采用超声骨刀在局部麻醉下行外科辅助上颌骨快速扩弓术的临床应用.pdf

3 5 0 华西 口腔 医学杂志第 3 2卷第 4期2 0 1 4年 8 月 W e s t Ch i n a J o u r n a l o f S t o m a t ol o g y Vo 1 3 2 No4 Au g 2 0 1 4 h t t p：l l www h x k q y x z z n e t 【文章编号J 1 0 0 0-1 1 8 2(2 0 1 4)0 4-0 3 5 0-0 5 采用超声骨刀在局部麻醉下行外科辅 上颌骨快速扩 弓术的临床应用 临 床 研 究 助 刁晓洁1李彪z 孙昊：柳稚旭2王旭东z 1 新疆维吾 尔自治区中医医院 12腔科，乌鲁木齐 8 3 0 0 0 0；2 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科；上海市口腔医学重点实验室，上海 2 0 0 0 1 l【摘要l 目的探讨采用超声骨刀在局部麻醉下进行外科辅助上颌骨快速扩弓(S AR ME)手术的可行性。方法选 择1 4 例上颌骨横向发育不足的患者(其中男性6 例，女性8 例)为研究对象，在局部麻醉下用超声骨刀行S AR ME 手 术，手术方式采用腭中缝截骨术+侧方骨皮质切开术+双侧翼颌连接截骨术。采用问卷调查方式调查患者的术中感 受。结果所有患者的S AR ME 手术均在门诊手术室采用局部麻醉完成，患者均耐受并配合手术。超声骨刀损伤小，可以精确截骨，术后反应小。问卷调查结果显示，术中没有或者仅感觉到轻度震动感的有8 例(占5 7 1 4)；术 中 没有或仅感觉到轻度疼痛和牙齿酸痛的有1 2 例(占8 5 7 1)；对超声骨刀的声音无畏惧感或仅有轻度畏惧感的有 1 l 例(占7 8 5 7)。患者术前和术后6 个月牙弓宽度的测量值显示手术扩弓的效果非常明显。结论利用超声骨刀在 局部麻醉下行S A R ME 手术是可行的，但需要更多病例的实践和更长时间的随访。I 关键词】外科辅助上颌骨快速扩弓；超声骨刀；局部浸润麻醉 I 中图分类号l R 7 8 2 2 【文献标志码1 A l d o i J 1 0 7 5 1 8 h x k q 2 0 1 4 0 4 0 0 8 P i e z o s u r g e r y f o r s u r g i c a ll y a s s i s t e d r a p i d ma x i l l a r y e x p a n s i o n u n d e r l o c a l a n e s t h e s i a Di a o Xi a o j i e ，L i B i a o ，S u n H a o ，L i u Z h i x u ，Wa n gX u d o n g z(1 D e p t o fS t o ma t o l o g y，T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c a l Ho s p i t a l ofx m j ，曙 U y g u r Au t o n o m o u s R e g i o n，U r u m c h i 8 3 0 0 0 0，C h i n a；2 D e p t o fO r a l a n d C r a n i o m a x i l l o f a c i a l S c i e n c e，T h e N i n t h P e o p l e S Ho s p i tal,S c h o o l o f Me d i c i n e，S h a n g h a i J i a o U n i v e r s i ty；S h a n g h a i K e yL a b o r a t o r yo f S t o m a t o l o g y，S h a n g h a i 2 0 0 0 1 l，C h i n a)【Ab s t r a c t】0b j e c t i v e T h i s s t u d y e v a l u a t e s p i e z o s u r g e r y f o r s u r g i c a l l y a s s i s t e d r a p i d ma x i l l a r y e x p a n s i o nS A R ME)u n d e r l o c a l a n e s t h e s i a M e t h o d s S ARM E wa s p e r f o r me d o n a d u l t s wi t h max i l l a r y t r a n s v e r s e d e fi c i e n c y un d e r l o c a l an e s the s i a wi th a p i e z o s u r g i c a l d e v i c e F o u r t e e n p a t i e n t s(s i x ma l e s a n d e i g h t f e ma l e s)u n d e r we n t l a t e r a l ma x i l l a r y o s t e o t o mi e s，mi d p a l a t a l o s t e o t o mi e s，and b i l a t e r a l p t e r y g o ma x i l l a r y d i s j unc t i o n T h e f e e l i n g s o f p a t i e n t s d u r i n g t h e o p e r a t i o n we r e d e t e r mi n e d t h r o u g h q u e s t i o n n a i r e s Re s u l t s Al l p a t i e n t s