良性阵发性位置性眩晕病因学分析.pdf

良性阵发性位置性眩晕病因学分析*张娜1陈太生2董红2林鹏2刘冉冉1 摘要 目的:分析良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的发病情况及可能的致病因素。方法:对 124 例 BPPV患者进行详细的病史调查、分组及合并疾病分析，并于复位治疗前行冷热试验检查，比较具有合并疾病和无合并疾病的 BPPV 患者的半规管受累情况。结果:124 例 BPPV 患者中，有合并疾病者 97 例(78 2%)、无合并疾病者27 例(21 8%);其中 92 例(74 2%)存在半规管反应减退(UW)。比较有合并疾病和无合并疾病 BPPV 患者的正常和异常 UW 值、异常 UW 后半规管和外半规管累及情况、异常 UW 的单双侧别、异常 UW 与 BPPV 的侧别一致性，差异均无统计学意义(2值分别为 0 000、0 000、0 306、0 027，P 0 05)。结论:BPPV 患者多数存在合并疾病，多发生于女性和中老年人;椭圆囊耳石脱落与半规管功能异常可能具有病理上的同源性;冷热试验可以为BPPV 致病因素的分析提供帮助。关键词 良性阵发性位置性眩晕;冷热试验;病因 中图分类号 R764 文献标志码 A 文章编号 1001-1781(2011)07-0307-05To analyze the etiology of benign paroxysmal positional vertigoZHANG Na1CHEN Taisheng2DONG Hong2LIN Peng2LIU Ranran1(1The First Center Clinic College，Tianjin Medical University，Tianjin，300192，China;2Department ofOtolaryngology Head and Neck Surgery，Tianjin First Center Hospital，Otorhinolaryngology Institute ofTianjin)Corresponding author:LIN Peng(Email:linpengf sina com)AbstractObjective:To analyze the occurrence and probable etiological factors of benign paroxysmal positionalvertigo(BPPV)Method:one hundred and twenty four BPPV cases were inquired histories，classified into differentgroups and analyzed relevant diseases All patients were taken Caloric tests before Canal repositioning procedure，andcompared the differences of unilateral weakness(UW)and semicircular canal involved between BPPV patients with andwithout relevant diseases Result:There were 97(78 2%)patients with relevant diseases while 27(21 8%)withoutNinety-two(74 2%)patients with abnormal UW To compare the normal and abnormal UW，posterior canal and lateralcanal with abnormal UW values，unilateral or bilateral of abnormal UW values，consistency of abnormal UW side and BP-PV side between BPPV patients with and without relevant diseases，there were no significant differences(Chi-square val-ues were 0 000，0 000，0 306，0 027，P 0 05)Conclusion:BPPV patients with relevant diseases are common，which mainly occurs in middle-aged or aged people and female Otolith ecclasis and dysfunction of semicircular canal mayhave the same etiological factors Caloric tests may do help to analyze the BPPV etiological factorsKey wordsbenign paroxysmal positional vertigo;caloric