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1、 世界感染杂志 2010年第l0卷第4期 World Journal ofInfection Volume 10，Number 4，Aug 2010 ·195· 文章编号：1562．3122(2010)04．0195．04 芜湖某中学一起聚集性肺结核疫情的流行病学调查 程周祥 ，胡礼军 ，方益荣。，李永霞 ，王 荣 摘要：目的 查明学校肺结核暴发疫情的分布、性质和影响范围，为正确处理疫情提供依据。方法 对 该校出现疫情的高三年级学生全部进行胸部x线检查、PPD实验、痰涂片检查和查验卡介苗接种后留下 的卡痕，确认既往BeG接种情况，对教师、高一、高二学生进行结核病疑似症状搜索。对
2、患病学生进 行个案调查和暴露因素调查，描述病例的三间分布。结果 病例在班级间分布差异明显，首发传染性 肺结核病人所在班级发病最多，有19例活动性肺结核和19例疑似肺结核。有活动性肺结核的宿舍疑似 肺结核病例也多。患病学生肺结核典型症状少见，卡介苗接种卡痕保护率为65％。结论 这是一起由传 染性肺结核学生隐瞒病情长期在校上学引发的学校结核病疫情暴发。 关键词：肺结核；暴发：调查 中图分类号：R52；R181．2 文献标识码：A Epidemiologic survey on tuberculosis outbreak which happened at a high school
3、 in W uhu CHENGZhou-xiang1 ． HULi-jun1．FANG Y{．r0n L1Yong-xia3,WANGRongl(1Anhui WuhuCDC, Anhui 241004 China,"2 Trainee ofepidemictrainingprojectfChina CDC,"3Anhui Wuhu GejiangDistrict CD Abstract：0bjecive To ascertain the distribution．character and incidence of a tuberculosis(TB) outbreak wh
4、ich happened at a high school，then provide evidence for solution epidemic siuation accurately．M ethods Carry out chest X--ray,PPD n d acid· -fast staining of sputum smear for all sudents of grade three which happened TB epidemic siuation．Examine their BeG mark to conirm if they were inoculated aga
5、inst TB．At he same time，search or new patients wih symptoms that suggest TB from teachers and students of other grades．Descibe the epidemical distribution by case sudy n d exposre factor investigation．Results The number of cases has signiicn t diferences from every class．The most cases happened a
6、t the class which has First infectious case and the total cases in his class involved 1 9 infectious n d 1 9 suspected．The sudents’ hostels which have infectious case have a few examples of suspected cases simultneity．The typical symptoms of TB appeared rarely to all the cases．h e protection rate
7、 of BCG mark is 65 percent．Conclusions This is an epidemic situation of TB outbrek at schoo1．which caused by he infectious case keeping back the truth of sufeing rom TB and aRending school simultaneiy． Key words：uberculosis；outbrek ；investigation 肺结核病是慢性传染病。在我国报告发病率虽 收稿日期：2010．06．16；修回日期：2010—0