un d e rw e n t S ARM E i n t h e o u t p a t i e n t o p e r a t i n g r o o m T h e s u r g i c a l p r o c e d u r e s we r e c o mp l e t e d u n d e r l o c a l a n e s t h e s i a Al l p a t i e n t s e x h i b i t e d s a t i s f a c t o ry t o l e r anc e Ul tr a s o n i c b o n e c u t t i n g s urg e ry wa s r e c e n t l y i n tro d u c e d a s a f e a s i b l e a l t e r n a t i v e t o the c o n v e n t i o n a l t o o l s o f e r a n i o ma x i l l o f a c i a l s ur g e ry f o r i t s t e c h n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f p r e c i s i o n an d s a f e t y Th e d e v i c e u s e d wa s un i q u e i n t h a t c u t t i n g a c t i o n o c c u r r e d wh e n t h e t o o l wa s e mp l o y e d o n mi n e r a l i z e d t i s s u e s，b u t s t o p e d o n s o f t t i s s u e s T h e r e s u l t s o f t h e q u e s t i o n n a i r e s s h o w e d t h a t e i g h t(5 7 1 4)p a t i e n t s f e l t a mi l d s e n s a t i o n o f u l tr a s o n i c v i b r a t i o n，t we l e v e(8 5 7 1)f e l t mi l d t o l e r a b l e p a i n and t o o t h s o r e n e s s d u r i n g s u r g e ry，a n d e l e v e n(7 8 5 7)f e l t l i ttl e f e a r an d h ard l y h e ard t h e u l tr a s o n i c s o u n d P r e o p e r a t i v e a n d p o s t o p e r a t i v e s i x mo n t h s l a t e r me a s u r e me n t s s h o we d a n e v i d e nt e ffe c t o f e x p ans i o n Co n c l u s i o n P i e z o s u r g e r y e n a b l e d p a t i e n t s t o un d e r g o a 1 l t h e s t e p s o f S ARME u n d e r l o c a l an e s t h e s i a，b u t mo r e c a s e s a n d l o n g e r f o l l o w-u p are n e e d e d t o v e r i f y t h e r e s u l t s I Ke y wo r d s】s u r g i c a l l y a s s i s t e d r a p i d ma x i l l a r y e x p a n s i o n；p i e z o s urg e ry；l o c a l a n e s t h e s i a 【收稿 日期】2 0 1 4-0 l-1 2；【修回日期l 2 0 1 4-0 6 0 1 l 基金项目】国家 自然科学基金 资助项 目(8 1 2 7 1 1 2 2)；上海市 自然 科学基金资助项目(1 0 Z R 1 4 1 8 0 0 0)I 作者简介1刁晓洁，主治 医师，硕 士，E-ma i l：d x j d n 1 6 3 t o m l 通讯作者】王旭东，教授，博士，E-m a i l：x u d o n g w a n g 7 0 h o lma i l t o m 上颌骨横 向发育不足的成年患者 的骨骼骨化程 度高，弹性差，经单纯 的正畸扩 弓往往不能满足治 疗要求，应用外科辅助上颌骨快速扩 弓(s u r g i c a l l y a s s i s t e d r a p i d ma x i l l a r y e x p a n s i o n，S AR ME)技术可 华西 口腔 医学杂志第 3 2卷第 4期2 0 1 4年 8月 3 5 4 We s t Ch i n a J o u r n a l o f S t o ma t o l o g y Vo 1 3 2 No 4 Au g 2 0 1 4 h t t p：www h x k q y x z z n e t 痛。患者术中清醒，可以配合手术，与全身麻醉相 比较，局部麻醉手术风险小，更安全。本研究 中，通过对1 4 例上颌骨横向发育不足的 患者在局部麻醉下用超声骨刀行S AR ME 手术，达到 了与全身麻醉手术相同的扩弓效果。手术均在门诊 手术室完成，手术带来的创伤、疼痛及术 中超声骨 刀 的声音都能被患者耐受。采用这种方式进行麻醉 及手术，减轻了患者 的痛苦和恐惧，减少 了手术风 险；此外，患者不需住院治疗，节省了费用和时 间，也节省 了医院的成本和时间。