tests;etiology*基金项目:国家科技部“十一五”国家科技支撑计划课题(No:2007BAI18B13)1天津医科大学一中心临床学院(天津，300192)2天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科天津市耳鼻喉科研究所通信作者:林鹏(Email:linpengf sina com)良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal po-sitional vertigo，BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂性眩晕，是具有自限性的前庭周围性疾病1-2，占所有眩晕患者的 17%42%1-3。尽管 BPPV 嵴顶结石症和管结石症的病理学说获得了共识，在此基础上产生的耳石复位法已成为首选有效的治疗措施1-2，但是有关病因学研究甚少，以致认为 BPPV 以原发多见1，药物治疗对其疗效及预后意义不大2。本研究主要通过对 BPPV 患者详细病史调查及冷热试验(caloric tests，CT)等客观检测，分析 BPPV 具有合并疾病的种类、发病情况、CT 中单侧半规管反应减退(unilateral weak-ness，UW)值及半规管累及情况，探讨 BPPV 的合并疾病，为 BPPV 原发和继发的分类及 BPPV 治疗和预防复发提供帮助。1资料与方法1 1入选标准选取 2007-03 2009-12 就诊于天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科并成功进行耳石复位治疗的管石性 BPPV 患者。BPPV 诊断符合中华耳鼻咽喉头颈外科分会制定的 BPPV 的诊断依据和疗效评估方案及美国 BPPV 诊疗指南2。所有患者行影像学等相关检查排除中枢性位置性眩晕。703临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011 年 4 月第 25 卷第 7 期1 2方法1 2 1病史调查及专科检查对所有 BPPV 患者进行详细的病史调查4，包括眩晕发作情况:诱因、发作形式、时间特征、发作次数、眩晕或头晕特征、伴随症状等;个人史;家族史;相关检查(听力学、头颅 X 线计算机断层扫描、MRI 及 TCD 等)结果。重点询问 BPPV 患者既往史:包括头外伤或耳科手术史2，耳科疾病(前庭神经元炎、迷路炎、梅尼埃病、突发性耳聋等2，5-6)，高血压病、血脂异常、糖尿病3，7-8，后循环缺血(TIA、脑梗死)、偏头痛8-10等。所有患者行常规耳科检查，应用法国视频眼震图仪于复位治疗前行 CT 检测，本实验室 UW15%为异常 UW。1 2 2分组方法根据上述病史及相关检查，按有无合并疾病分组，有合并疾病的 BPPV 称为 A组;无合并疾病的称为 B 组。1 3统计学分析采用 SPSS 16 0 统计软件分析数据:分析 2 组年龄分布符合正态分布，行 2 组独立样本 t 检验;其余数据行卡方检验;以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1BPPV 患者一般情况入选患者共 124 例，男女比例为 1 2 35，年龄 18 79 岁，平均(53 44 12 65)岁，首次眩晕发作至本次以位置性眩晕就诊时间为 2 d 30 年。其中后半规管 BPPV(posterior semicircular canalBPPV，PC-BPPV)77 例(62 1%)，外半规管 BPPV(lateral semicircular canal BPPV，LC-BPPV)42 例(33 9%)，前半规管 BPPV(anterior semicircular ca-nal BPPV，AC-BPPV)4 例(3 2%)，混合型 BPPV 1例。所有患者均为单侧 BPPV。124 例 BPPV 患者中 A 组和 B 组分别为 97 例(78 2%)、27 例(21 8%)，男 女 比 例 分 别 为1 2 34、12 38，年龄分别为 18 79 岁，平均(54 90 12 60)岁，18 63 岁，平均(48 19 11 55)岁。卡方检验比较 2 组患者性别比例，差异无统计学意义(2=0 001，P 0 05);比较两组患者年龄分布，行独立样本 t 检验，差异有统计学意义(t=2 491，P 0 05)。2 2BPPV 患者病因分类124 例 BPPV 患者，97 例(78 2)有合并疾病(A 组)，其按疾病分类和累及半规管情况(表 1)，其中以后循环缺血和高血压病多见，分别为 18 例(18 6%)和 13 例(13 4%)。所有患者中，PC-BP-PV77 例(62 1%)，其中 A 组59 例、B 组18 例;LC-BPPV42 例(33 9%)，其中 A 组 33 例、B 组 9 例;AC-BPPV4 例(3 2%)，混合型 BPPV 1 例，均存在合并疾病。2检验比较 2 组 BPPV 累及后、外半规管累及情况，差异均无统计学意义(2=0 059，均P 0 05)。