慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展.pdf

第4 期马春苏：慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展第2 2 卷1 对象与方法1 1 对象选择2 0 0 5 级护理本科生7 9 名作为考核对象。年龄1 8-2 2 岁，均为参加高考后进入我校学习的学生，学制4 年，已完成妇产科护理学及部分专业基础课和部分临床专业课学习。1 2 实施方法1 2 1 妇产科护理学见习课教师组成考核组，根据分娩期护理三个产程的一些知识点设置多份考核病历，完善考核方案。1 2 2 应用仿真人模拟模型进行考核。仿真人模型可以演示分娩全过程，同时可随意调控模拟真人的分娩速度。学生在模型上可以根据产程的不同阶段在模型上完成产程观察、给药、外阴清洁消毒、接产、助娩与检查胎盘胎膜、新生儿护理(断脐)、产后观察等操作。1 2 3 考核程序：首先在电脑上设置好考核病例。教师宣布考核开始后，打开仿真人模拟模型开关。学生根据产程的进展，判断产程并进行相应的护理操作，如：第一产程，学生必须演示听胎心音、了解宫缩情况、肛查判断宫口开大及胎先露下降情况，当设置的胎心音发生改变时，学生辨别后采取措施。监考老师根据学生的护理评估、应急处理能力及操作的规范性进行评分并进行点评。2 效果评价2 1 学生对教学方法的反馈在考核结束后，对7 9 名学生发出调查问卷7 9 份，收回7 9 份，回收率为1 0 0。结果为：认为考核设计操作情景，增加了考核趣味性及促进学习占9 0，认为该考试方法可以融能力培养、素质教育于考核中占8 5，认为综合考核了分娩期护理知识，结合实际，贴慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展马春苏(广西民族医院呼吸内科，广西南宁5 3 0 0 0 1)近临床占9 5。2 2 学生实习期间妇产科出科考核情况学生实习期间妇产科出科操作技能考核成绩9 0分以上的5 5 人，占6 9 3，8 0 8 9 分的2 4 人，占3 0 7。学生熟练掌握产程观察及各项操作技能，而且在操作中贯穿入的整体性，善于与“患者”沟通，具有严谨、认真的工作作风。3 讨论目前我国护理服务市场正向多层次、多形态发展，学校不仅向学生传授知识，更重要的是要培养学生的能力和创新精神，使之成为社会发展需要的复合型人才。考试制度改革作为教学改革的突破口，首先要改进考试方法，采取理论考试、护理操作考试、综合能力考试等考试方式来考核学生综合运用知识、分析问题和解决问题的素质和能力，充分调动学生探求知识的兴趣和动力，激发学生求知和创新的热情。运用仿真模拟模型结合临床病历考核分娩期知识，围绕着模拟产妇产程变化这一主题，注重每个产程间的相互影响，相互联系，结合实际，贴近临床，将过去的单纯考核变成了考核与学习相结合，融能力培养素质教育于技能考核中，综合考核了学生的横向思维、综合分析及操作能力，同时培养学生的应变能力、临床思维和创新意识，弥补了单项考核各操作问缺乏横向联系的缺陷。参考文献：1 3 李雪莉，邓三于，陈耀兰建立新型护理人才培养模式、树立全新的学习观 J 护理研究，2 0 0 9，2 3(3)：7 3 7 7 3 8(收稿日期：2 0 0 9 一0 6 1 0)责任编辑邓德灵高莉丽关键词：慢性呼吸衰竭；氧疗；护理中囝分类号：R 4 7 3 5文献标识码：B文章编号：1 0 0 8 2 4 0 9(2 0 0 9)0 4 0 7 7 1 0 4临床上不论基础疾病如何，凡动脉氧分压(P a 0 2)7 9k P a(6 0m m H g)以下的状态持续4 周以上者称慢性呼吸衰竭(简称慢性呼衰)川。