由此可见，这种 方式下行S ARME 手术是可行 的，但仍需要更多病 例的实践和更长时间的随访来验证其效果。I 参考文献】1 S i l v e r s t e i n K，Qu i n n P D S u r g i c a l l y-a s s i s t e d r a p i d p a l a t a l e x p a n s i o n f o r ma n a g e me n t o f t r a n s v e r s e ma x i l l a r y d e fi c i e n c y J _ J O r a l Ma x i l l o f a c S urg，1 9 9 7，5 5(7)：7 2 5 7 2 7 2】Ho l b e r g C，S t e i n h fi u s e r S，R u d z k i I S urg i c a l l y a s s i s t e d r a p i d ma x i l l a r y e x p a n s i o n：mi d f a c i a l an d c r an i a l s t r e s s d i s t r i b u t i o n J A m J O r t h o d De n t o f a c i a l O r t h o p，2 0 0 7，1 3 2(6)：7 7 6 7 8 2 3 1 De l i l b a s i C，G u r l e r G C o mp a r i s o n o f p i e z o s u r g e r y a n d c o n v e n t i o n a l r o t a t i v e i n s t r u me n t s i n d i r e c t s i n u s l i f t i n g J I mp l a n t D e n t，2 0 1 3，2 2(6)：6 6 2 6 6 5 4 C a n u l l o L，P e fi a r r o c h a D，P e fi a r r o c h a M，e t a 1 P i e z o e l e c t r i c v s c o n v e n t i o n a l d r i l l i n g i n i mp l a n t s i t e p r e p a r a t i o n：p i l o t c o n t r o l l e d r a n d o mi z e d c l i n i c a l t r i a l wi t h c r o s s o v e r d e s i g n J _ C l i n O r a l I mp l a n t s R e s，2 0 1 3 d o i：1 0 1 1 1 1 c l r 1 2 2 7 8 5 Ma r c o n c i n i S，B a r o n e A，P e r r i n i N，e t a 1 C o n s e r v a t i v e t r e a t m e n t o f u n i c y s t i c o d o n t o g e n i c k e r a t o c y s t b y p i e z o s u r g e r y a p p r o a c h A c a s e r e p o r t J】Mi n e r v a S t o ma t o l，2 0 1 4 E p u b a h e a d o f p r i n t 6 B a i l e y L J，Wh i t e R P J r,P r o ffit WR，e t a 1 S e g me n t a l L e F o r t I o s t e o t o my f o r ma n a g e me n t o f t r a n s v e r s e ma x i l l a r y d e。fi c i e n c y J J O r a l Ma x i l l o f a c S u r g，1 9 9 7，5 5(7)：7 2 8 7 3 1 7 S u r i L，T ane j a P S urg i c a l l y a s s i s t e d r a p i d p a l a t a l e x p a n s i o n：a l i t e r a t u r e r e v i e w J A m J O r t h o d D e n t o f a c i a l O r t h o p，2 0 0 8，1 3 3(2)：2 9 0 3 0 2 8 姜文辉，王旭东 外科手术辅助上颌骨快速扩弓的治疗 进展 J 口腔颌面外科杂志，2 0 0 9，1 9(6)：4 3 1-4 3 5 9 D e e b W，Hans e n L，Ho t a n T，e t a 1 C h ang e s i n n a s a l v o l u me a l t e r s u r g i c a N y a s s i s t e d b o n e-b o rne r a p i d ma x i l l a r y e x p a n s i o n J Am J O rt h o d D e n t o f a c i a l O r t h o p，2 0 1 0，1 3 7(6)：7 8 2 7 8 9 1 0 H o l b e r g C，S t e i n h iu s e r S，R u d z k i I S urg i c a l l y a s s i s t e d r a p i d ma x i l l a r y e x p a n s i o n：mi d f a c i a l a n d c r a n i a l s t r e s