8、7—12 作者单位：1安徽省芜湖市疾病预防控制中心安徽芜湖241000；2中 国疾病预防控制中心现场流行病培训项目8期学员；3安徽省芜湖市 弋江区疾病预防控制中心 作者简介：程周祥(1964．)，男(汉族)，安徽省怀宁市人；大学本科学 历，学士学位，主任医师；1987年复旦大学上海医科大学卫生学专业 毕业，现任安徽省芜湖市CDC副主任、芜湖市预防医学会理事、芜湖市 防痨学会副会长、安徽省预防医学会流行病专业委员会委员和卫生统计 专业委员会常委：《世界感染杂志》编委、《公共卫生与临床医学》编委； 发表论文2O余篇，曾获安徽省卫生厅科技成果进步三等奖1项、芜湖市科 学技术进步二
9、等奖1项；荣获安徽省卫生系统先进工作者、芜湖市抗“非 典”劳模、全国结核病防治工作先进个人、全国卫生应急工作先进个人 等荣誉称号．主要研究方向：传染病预防控制。 木论 著术 高，但主要是散发，引起疫情暴发较少见。近年来 学校 、部5人【 捌、监狱、服装厂【 等人群密集场所 时有报道肺结核的聚集性发病疫情，尤其是学校的 结核病疫情暴发，往往引起学生家长及社会的恐慌， 给学校的正常教学秩序造成很大负面影响。2009年4 月，安徽省芜湖市某中学高三学生在高考体检时有 1 8名学生胸部透视检查发现异常，我们开展了流行 病学调查，共发现活动性肺结核(含临床诊断病例 和实验室确诊
10、病例)24例，疑似肺结核33例，现报 告如下。 1 材料和方法 ·196· 世界感染杂志 2010年第10卷第4期 World Journal ofInfection Volume 10，Number，4，Aug 2010 1．1 材料 1．1．1 疑似病例诊断依据 胸部x线检查结果提示 可能有结核，但病人主诉无相关临床症状(咳嗽、 咳痰≥2wk，或咯血)，未观察到有明显病症。 1．1．2 临床诊断病例依据 疑似病例伴肺结核可疑 临床症状或体征；或伴PPD试验结果强阳性。 1．1．3 确诊病例依据 临床诊断病例痰涂片抗酸杆 菌阳性。 1．2 方法 1．2．1 肺结
11、核筛查 对该校高三年级364名学生全 部进行胸部x线检查~I]PPD实验，对痰涂片检查发 现的传染性肺结核病例的密切接触者(家庭成员) 也进行PPD试验和三次痰涂片(夜间痰、清晨痰和 即时痰)抗酸结核杆菌检查，对X线胸片异常的18 名学生进行PPD试验和痰涂片检查，对教师进行胸 部X线检查，对教师、高一、高二学生进行结核病 疑似症状搜索。胸片结果不能确定是否为活动性肺 结核者进行CT检查，对胸片影像学检查结果异常者 组织省结防所、省肺科医院、市第二人民医院和市 CDC专家集体会诊，确定诊断，建立病案。 1．2．2 流行病学调查 对患病学生进行个案调查， 调查该校基本情况
12、班级人员分布、学生宿舍分布、 患病学生的家庭成员患病情况。患病学生暴露因素 调查的重点内容为病例一般情况、发病经过、临床 表现、诊疗过程、发病前可能的暴露因素、接触者、 接触方式、接触时间、生活环境。同时调查当地结 核病流行状况，检查并记录高三学生卡介苗接种后 留下的卡痕确认既往BCG接种情况。 1．2_3 实验室检测 痰涂片抗酸杆菌检测由市 CDC结核病门诊完成。连续观察300个不同视野， 未发现抗酸杆菌判断为抗酸杆菌阴性，每视野≥10 条判定为抗酸杆菌强阳性(++++)。 PPD试剂由安徽省结核病防治研究所提供，给 被筛查者左前臂掌侧前1／3中部皮内注射0．1
13、mL PPD试剂，72h后测量硬结平均直径，观察局部反 应。接种部位硬结平均直径<5mm或无反应判定为 PPD阴性；接种部位硬结>20mm或有水泡、坏死及 淋巴管炎者判定为PPD反应强阳性。 2 结果 2．1 肺结核筛查阳性病例发现情况 高三年级364 名学生全部接受了X线检查，有346名学生和3例 传染性肺结核的17名密切接触者(家庭成员)接受 了PPD试验，对x线胸片异常的18名学生和3例 传染性肺结核的17名家庭密切接触者(家庭成员) 进行了3次痰涂片抗酸结核杆菌检查，结果详见表 1。教师中未发现患者，高一、高二学生结核病疑似 症状搜索未发现疑似病例，高三学生
14、中共发现疑似 病例33例，临床诊断病例21例，确诊病例3例。 表1 高三年级364名学生及传染性肺结核病例的17名密接者筛查阳性病例发现情况 Table 1 The positive case screening results to 364 students and the 1 7 Close contacts 2．2 首例患者调查 胡某，男，19岁，高三(2) 班，走读生，于2008年12月主诉咳嗽2wk余，就 诊时咳少量黄色痰，不发热，无盗汗，进行抗炎治 疗。2009年1月转诊到市CDC结核病门诊就诊， 痰涂片检查(+++)，诊断为传染性肺结核。该病人 白行到某省级医
15、院进行抗结核治疗，期间隐瞒病情 边治疗边到校上课。4月参加高考体检时x射线胸 片异常，市CDC结核病门诊痰涂片(++++)。该患 者父亲PPD试验结果为强阳性。 2．3 24例临床诊断病例和确诊病例的分布 2．3．1 患病率性别年龄分布 24例病例，年龄最小 18岁，最大21岁。男／女性别比为0．85(11／13)。 该校高三年级总的患病率为6．59％(24／364)，其中 男生患病率为5．21％(1 1／21 1)，女生患病率为8．50％ (13／153)，男女患病率无显著的统计学意义 ( 1．55，P>0．05)。 2．3．2 班级分布 33名疑似病例分布在7个班