表 1有合并疾病 BPPV(A 组)分类及累及半规管情况例疾病名称PCLCAC混合型合计()后循环缺血1530018(18 6)高血压病1021013(13 4)突发性聋580013(13 4)迷路炎461112(12 4)梅尼埃病23005(5 2)前庭神经炎22004(4 1)血脂异常12003(3 1)偏头痛11103(3 1)糖尿病20002(2 1)头外伤20002(2 1)其他1561022(22 7)合计59334197(100 0)2 3BPPV 患者 CT 检测结果所有 BPPV 患者，92 例存在异常 UW，约占总例数的74 2%。CT 结果概况及异常 UW 患者累及半规管情况见表 2 3。92 例异常 UW 患者中，A组中 BPPV 与 UW 侧别相同者 25 例(34 7%)，不同者 16 例(22 2%)，双侧 UW 的 31 例(43 1%)，见表 4。比较 A、B 两组间的正常和异常 UW 值、异常UW 后半规管和外半规管累及情况、异常 UW 的单双侧别、异常 UW 与 BPPV 的侧别一致性，差异均无统计学意义(2值分别为 0 000、0 000、0 306、0 027，均 P 0 05)。表 2BPPV 患者 CT 结果例BPPV 类型正常 UW异常 UW单侧双侧合计(%)有合并疾病25413197(78 2)无合并疾病7101027(21 8)合计325141124(100 0)表 3UW 异常 BPPV 患者半规管累及情况例BPPV 类型PCLCAC混合型 合计(%)有合并疾病42281172(78 3)无合并疾病1280020(21 7)合计54361192(100 0)3讨论3 1BPPV 患者一般情况结果分析内耳形态学的退行性改变是引起前庭功能障803J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg(China)，Apr 2011，Vol 25，No 7表 4BPPV 与异常 UW 的侧别一致性例BPPV 类型相同不同双侧 UW合计(%)有合并疾病25163172(78 3)无合并疾病731020(21 7)合计32194192(100 0)碍的病理基础，随年龄增长，这种变化越显著1112。本资料中的 BPPV 患者平均年龄 53 岁，与文献报道近似13。A 组的年龄较 B 组大，且差异具有统计学意义，提示 BPPV 作为前庭末梢病损与增龄可能具有相关性，年龄越长，患各种疾病的概率增加，因此 BPPV 合并其他疾病的比例也增加。BPPV 患者多为中老年人，可能随年龄的增长，前庭神经元、椭圆囊毛细胞及支持细胞发生退变，耳石间纤维连接变弱，导致内淋巴中吸收耳石的能力减低等内耳结构和功能的退行性变有关11，14-15。此外，文献报道 BPPV 的男女比例在 1 1 5 3 03，本资料的男女比例为 1 2 35，两组的男女比例差异无统计学意义。女性患者较多可能与女性多发偏头痛、骨质疏松和口服避孕药有关13，16。本资料中 3 例偏头痛患者都为女性，但其他患者是否与骨质疏松、口服避孕药有关，尚待进一步研究。BPPV 按解剖部位分为 PC-BPPV、LC-BPPV、AC-BPPV 和混合型2，其中 85%95%为 PC-BP-PV，5%15%是 LC-BPPV，AC-BPPV 的发病率最低1，17。本研究中 PC-BPPV 患者占 62 1%，LC-BPPV 患者占 33 9%，进一步比较 A、B 两组后、外半规管累及情况，差异无统计学意义，提示无论是否有合并疾病，PC-BPPV 最常见，其次是 LC-BP-PV。3 2BPPV 患者病因分析Von Brevern 等37在对眩晕患者的调查中发现，部分 BPPV 患者存在并发疾病，黄魏宁等11报道中 81%的 BPPV 患者同时合并一种或多种不同的疾病。本资料中无合并疾病 BPPV 仅占21 8%;而具有合并疾病的 BPPV 高达 78 2%。头外伤和突发性聋、迷路炎、梅尼埃病及前庭神经元炎等耳科疾病作为 BPPV 的病因已获得共识:外伤的机械力量直接使耳石脱落1;突发性聋患者的内耳微循环灌注量不足或感染;迷路炎和前庭神经炎导致内、外淋巴液成分改变，代谢紊乱及上皮变性;梅尼埃患者膜迷路积水。上述疾病都可进一步累及椭圆囊，使耳石脱落产生 BPPV2，5-6。本研究中这类患者占 37 2%。Mikael 等将内耳疾病引起的 BPPV 分为梅尼埃病、急慢性单侧前庭周围病变、慢性双侧前庭周围病变及单侧感音神经聋6，但尚未涉及 BPPV 其他的病因分类。Von Brevern 等3在德国进行眩晕的横断面调查中，53 例 BPPV 患者存在并发疾病，并显示高血压病、血脂异常是 BPPV 发生的独立因素，优势比分别为 2 2 和 2 5，提示 BPPV 的发生和高血压病、血脂异常导致的内耳血管损伤有关;偏头痛和卒中也是 BPPV 发生的独立因素，优势比分别为 7 5 和6 9，显示 BPPV 和偏头痛、卒中的发生有很强的相关性，偏头痛并发 BPPV 的发生率要比头外伤或手术的发生率高 3 倍，是 BPPV 独立的影响因素，推测可能是偏头痛导致了迷路动脉痉挛、卒中导致内耳血管缺血，使耳石从椭圆囊脱落，并建议将椎基底动脉缺血做为 BPPV 的致病因子3。Ishiyama等10也有类似的报道。