眼科症状自查.doc

康桥眼科医院
眼科症状自查

一、 视觉性症状
（一） 视力障碍

常指中心视敏度下降。
1、 充血性视力下降 常见各种角膜炎、虹膜睫状体炎、急性充血性青光眼、眼外伤。
2、 非充血性视力下降
（1）先天性视力下降
1） 眼球畸形：小眼球、大眼球或无眼球。
2） 角膜畸形：扁平角膜、球形角膜、圆锥角膜或先天性角膜混浊。
3） 虹膜与瞳孔异常：先天性无虹膜、虹膜缺损。多瞳或瞳孔膜闭。
4） 晶状体异常：无晶状体、晶状体缺损、球形晶状体或先天性白内障。
（2）后天性视力下降
1）屈光不正：远视力下降，近视力正常时近视眼的特征性表现；以近视力下降为主可考虑远视眼或者老视；远近视力都下降时可能是散光、高度近视。屈光不正引起视力障碍的特点是能通过适当的镜片矫正。
2）屈光间质混浊：角膜炎症、变性和瘢痕，葡萄膜炎，白内障及玻璃体病变可通过影响角膜、房水、晶状体和玻璃体的透明性而影响视力。
3）眼底病：视网膜血管病、视网膜炎、视网膜变性、视网膜脱离、肿瘤、黄斑病等。
4）视路病变：视神经的炎症和萎缩，视交叉病变如垂体瘤，常只有视力下降，眼底表现正常。
5）弱视：只有视力障碍，而没有任何器质性病变。
6）伪盲（诈盲）：某些特殊目的者，佯称视力下降，但瞳孔对光反应、电生理检查正常。

按视力下降的速度可分为急性、慢性和突发性视力下降。
3、 急性视力下降 发病后几小时或几天内视力迅速下降至数指甚至手动。
（1） 眼前段炎症：如角膜炎、虹膜睫状体炎。
（2） 闭角型青光眼急性发作。
（3） 视网膜病：如视网膜中央静脉阻塞、视网膜动脉痉挛、视网膜脱离。
（4） 玻璃体积血：如视网膜裂孔、视网膜静脉周围炎、糖尿病视网膜病变引起。
（5） 视神经病变：如急性球后视神经炎、视神经网膜炎、缺血性视神经病变。
（6） 眼外伤：如机械性眼外伤、化学伤、辐射伤。
4、 慢性视力下降 视力逐渐下降，病程可达数周、数月甚至数年。
（1） 角膜炎症、变性或血管翳。
（2） 反复葡萄膜炎。
（3） 白内障。
（4） 玻璃体变性。
（5） 青光眼：如开角型青光眼、慢性闭角型青光眼。
（6） 眼底病：如中心性脉络膜视网膜病变、视网膜色素变性、黄斑变性。
（7） 视神经病变：如慢性球后视神经炎、视交叉病变。
5、 突发性视力下降 指一眼或双眼视力急剧下降或丧失。
常见视网膜中心血管阻塞、急性色素膜炎、急性青光眼、眼内出血、视网膜脱离、急性球后视神经炎、眼外伤及甲醇或奎宁中毒等。

（二） 眼前黑影

患者常述说眼前有各种形状的黑影，固定或飘到。
1、 固定黑影和视野缺损 常见于角膜混浊、晶状体混浊、黄斑病变及视神经病变等。如果在视野的某一方向出现大片黑影，则有可能是相对方位的视网膜脱离。
2、 飘到黑影 可随眼球的转动而飘到，并且当眼球运动停止时仍然飘动，若数量和浓度不变，玻璃体无病变者称为飞蚊症，也可由玻璃体变性、炎症、积血引起，则短期内黑影数目突然增多。

（三） 虹视

看灯泡时见到灯泡周围有色彩缤纷的圆圈，似彩虹样。
青光眼早期轻度眼压升高时，可引起角膜上皮水肿，通过折射作用产生虹视。核性白内障晶体屈光的变化也可以产生虹视现象，应与青光眼区别。