无高碳酸血症者为I 型，伴高碳酸血症者为I 型，其临床主要特征是低氧伴高碳酸血症 2 l。氧疗法是治疗慢性呼衰的重要措施之一，它对纠正缺氧、挽救患者的生命起着重要的作用，但如果氧疗方法不当，护理不当，也能危害患者。现将慢性呼衰患者氧疗护理进展综述如下。7 7 1 万方数据第4 期华夏医学第2 2 卷1 氧疗的方法1-1 鼻导管给氧鼻导管给氧为临床上较常用的一种给氧方法。鼻导管插入时应缓慢轻巧，深度相当于鼻尖到耳垂的2 3 的距离引。李秀美i-4 3 曾对7 2 1 例患者进行鼻导管插入长度的调查，结果证实以9c m 为最佳，平均长度为9 4 4a m，最短为8 5 3c m，此误差并不影响氧气的浓度。此法给氧最大的缺陷是机械刺激引起局部粘膜损伤，甚至引起呛咳、憋气致心搏、呼吸停止，极大限制了临床应用。近年来，鼻咽部吸氧逐渐被鼻前庭吸氧法所代替。由于鼻导管为橡胶或硅胶制品对鼻粘膜有刺激作用，因此常出现鼻导管插入深度不够或患者擅自外拔现象。刘玉琴【5 对4 0 例开胸术后患者使用鼻导管吸氧插入不同深度进行血氧饱和度监测，发现鼻导管插入4 -6c m(鼻尖至耳垂的1 3)即可达到应有效果，还可减轻患者不适感。但 6 0 超过2 4h，损害中枢神经而出现抽搐及癫痫发作；另外，氧浓度过高，肺表面活性物质相对减少易出现肺不张。4 2 5 注意湿化及温化湿化的方法是将湿化瓶内装1 0 0m l 水(使水深1 0c m)或生理盐水湿化。加温可通过保温瓶(内盛6 0-一7 0 的水)蒸气或附有加热装置的雾化器给氧。也可另在湿化瓶内定期(1 次2 3 h)加入6 0 7 0。C 的温水，也能取得较好的效果。另外，对吸氧装置应每周消毒1 次，湿化瓶在使用前后用流动水刷洗干净，用5 0 0 p p m 的健之素(含氯消毒剂)浸泡3 0m i n，用冷开水冲洗干净，湿化瓶应更换1次2 4 h，接湿化瓶胶管每周煮沸消毒1 次，在更换添加湿化液、消毒湿化瓶后，将盖子拧紧盖好，以防漏气。4 3 氧疗后的护理氧疗后应注意观察患者，如出现紫绀、精神状态不好和P a O：6 6k P a 时应恢复给氧。对使用后的氧疗工具应彻底消毒，以免交叉感染。5 氧疗效果及终止氧疗的指标：慢性呼吸衰竭患者经过氧气治疗后，呼吸频率减少，呼吸平稳，胸闷、气促减轻。皮肤粘膜发绀减轻。心率下降1 0 次m i n 以上。尿量增多。神志清醒或精神状态好转，血气分析P a O。上升到6 6k P a(5 0m m H g)以上，动脉血氧饱和度上升到8 5 以上，可以证明给氧合理，相反则是氧疗不7 7 3 万方数据第4 期华夏医学第2 2 卷当或氧疗不足。慢性呼衰患者对缺氧的耐受性较强，P a 0 2 升至6 6 7 2k P a 时已感舒适，其停氧指征是：发绀基本消失。神志清楚，精神状态好转。P a 0 2 上升到7 9-9 3k P a。暂停给氧3 0m i n，P a 0 2无明显下降。呼吸平稳，心功能改善。应注意在停止给氧前必须逐渐降低吸氧浓度，或间断吸氧数天，方可完全停止给氧 2 0 。