刘向红等9对 BPPV 患者复发临床研究中得出这样的结论:BPPV 预后与年龄、偏头痛病史、颅内及颈部动脉狭窄、脑卒中史密切相关。由此可以初步推测这类疾病可能是引起BPPV 的一个潜在的因素。Amor-Dorado 等18研究发现多发性硬化患者中 BPPV 的发生率增加。Cohen 等7对 BPPV 及其共存疾病进行了研究，通过问卷对 176 例 BPPV 患者进行详细病史调查，其中 24 例(14%)患糖尿病。糖尿病患者患BPPV 的概率是普通人群的 2 3 58 倍，认为糖尿病可能通过全身性代谢及感染等原因损害内耳神经、血管，使内耳供血不足，损伤椭圆囊;同时这些病变使患者内耳损伤的恢复能力减退，进一步加重椭圆囊损伤，使耳石脱落并导致 BPPV3，7。VonBrevern 等3的研究数据中糖尿病患者占 14%，优势比为 1 6。该研究虽尚未显示 BPPV 和糖尿病的相关性，但糖尿病患者比普通人群患 BPPV 的风险要高，具体原因及发病机制还有待进一步研究。本研究中有合并疾病 BPPV 患者中的患高血压病、血脂异常、糖尿病等全身性疾病及偏头痛、后循环缺血等这二类患者分别占 18 6%、21 7%，与Von Brevern 和 Cohen 等的报道相似，显示约1/5 的BPPV 患者合并高血压病、血脂异常、糖尿病、偏头痛和后循环缺血。因此，随着详细的病史调查和客观检查的完善，BPPV 患者存在的各种原发疾患得以明确，对 BPPV 致病因素的认识也将进一步加深。高血压等可以影响全身各系统的疾病是否导致了 BPPV 的产生或者说是否为 BPPV 的致病因素，有待流行病学证据证实。此外，本资料中 22 例(22 7%)BPPV 患者合并甲状腺功能亢进、再生障碍性贫血等疾病。由于每种合并疾病例数少，合并疾病种类多，将其归为一类。这类患者存在 1 个月 30 年的反复眩晕病史，本次就诊以位置性眩晕 2 d 6 个月为主诉。这些患者病史相对较长，既往的反复发作性非位置性眩晕已经提示可能存在前庭系统病变，并且 10例(45 4%)患者存在半规管功能减退，而本次BPPV发作则可理解为原病损的延伸或扩展。903临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011 年 4 月第 25 卷第 7 期3 3BPPV 患者 CT 结果与半规管定位分析CT 主要测试外半规管功能2，而 BPPV 主要发生于后半规管13，19，故以往学者倾向于认为 BP-PV 不影响 CT 结果，并因此忽视 CT 对 BPPV 全面评估 的 意 义。本 资 料 124 例 BPPV 中 92 例(74 2%)存在 UW 异常，其中 19 例(20 7%)UW和 BPPV 不同侧，41 例(44 6%)双侧 UW 异常，提示多数的 BPPV 同样存在着外半规管功能损伤。对于 BPPV 外半规管功能损伤的成因，Baloh 早在1987 年就提出 UW 不是由异位耳石，而是由广泛前庭末梢器官病变引起13。本研究比较了 A、B两组异常 UW 后半规管和外半规管累及情况，异常UW 的单双侧别、异常 UW 与 BPPV 侧别的一致性，差异均无统计学意义，提示无论有无合并疾病 BP-PV 均可以并发单侧或双侧的半规管病损。前庭末梢感受器包括 3 个半规管和 2 个耳石器，各个末梢感受器的病损可以单独发生，也可以联合存在，引起半规管病损的任何致病因素也都可以造成耳石器损伤至耳石脱落，并且全身性致病因素造成的耳石器和半规管病损侧别可能呈现非一致性。BPPV 和半规管病损侧别一致易于理解，多由同侧内耳病损引起，如同侧的头外伤或耳科手术以及突发性聋、梅尼埃病、迷路炎、前庭神经炎等。本资料中此类 BPPV 仅占 34 7%，而伴有双侧、甚至对侧半规管病损者分别达 43 1%、22 2%，提示导致 BPPV 的孤立性耳石器损伤只是少数，更多的伴有广泛的或双侧内耳病损。分析 BPPV 伴随的半规管损伤因素同样与全身性疾患如高血压病、糖尿病以及偏头痛、后循环缺血等血管性疾病有关，尤其是全身性疾患不但在同侧内耳，在对侧内耳也可以产生类似的病理改变，分别表现为 BPPV 与UW 同侧别、异侧别或伴有双侧的异常 UW。Wada等20对 PC-BPPV 患者分别进行纯音听阈和冷热试验检测，发现患耳多存在听力损伤和半规管轻瘫，显示 PC-BPPV 患者可以同时存在耳蜗和外半规管损伤。本资料中 20 例无合并疾病 BPPV 也分别存在单侧或双侧异常 UW，但仅主诉位置性眩晕。分析其原因可能是该半规管病损属于渐进性，中枢代偿随时建立而无反复眩晕发作。当病损累及椭圆囊致耳石脱落并异位至半规管时才以 BPPV 为首发症状就诊，以无合并疾病 BPPV 为表象并存在异常UW。从而推测此类患者的半规管功能异常与 BP-PV 可能具有病理上的同源性。随着相关研究的深入，无合并疾病 BPPV 但存在异常 UW 的病因将逐步明确。BPPV 按照病因可分为原发和继发二类，前者无明确病因，后者多继发于明确的合并疾病1，9。嵴顶结石症和管结石症学说解释了 BPPV 症状体征的产生，尚未深入揭示椭圆囊耳石脱落的成因机制，更缺乏广泛的病因学研究，以致普遍认为 BPPV以无合并疾病多见。