16、级， 其中发病最多的高三(2)班病例19例。24例临床 诊断和实验室诊断结核病病例分布在6个班级，其 中发病最多也是高三(2)班，病例19例(79．17％)， 该班患病率为29．69％，3名传染性肺结核病例也都 在该班，该班男生患病率为17．78％，女生患病率为 57．89％，女生患病率是男生患病率的3．26倍，男女 患病率有非常显著的统计学意义 (x2=10．30， P<0．01)。高三(2)班发病率与其它班级发病率差 异有统计学意义( =10，P<0．01)。其它5个班级 世界感染杂志 2010年第1O卷第4期 World Journal ofInfection Vol
17、ume 10，Number 4，Aug 2010 均为1例临床诊断病例，详见表2。 表2 某中学57例各型肺结核病例班级分布及患病率情况 Table 2 The distribution and morbidity rate of 57 TB cases 2-3-3 宿舍分布 24例临床诊断病例或确诊肺结 核病例，其中走读生为1O例(41．67％)，患病率为 8．13％(10／123)，住校生为14例(58．33％)，患病 率为5．81％(14／241)，住校生和走读生的患病率无 显著的统计学差异( ：0．62，P>0．05)。住校生l4 例临床诊断病例或确诊病例分布在1O
18、个宿舍，女生 宿舍104房病例最多，为3例，男生103房2例，8 间宿舍有1例病例，其余宿舍均无临床诊断病例或 确诊病例。相对而言，有临床诊断病例或确诊病例 的宿舍疑似病例也较多。见表3。 表3 某中学住宿学生肺结核病例宿舍分布 Table 3 The dormitory disribution ofTB patients 2．4 临床症状、体征 24例临床诊断和涂阳肺结核 病例中，咳嗽5例(20．8％)，咳痰3例(12．5％)， 胸痛3例(12．5％)，发热I例(4．2％)，乏力6例 (25．0％)，食欲不振7例(29．2％)，盗汗2例(8．3％)。 2．5 卡介苗保
19、护率调查 340名高三学生上臂卡痕 率为55．59％(189／340)，其中有卡痕者发病率为 3．7％(7／189)，无卡痕者发病率为10．6％(16／151)， 无卡痕者患结核的危险是有卡痕者的2．86倍，有卡 痕的保护率为65％(95％CI=18％～85％)。 2．6 疫情处理 对筛查确诊为肺结核的病例，停止 其到校上学，由当地医生按照国家有关要求进行了 规范化抗痨治疗和督导管理。对疑似病例和其他 PPD反应强阳性的学生全部进行预防性服药。对患 者生活、学习或居住的环境定期进行消毒并保持空 气流通。 3 讨论 学校发生结核病疫情后及时组织筛查是全面了 解疫情性质必
20、不可少的手段，也是控制疫情进一步 扩散蔓延必要的措施。本例肺结核疫情暴发最初通 过高考体检发现18例胸透异常，经X线胸片、PPD、 痰涂片等筛查，结果共发现了痰涂片阳性肺结核3 人、临床诊断肺结核21人、疑似肺结核33人，共 57例，高三学生患病率为1 5．66％，确诊肺结核患病 率为6．59％。患病率之高非常罕见。24例临床诊断 和涂阳肺结核病例中，主诉有咳嗽等肺结核临床症 状的不超过25％，学生病例肺结核症状不典型，难 以通过主动就诊发现病例，透视漏诊率 引，不通 过全面筛查，肯定会漏诊，进而造成疫情扩大。学 校发生结核病疫情后通过主动筛查都会发现大量病 例[8-
21、10]。 学生患传染性肺结核隐瞒病情长期坚持到校上 学是学校结核病疫情暴发的导火索。本起疫情首发 病例2008年12月发病，2009年1月诊断为传染性 肺结核，但一直隐瞒病情坚持上学，直到2009年4 月全体高三学生体检时才发现痰涂片仍然(++++)， 期间作为传染源对疫情的发生发展起着关键作用。 类似情况其它学校也发生多次l2，8 】。学生及家长对 病情的隐瞒是造成流行的主要根源。对传染性肺结 核学生的管理要严之又严，坚决杜绝其继续上学， 应跟踪随访其隔离、治疗、不良反应等情况。这是 减少学校暴发疫情的重要措施。 冬春季节是学校结核病疫情发展的关键时期， 群体生活是
22、结核病暴发流行的重要因素。冬春季节 本来就是流感、麻疹、流脑等呼吸道传染病的好发 季节，在学校等人群密集居住的场所，冬春季节教 室、宿舍经常密闭，给结核病传播创造了条件。农 3 4 2 6 O 1 1 2 t m m 加 n m 4 6 3 5 1 2 O 9 6 7 t m m m m砌加其 ·198· 世界感染杂志 2010年第10卷第4期 World Jounal ofInfectionVolume 10，Number4，Aug 2010 《实用间质性肺疾病》出版 术书 讯术 由蔡后荣、李惠萍主任医师主编的《实用间质性肺疾病》一书己由人民卫生出版社出版发行。全书共 29章，主要介绍间质性肺疾病的诊断和治疗。 本书正文内容包括600余幅胸部影像及病理图片，对读者深入学习问质性肺疾病，掌握间质性肺疾病 的临床、病理、影像的特点会有极大帮助。 目前国内尚无间质性肺疾病的临床、病理、影像系统结合在一起而撰写的专著。全书实用性强、图文 并茂，可供呼吸科医师、影像科医师、病理科医师和普通内科医师等参考使用。 人民卫生出版社网站： 、]户网：WWW．pmph．tom 出版物查询．网上书店
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