参考文献：1 岸J I l 丰L 子呼吸不全力预后E 预防恶化 J 诊断匕治疗，1 9 8 3，7 1(1 2)：6 4 2 赵慧业病理生理学 M 成都：成都科技大学出版社，1 9 9 7：1 2 5 3 殷磊护理学基础 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 2：2 7 2 4 李秀美给氧时插入鼻导管长度的调查 J 中华护理杂志，1 9 9 1，2 6(1 1)：5 0 8 5 刘玉琴4 0 例开胸患者鼻导管长度对氧饱和度的影响 J 护士进修杂志，1 9 9 8，(1 2)：6 0 2 6 0 3 6 吕宜凤氧疗应注意的几个问题 J 实用护理杂志，1 9 9 1，7(6)：1 1 7 李文玲，陈静不同给氧方法纠正老年人低氧血症的疗效比较 J 实用护理杂志，2 0 0 0，6(1)：1 9 2 0 8 天羽急性呼吸不全治疗(酸素疗法)D 呼吸循环，1 9 8 4，3 2(1)：3 0 9 H E I M L I C HHJ R e s p i r a t o r yr e h a b i l i t a t i o nw i t ht r a n s t r a c h e a lo x y g e ns y s t e m J A n nO t o lR h i n o lL a r y n g o l，1 9 8 2，9 1：6 4 3 1 0 3P E T T YTL H o m eo x y g e nt h e r a p y J M a y oC l i nP r o c，1 9 8 7，6 2：8 4 1 1 1 戴莺南，雷粤华I 型呼吸衰竭患者持续低流量加短期高流量给氧疗效观察 J 护理学杂志，2 0 0 3，1 8(6)：4 3 7 4 3 8 1 2 宋金福，张桂花，白彩振，等用0 1 硫酸铜溶液作为氧气湿化液的研究 J 中华护理杂志，1 9 9 6，3 4(2)：7 7 1 3 胡孝敏，易秀英，邓鹏复方硼砂溶液作为氧气湿化的研究 J 中华护理杂志，1 9 9 4，3 4(2)：7 7 1 4 谭海兰，郑军，盛雪春改良湿化给氧对C O P D 的疗效观察 刀中华护理杂志，1 9 9 4，2 9(5)：2 7 7 1 5 盛雪春携带药物的氧气吸入法 J 实用护理杂志，1 9 9 4，1 0(8)：2 1 6 张德操，成翼娟，文艳秋，等肺心病气道阻塞4 1 例临床分析D 实用护理杂志，1 9 9 9，5(4)：6-7 1 7 余香梅氧气湿化液加热吸氧应用体会 J 山西医药杂志，2 0 0 4，3(4)：2 9 5 1 8 张黛玲慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展 J 护士进修杂志，1 9 9 2，7(1 0)：5-6 1 9 李树贞现代护理学F M 北京：人民军医出版社，2 0 0 04 8 0 2 0 陈映民呼吸衰竭氧疗法与护理 J 护士进修杂志，1 9 8 7，2(9)：1 8 2 0(收稿日期：2 0 0 9 一0 3 一1 9)责任编辑邓德灵高莉丽手术室护理人员职业防护教育的研究现状赵嘉，文素芳，李晓玲(桂林医学院附属医院，广西桂林5 4 1 0 0 1)关键词：手术室护士；职业危害；防护教育中图分类号：R 4 7 2 3文献标识码：B文章编号：1 0 0 8 2 4 0 9(2 0 0 9)0 4 0 7 7 4 0 3近年来，护士职业安全危险因素越来越受到人们的关注 1 。手术室是集中对患者进行手术及抢救的重要场所，由于手术室护士工作性质的特殊性，每天直接或间接地接触患者的血液、体液及各种消毒液等，在各种医疗操作设备的噪声、辐射环境中工作，且易受到针刺和锐器的机械性损伤，极易造成突发的或慢性的职业危害引。手术室护士必须加强职业防护教育，在工作中采取有效的防护措施，降低职业危害。现7 7 4 将手术室护士的职业危害及防护教育的研究现状综述如下。1 手术室存在的职业危害1 1 生物性危害手术室存在的生物性危害有病原微生物、细菌、病毒等，而病毒引起的感染是最常见的生物性危害。1 1 1利器损伤锐器伤是导致护理人员发生血源万方数据