这可能与学者关注的焦点在于 BPPV 的定位诊断及复位治疗，而对病史调查及合并疾病学研究甚少，迄今仍缺乏明确的原发和继发 BPPV 分类方法有关。本研究显示 BPPV 患者多数存在合并疾病，多发生于女性和中老年人。椭圆囊耳石脱落与半规管功能异常可能具有病理上的同源性，基于不同的致病因素或内耳解剖形态差异，两者可以同时或先后发生，甚至存在于不同侧别。CT 有助于 BPPV诊断中的病因分析，BPPV 伴有异常的 UW 也提示应该适当调整 BPPV 治疗策略，即在有效耳石复位的同时，积极治疗其内耳及合并疾病3，9。能否通过积极治疗合并疾病，减少耳石脱落并促进脱落耳石代谢，预防 BPPV 发生和复发将成为耳神经科学新的研究项目之一。参考文献 1PARNES L S，AGRAWAL S K，ATLAS J Diagnosisand management of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)J CMAJ，2003，169:681 693 2 BHATTACHARYYA N，BAUGH R F，ORVIDAS L，etal Clinical practice guideline:benign paroxysmal posi-tional vertigo J Otolaryngol Head Neck Surg，2008，139(5 Suppl 4):S47 81 3VON BREVERN M，RADTKE A，LEZIUS F，et alEpidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:apopulation based study J J Neurol Neurosurg Psychi-atry，2007，78:710 715 4 头晕诊断流程建议专家组 头晕的诊断流程建议 J 中华内科杂志，2009，48(5):435 437 5 GROSS E M，RESS B D，VIIRRE E S，et al Intracta-ble benign paroxysmal positional vertigo in patients withMenieres diseaseJ Laryngoscope，2000，110:655659 6 KARLBERG M，HALL K，QUICKERT N，et al Whatinner ear diseases cause benign paroxysmal positionalvertigo J?Acta Otolaryngol，2000，120:380 385 7 COHEN H S，KIMBALL K T，STEWART M G Benignparoxysmal positional vertigo and comorbid conditionsJ ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2004，66:1115 8 WARNINGHOFF J C，BAYER O，FERRARI U，et alCo-morbidities of vertiginous diseases J BMC Neurol，2009，9:29 29 9 刘向红，李广生 良性阵发性位置性眩晕复发临床研究 J 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(7):304 306 10 ISHIYAMA A，JACOBSON K M，BALOH R W Mi-graine and benign positional vertigo J Ann Otol Rhi-nol Laryngol，2000，109:377 380 11 黄魏宁，徐进，高波，等 118 例老年人眩晕和平衡013J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg(China)，Apr 2011，Vol 25，No 7障碍的病因及其影响因素分析 J 中华流行病学杂志，2005，26(9):720 722 12 KAO C L，HSIEH W L，CHERN C M，et al Clinicalfeatures of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)in Taiwan:differences between young and senior agegroups J Arch Gerontol Geriatr，2009，49 Suppl 2:S50 S54 13 马鑫，张翔，静媛媛，等 特发性良性阵发性位置性眩晕患者双温试验的分析 J 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(10):439 442 14 刘博，刘鋋，关静子，等 老年眩晕的社区调查与相关因素分析J 中华耳科学杂志，2006，4(4):254 257 15 JANG Y S，HWANG C H，SHIN J Y，et al Age-relat-ed changes on the morphology