘤又有其各自的
临床特点。 腮腺、颌下腺、舌下腺、小涎腺、磨牙后区及舌腺肿瘤。
[诊 断]
1、临床诊断
2、影像学检查
包括B超、CT、99mTc核素显像－沃辛瘤、 MRI等
3、细针吸取活检 采用外径0.6mm针头吸取少量组织，涂片作细胞学检查，可定性。
4组织病理诊断及分类
据生物学特性可将唾液腺癌分为：（1）高度恶性（2）低度恶性（3）中度恶性
WHO唾液腺肿瘤的组织学分类 P308 表9－1
[治 疗]
1、以手术为主，多为临界瘤，手术应彻底。
（1）腮腺肿瘤（2）颌下腺肿瘤……
2、有些病例，术后应配合放、化疗。
[预 后] 近期、3年、5年、10年及15年生存率
二、多形性腺瘤－最常见
[病因病理]
组织学构成； 易于复发的原因
[临床表现]
1、好发部位：大涎腺：腮腺》颌下腺》舌下腺 小涎腺腭部》磨牙后区
2、任何年龄，30－50多见，女性》男性
3、临床特征
4、恶变症状
[治 疗]
手术治疗原则
三、沃辛瘤（腺淋巴瘤）
[组织学发生]
[临床特点]
1、男女比例6：1
2、好发于40－70岁的中老年
3、多有吸烟史
4、可有消长史
5、绝大多数位于腮腺下极
6、圆形或椭圆形，表面光滑、质地较软
7、常多发
8、肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔，易误诊为结核或囊肿
9、99mTc核素显像呈“热”结节
[治 疗]
手术切除，多采用区域性切除
四、粘液表皮样癌
为唾液腺恶性肿瘤中最常见者。
分类：（1）高分化（2）低分化
[临床表现]
1、女性多于男性，腮腺>腭部>颌下腺>磨牙后腺
2、高分化者……
低分化者……
[治 疗]
手术治疗为主，根据病理分级决定治疗方案。
高分化者：
低分化者：＋术后化疗，考虑选择性颈清扫术

五、腺样囊性癌（圆柱瘤）
组织学上分为：腺样/管状型（分化好）和实质型
（分化差）
好发部位：腭部及腮腺>颌下腺>舌下腺
临床病理特点与相应的处理措施：
1、易沿神经扩散
2、浸润性极强
3、易于侵入血管，造成远处转移
4、颈部淋巴结转移率低
5、肿瘤细胞可沿骨髓腔浸润
6、单纯放疗不能根治，可用作术后配合治疗
7、有远处转移者，亦应积极治疗

唾液腺癌的TNM分类分期
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