肩周炎治疗方法之液压扩张松解法.pdf

液压扩张松解法治疗肩周炎液压扩张松解法治疗肩周炎摘要:目的进一步提高肩周炎的治疗效果,缩短疗程,减少并发症。方法在局麻下,用川芎嗪注射液 80mg,丹参注射液 6 mL,醋酸曲安奈德 50mg,2%利多卡因 10mL,生理盐水 20 mL 混合液配成扩张液,注入关节腔内。然后行手法松解。结果随访 3 28 个月,优 61.7%、良 32.3%、差 5.8%。结论本方法综合液压扩张与手法松解的优点,既有药理作用又有物理作用、经济简便,减少了并发症。提高了治疗效果。关键词:肩周炎;治疗方法;疗效肩周炎是中老年人的多发病,由于其发病机制尚不完全清楚,长期以来缺乏理想的治疗方法。有关文献报道麻醉下手法松解治疗肩周炎效果虽然较满意,但可能出现的并发症较多 1,液压扩张疗法是近年来引起人们关注的一种治疗方法,而单纯的液压扩张对其治疗效果争议较大 2。我科自1992 年 3 月至 2003 年 12 月对 68 例肩周炎采用液压扩张松解法治疗肩周炎收到了满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组 68 例,男 32 例,女 36 例,年龄 42 64岁,平均年龄 52 岁,左肩 37 例,右肩 31 例,其中双肩 3 例,病程 2 38 个月。1.2分型标准 2根据盂肱关节活动受限程度将其分为 3型。1.2.1轻型肩外展大于 75;双上肢伸肘上举,患侧中指尖高度与健侧相差(以下简称中指尖高度差)小于 5 cm;后伸内旋触背时,第 2 掌骨头(以下简称第 2 掌骨头)能触及 L 2棘突水平以上。1.2.2中型肩外展在 45 75之间;中指尖高度差在 510 cm 之间,第 2 掌骨头达 L 5 棘突水平以上。1.2.3重型肩外展小于 45,中指尖高度差大于 10 cm,第2 掌骨头达 L 5 棘突水平以下。1.3治疗方法1.3.1体位及麻醉全部病例均在门诊治疗。患者平卧位,在肩峰、锁骨远端和肱骨头之间作标记,上肢尽量外旋。先用小针头作局部麻醉,将 2%利多卡因 3 mL 注入皮肤及肩关节前软组织,5 mL 注入关节腔。1.3.2扩张液的配制生理盐水 2 mL,川芎嗪注射液 80mg、丹参注射液 6mL、醋酸曲安奈德 50mg、2%利多卡因 10mL、用 50 mL 注射器和 9 号针头吸入混均、注入关节腔内以扩张关节囊。1.3.3手法松解扩张液注射后、即轻柔被动活动肩关节数十次,反复进行内、外旋,再进行内收与外展,之后缓慢前屈上举,紧接着进行大幅度回旋。然后嘱病人行主动功能锻炼,每日锻炼 3 4 次,7 10 d 后随诊,未愈者再进行第 2 次治疗,并继续锻炼。1.3.4 瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可.涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩 3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。2治疗结果2.1疗效评定标准目前尚无统一的疗效评定标准,68 例经 3 28 个月的随访治疗结果,我们按临床症状,体征和关节活动状况将其分为 3 个等级。a)优:无疼痛、肩关节活动范围正常。肩外展达 90,中指尖高度差为 0,第 2 掌骨头达 T10 棘突水平以上。b)良:活动时疼痛减轻,肩关节活动功能明显改善,外展大于 75,中指尖高度差小于 5 cm,第 2 掌骨头能触及 L 2 棘突水平以上。c)差:治疗后功能无明显改善。2.2结果优 42 例 61.7%,良 22 例 32.3%。其中 12 例经第 2 次扩张,松解达到优或良,4 例(5.8%)经第 2 次扩张后功能无明显改善。3讨论肩周炎又称冻结肩,粘连性肩关节炎等。病理变化早期主要是关节囊收缩小与关节囊下部皱襞的闭塞,病变晚期除关节囊的严重收缩外,其它软组织也受到波及。发生退行性炎症、渗出、纤维组织增生与粘连,造成关节腔狭窄、闭塞,引起肩关节疼痛和活动功能障碍。3.1活血化淤消炎的药理作用川芎是活血化淤中药川芎的重要生物硷成份。已有研究表明 3,该药对胶原诱导的血小板聚集有明显的抑制作用,从而有利于截断腱周肉芽组织通过损伤局部凝血块的桥接作用向腱周内爬行增生,导致粘连的途径。还研究表明在防止肌腱外周粘连的同时,并不影响肌腱自身性愈合。另则 4,川芎注射液改善了骨内血流动力学和血液流变学状态,从而降低骨内高压,对一些疼痛性骨关节病的诊治开辟了一条新的途径。丹参具有活血化淤,改善微循环调节血管功能的作用,使其缺血缺氧及代谢产物淤滞状态改善,造血功能细胞水肿恢复,渗出物减少,从而对各种骨关节炎有显著治疗作用 4 使用曲安奈德使炎症渗出物吸收,炎症消退,防止已松解的粘连再度粘连。3.2液压扩张的物理作用液压扩张主要是向关节囊加压注入液体,通过液体的均匀而亲和的压力,分离囊内粘连,逐渐扩张挛缩的关节囊,使关节腔容积在一定程度上得以恢复。尽管如此但不可能靠 1 次扩张过程使关节囊容积恢复正常,故本病例中 12 例做了 2 次扩张。液压扩张可在一定程度上松解粘连,改变局部的组织环境,迅速缓解疼痛,为关节功能的康复提供了有利条件和启动因素。3.3手法松解的动力作用臂从麻醉下闭合手法松解治疗肩周炎在临床上易出现神经血管损伤或骨折或出现麻醉并发症,且操作复杂,我们在局麻下,扩张液中再加用 2%利多卡因 10 mL,增强了肩关节的局部麻醉作用,此时运用手法松解,既达到了麻醉下手法松解的效果,也遵循了操作安全、简便,费用低的治疗原则,扩张后正确的功能锻炼,可进一步松解关节囊内、外残余的粘连、伸展关节囊,促进肩部软组织血液循环,进一步促进肩关节功能恢复。参考文献:1 黄玉福,郑宝成,刘欣,等.液压扩张疗法治疗肩周炎J.骨与关节损伤杂志.1992,7:50.2 刘继军,郑宝成,赵炬才.手法松解与液压扩张治疗冻结肩之对比观察J.中国矫形外科杂志,1999,6:488.3 沈霖,杜靖远,杨家玉,等.川芎嗪注射液对实验性屈肌腱粘连的影响J.中国骨伤,1994,7:8.4 刘福云,师秀琴,王少华.丹参治疗骨内高压实验研究J.中国矫形外科杂志,1999,6:529.