of the otoconiaJ La-ryngoscope，2006，116:996 1001 16 GIACOMINI P G，NAPOLITANO B，ALESSANDRINIM，et al Recurrent paroxysmal positional vertigo relatedto oral contraceptive treatment J Gynecol Endocrinol，2006，22:5 8 17 CAKIR B O，ERCAN I，CAKIR Z A，et al What isthe true incidence of horizontal semicircular canal benignparoxysmal positional vertigoJ?Otolaryngol HeadNeck Surg，2006，134:451 454 18 AMOR-DORADO J C，BARREIRA-FERNANDEZ M P，ARIAS-NUNEZ M C，et al Benign paroxysmal position-al vertigo and clinical test of sensory interaction and bal-ance in systemic sclerosisJ Otol Neurotol，2008，29:1155 1161 19 HOUSE M G，HONRUBIA V Theoretical models f-orthe mechanisms of benign paroxysmal positional vertigo J Audiol Neurootol，2003，8:91 99 20 WADA M，NAGANUMA H，TOKUMASU K，et al In-ner-ear function test in cases of posterior canal-type be-nign paroxysmal positional vertigoJ Int Tinnitus J，2009，15:91 93(收稿日期:2010-02-22)沉痛悼念沈艮祥教授我国著名的耳鼻咽喉科专家、原协和医院耳鼻咽喉科教授、教研室副主任沈艮祥同志，因病医治无效，于 2011 年 3 月 20 日凌晨 4 时逝世，享年 89 岁。沈艮祥教授系安徽省泾县人，1922 年3 月2 日出生。1949 年毕业于上海同济大学医学院，先后任上海同济大学附属中美医院耳鼻喉科助教、讲师，武汉医学院附属第一医院耳鼻喉科讲师、副教授、教授，同济医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科教研室副主任，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 副主编、顾问。沈艮祥教授 1953 年参加上海市组织的抗美援朝医疗队工作，1980 年参加中国援阿尔及利亚医疗队，在阿尔及尔市郊工作2 年。沈艮祥教授 1956 年 11 月加入九三学社。1983 年后历任九三学社武汉市委第 4、5、6 届副主任委员兼秘书长，九三学社湖北省第一届副主任委员，九三学社中央委员，九三学社中央参议委员会委员。武汉市政协第 6、7、8 届委员，常委，副秘书长等。作为一名民主党派领导成员，沈艮祥教授始终拥护中国共产党的领导及各项方针政策，积极参政议政，成绩卓著。沈艮祥教授从事耳鼻咽喉科临床工作近 60 年，在医学临床与基础研究及教书育人上硕果累累。他学识渊博，专业理论功底深厚，临床技能扎实。在喉显微外科和喉切除术后发声重建方面造诣精深，在国内最早开展鼻中隔重建术和扁桃体周围脓肿急性期手术，并在疑难疾病诊治方面具有丰富的经验和独到的见解。沈教授治学严谨，在科研领域取得了丰硕的成果。参加了多部书籍的编译工作，包括耳鼻咽喉科全国统编教学讲义(1961 年第 1 版;1965 年第 2 版)，大型参考书耳鼻咽喉科学(1978 年)，耳鼻咽喉科学五年制规划教材(第 1 版，1980 年)小儿耳鼻咽喉科学(1963 年)及 自发性与诱发性眼震(1986 年)等译著，医学百科全书耳鼻咽喉科分册(1980 年)，耳鼻咽喉科病案集(1989 年)，实用耳鼻咽喉头颈外科学(第 1 版，1998 年;第 2 版，2008 年)等。沈教授在教学上具有丰富的经验，他讲课时善于理论联系实际，采用启发式教学，形象生动，条理清楚，重点突出，深受下级医生的爱戴。沈艮祥教授是我院耳鼻咽喉科主要创建人之一。在耳鼻咽喉科医师临床技能培训、专科医师及进修医师培养、医学教材编写和教育模式探索等方面做了大量开创性工作，为提高我院耳鼻咽喉科学水平作出了杰出的贡献。沈艮祥教授的逝世，是我国耳鼻咽喉科学界的重大损失，我们为失去一位德高望重、学识渊博的良师而深深地痛惜。沈艮祥教授永远活在我们心中!临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 编辑部华中技科技大学同济医学院耳鼻咽喉头颈外科研究所113临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011 年 4 月第 25 卷第 7 期