s d i s t rib u t i o n J Am J Or t h o d De n t o f a c i a l O r t h o p，2 0 0 7，1 3 2(6)：7 7 6-7 8 2 1 1 L a n i g a n D T，Mi n t z S M C o mp l i c a t i o n s o f s u r gic a l l y ass i s ted r a p i d p a l a t a l e x p a n s i o n：r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e a n d r e p o r t o f a c a s e J J O r a l Ma x i l l o f a c S u r g，2 0 0 2，6 O(1)：1 0 4 1 1 0 【1 2 姜文辉，王旭东，王冬梅 3 种截骨方式辅助上颌骨陕速扩 弓的应力分布 J 上海口腔医学，2 0 0 9，1 8(6)：6 0 9 6 1 4 1 3】K o u d s t a a l MJ，P o o rt L J，v a n d e r Wa l KG，e t a 1 S urg i c a l l y a s s i s t e d r a p i d ma x i l l a ry e x p a n s i o n(S AR ME)：a r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e J I n t J O r a l Ma x i l l o f a c S u r g，2 0 0 5，3 4(7)：7 0 9 7 1 4 1 4 L a n i g a n DT，Mi n t z S M C o m p l i c a t i o n s o f s urg i c a l l y a s s i s t e d r a p i d p a l a t a l e x p a n s i o n：r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e a n d r e p o rt o f a c a s e J J O r a l Ma x i l l o f a c S urg，2 0 0 2，6 0(1)：1 0 4 一 l 1 0 1 5】R o b i o n y M，P o l i n i F，C o s t a F，e t a 1 U l tr a s o n i c b o n e c u t t i n g f o r s u r g i c a l l y a s s i s t e d r a p i d ma x i l l a r y e x p a n s i o n(S A R ME)u n d e r l o c a l ana e s t h e s i a J I n t J O r a l Ma x i l l o f a c S urg，2 0 0 7，3 6(3)：2 6 7 2 6 9 1 6】H e r n a n d e z A l f a r o F，Ma r e q u e B u e n o J，Di a z A，e t a 1 Mi n i ma l l y i n v a s i v e s u r g i c a l l y a s s i s t e d r a p i d p a l a t a l e x p a n s i o n wi t h l i mi t e d a p p r o a c h u n d e r s e d a t i o n：a r e p o r t o f 2 8 3 c o n s e c u t i v e c a s e s J J O r a l Ma x i l l o f a c S urg，2 0 1 0，6 8(9)：2 1 5 4 21 58 1 7 Wa l ms l e y AD，Wa l s h T F，L a i r d WR，e t a 1 E f f e c t s o f c a v i-t a t i o n a l a c t i v i t y o n t h e r o o t s u r f a c e o f t e e t h d u r i n g u lt r a s o n i c s c a l i n g J J C l i n P e r i o d o n t o l，1 9 9 0，1 7(5)：3 0 6 3 1 2 1 8 Ve r c e l l o t t i T P i e z o e l e c t r i c s u r g e ry i n i mp l a n t o l o g y：a c a s e r e p o r【_ _ a n e w p i e z o e l e c t r i c r i d g e e x p a n s i o n t e c h n i q u e J I n t J P e r i o d o n t i c s R e s t o r a t i v e D e n t，2 0 0 0，2 0(4)：3 5 8 3 6 5 1 9 y o n S e e C，G e l l r i c h N C，R O c k e r M，e t a 1 I n v e s t i g a t i o n o f p e r f u s i o n i n o s s e o u s v e s s e l s i n c l o s e v i c i n i t y t o p i e z o e l e c t r i c b o n e c u R i n g J B r J Or a l Ma x i l l o f a c S u r g，2 0 1 2，5 0(3)：2 5 1-25 5(本文编辑 吴爱华)