荨麻疹的临床分型与治疗.pdf

作者单位:洛阳市第二人民医院,471000,河南省洛阳市 洛阳一拖机械工程公司医院,471003,河南省洛阳市收稿日期:19970319荨麻疹的临床分型与治疗黄育平 赵兴无摘要对荨麻疹的临床分型进行了研究,并提出了各种分型下的治疗方法.关键词荨麻疹临床分型治疗分类号R758.240概述荨麻疹俗称“风疹块”、“风泛”、“风疙瘩”等.荨麻疹是皮肤粘膜血管扩张,通透性增加而出现的一种暂时性水肿反应.其原因主要是先天性过敏体质,在某种致敏原的作用下引起的过敏反应.常见的致敏原有某些食物、药物、吸入物、感染、物理因素、精神因素及系统性疾病等.临床表现为突然发病,先有皮肤搔痒,随之出现风团,风团大小不等,呈圆形或不规则形,色呈淡红或苍白.可遍及全身或局限于某些部位,一日之内可自行消退,又可再次发作.在慢性病例中可反复发作,经年不愈,皮疹遍及全身,呈片片云彩状或相连似的图状.若累及消化道可有恶心、呕吐、腹痛及腹泻.喉头及气管受累时,可有咽部发紧、声哑、胸闷及呼吸困难等症状,重者有窒息危险.部分患者有发热,血中嗜酸性粒细胞增多.一般分急性和慢性两种.中医认为本病多因风寒、风热、湿热、气血两虚、冲任不调以及食物、药物及肠道寄生虫等多种原因引起.现根据笔者多年的临床经验按7个类型分析如下,并给出诊治方案.1风寒外袭型病机风寒之邪外袭,蕴积肌肤,致使营卫不和,故发荨麻疹.症状皮疹色白,遇冷或风加剧,得热则缓解,冬重夏轻,苔薄白或白腻,脉浮紧或沉迟.治则祛风散寒,调和营卫.方剂桂枝汤或麻黄桂枝各半汤.药物麻黄6g,桂枝6g,白芍12g,羌活6g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚.寒甚者加附片9g.2风热外袭型病机风热之邪,容于肌表,营卫开合失司而引发.症状皮疹色赤,身热,心烦,遇热则加剧,得冷则缓解,夏重冬轻,舌质红,苔薄黄,脉浮数.第12卷第2期1 9 9 7年6月洛阳大学学报JOURNAL OF LUOYAN G UN I V ERSITYVol.12 No.2Jun.1997治则疏风清热止痒.方剂清风散加减.药物当归10g,生地10g,白鲜皮12g,防风10g,蝉退10g,荆芥10g,连翘10g,黄柏9g,知母10g,金银花10g,甘草6g.3湿热型病机湿热内蕴中焦,复感风邪,郁于皮毛腠理之间而发病.症状疹色赤,发疹时伴有脘腹疼痛,神疲纳呆,口渴不欲饮,大便秘结或泄泻,甚则恶心呕吐,苔黄腻,脉滑数.治则清热利湿,祛风止痒.方剂三仁汤加减.药物苡米仁6g,白叩仁6g,半夏9g,厚朴9g,滑石15g,竹叶9g,防风10g,荆芥10g,薄荷5g,连翘10g,甘草6g.便秘者加大黄10g,便溏者加白术9g.4气血两虚型病机平素体弱,气血不足,或久病气血耗伤,血虚生风,气虚卫外不固,风邪乘虚候袭所致.症状疹色淡红,面色苍白,反复发作,迁延数日或数年,劳累后加剧,神疲乏力兼见头晕,夜寐不安,舌质淡红,苔薄白,脉细弱.治则益气养血,疏散风邪.方剂八珍汤加减.药物当归12g,川芎6g,白芍10g,熟地10g,黄芪12g,党参10g,荆芥6g,防风6g,浮萍12g,丹参12g.5冲任不调型病机情志内伤,冲任不调,肝肾不足,肌肤失养,生风生燥,阻于肌肤所致.症状皮疹色淡红,烦躁易怒,经前小腹乳房胀痛,皮诊多在经前或经期出现,停经后消失.舌质淡红,苔薄白,脉涩.治则调摄冲任.方剂四物汤加减.药物当归10g,川芎6g,生地24g,白芍12g,香附6g,柴胡9g,菟丝子10g,仙茅12g,蒺藜10g.6食物、药物过敏型病机肠胃虚寒,消化不良,有较明显的食物、药物接触史.症状本病多发生于食肉类或鱼虾腥味食物,或在用药过程中突然发病,疹色淡红或色苍白.药物过敏除固定红斑,血管神经性水肿外,多数是全身性、对称性分布红斑、丘疹、水疮、紫癜.最常见的是红斑风团,舌质红或淡,苔白,脉迟或数.治则消食和胃,清热解毒,祛风止痒.方剂羌防乌头汤或半枝莲汤加减.药物羌防乌头汤:羌活10g,防风6g,川芎6g,草乌6g,砂仁10g,焦楂15g,建曲12g,陈皮10g,甘草6g.77第2期黄育平等:荨麻疹的临床分型与治疗半枝莲汤:半枝莲30g,蚤休15g,连翘15g,穿心莲12g,黄柏10g,蝉退10g,地肤子15g,浮萍10g,甘草6g.7寄生虫型病机肠胃虚寒,有寄生虫史,虫在体内死亡,虫体分解后其代谢产物可引起面部过敏反应,引发荨麻疹.症状疹色白而扁平,伴有脐周阵发性疼痛,可触及条索状物,忽聚忽散.有排虫史,面部有白斑,巩膜可见蓝色斑点,脉乍大乍小.治则温中散寒,杀虫止痒.方剂乌梅丸加减.药物乌梅10g,细辛6g,干姜6g,黄连6g,当归10g,附片10g,川椒10g,桂枝9g,党参10g.8典型病例例1陈,男,38岁,洛阳市拖拉机厂工人.主诉饭后汗出,在过道中乘凉,感觉身痒,全身突然出现红斑,扁平隆起,伴身热,心烦,舌红苔黄,脉浮数.治疗急以消风散加减一剂而愈.例2刘,男,45岁,农民.主诉身出风疹3年,加重1周.病史患者3年前上山干活,露宿野外,醒后全身发冷,继则周身出现白色扁平风疹块瘙痒难忍,此后每遇冷风即发此病,虽经多次治疗难以根除,此次又发此病.查苔薄白,脉浮紧,为外邪风寒侵袭所致.治疗以麻黄桂枝各半汤连服十余剂而愈,迄今3年未再复发.例3李,女,12岁,学生.主诉出荨麻疹5年,近七八天加重.病史患者小时候在农村外婆家居住,于5年前发病,虽经多处治疗,荨麻疹缠绵不愈,近七八天加重.平素喜食生冷,脐周围时痛时止,问其父母有便虫史.查:舌质淡,苔薄黄,脉沉迟.治疗疑为寄生虫类发病,随投乌梅丸三剂而愈.至今未再发.以上对荨麻疹的临床分型和治疗,只是笔者在临床实践中的粗识浅见,失当之处,在所难免,望同道和前辈提出宝贵意见.Clin ical Classif ications and Treatments for UrticariaHuang YupingZhao Xingwu(L uoyang Second Hospital)(Hospital of First T ractor Company)ABSTRACT The clinical classifications and treatments for urticaria are studied.A nd the treatment methods of various classifications are put forward.KEYWORDS urticaria,clinical classification,treatment87洛阳大学学报1997