（四） 视野改变

视野是指眼睛所能看到的范围，视野的改变主要包括视野缩小和暗点。
1、 向心性视野缩小 严重者呈管状视野，见于青光眼、视网膜色素变性或视网膜萎缩、视神经萎缩或炎症、视网膜中央动脉阻塞、奎宁中毒或癔病。
2、 扇形视野缺损 见于青光眼、视网膜静脉分支阻塞及视放射病变。
3、 象限缺损 见于Meyer损害、视放射损害、距状裂损害，也可见于视神经、视交叉或视束损害。
4、 偏盲 ①同侧偏盲，病变多在视束；②双颞侧或鼻侧偏盲，病变多在视交叉处；③水平偏盲，双侧者多为中枢病变。单侧者可为视网膜脱离或血管分支阻塞。
5、 中心性暗点 见于视神经炎、视网膜或脉络膜中央病变。
6、 旁中心暗点 见于视网膜、脉络膜病变、青光眼、屈光性暗点。
7、 环形暗点 见于青光眼和早期视网膜色素变性。
8、 盲点扩大 见于视盘水肿。玻璃疣、肿瘤、有髓鞘纤维或青光眼。

（五） 复视和多视

复视是将一个目标看成两个，多视是将一个目标看成两个以上。
1、 单眼性复视 遮盖一眼时复视不消失，可见于重瞳、瞳孔虹膜根部离断、晶状体不全脱位及初发期白内障。
2、 双眼性复视 遮盖一眼后复视消失，多见于麻痹性斜视、眼肌病及眼眶疾病所致的眼球移位。
3、 多视 常见于多瞳症、初发期白内障、角膜混浊、不规则散光及癔病。

（六） 视物变形

所视物体形状发生改变。多见于散光或视细胞排列扭曲如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、后极部扁平视网膜脱离、黄斑囊样水肿、后极部玻璃体增生牵引、视网膜前膜及网脱术后。

（七） 视物显小症

指看到的物体比实际小。近视眼戴凹球镜片后视物变小或由于中浆或黄斑水肿引起视网膜水肿，视细胞排列疏松，单位面积中视细胞减少之故。

（八） 视物显大症

看到的物体比实际大。戴凸球镜片矫正屈光不正时，可引起视物变大，也可由于中浆或黄斑水肿引起视网膜萎缩，单位面积视细胞增多时，可引起视物变大。

（九） 闪光

是眼前看到闪电样亮光，常因玻璃体牵引视网膜所致，可见于玻璃体后脱离、视网膜脱离前驱期或视网膜下猪囊尾蚴病。

（十） 幻视

眼前出现虚幻的形象，见于颞叶肿瘤或精神病患者。

（十一）色物

是指将无色的物体视为有色。
1、 红视 见于玻璃体积血、前房积血、虹膜切除术后、白内障摘出术后、人工晶体植入后、雪盲、脊髓结核性视神经萎缩、癔病、白化病、药物中毒等。
2、 黄视 见于晶状体病变、无晶状体、黄疸、癔病、药物中毒。
3、 蓝视 见于晶状体摘出后初期、人工晶体植入后、脊髓结核性视神经萎缩、一氧化碳中毒、植物中毒、药物中毒。
4、 白视 见于洋地黄中毒。
5、 绿视 见于洋地黄、巴比妥、肾上腺素、奎宁等中毒。
6、 棕视 见于晶状体病变、药物中毒等。
7、 紫视 见于白内障摘出术后、人工晶体植入后、视网膜动脉栓塞、药物中毒等。

（十二）夜盲

指视力在暗处下降。
1、 先天性夜盲 见于视网膜色素变性、白点状视网膜变性、静止型白点状眼底、先天性静止夜盲、无脉络膜等。
2 后天性夜盲 见于①维生素A缺乏；②青光眼；③屈光间质混浊，如周边部角膜病变、晶状体混浊；④视神经或眼底病变，如视神经萎缩、视神经炎、视网膜脉络膜炎、视网膜脱离、高度近视、视网膜铁锈症；⑤与夜盲有关的综合征。

（十三）昼盲

指光线亮出视力下降。
1、 先天性昼盲 视网膜锥细胞营养不良、黄斑中心区发育不良。
2、 获得性昼盲 见于①角膜、晶状体中央混浊；②黄斑区病变；③眼内异物存留。

（十四）色盲

失去全部或部分分辨颜色的能力。
1、 先天性色盲
（1） 全色盲：只能区别明暗而不能分辨颜色。
（2） 红色盲：对红色不能分辨，又称第一色盲。
（3） 绿色盲：对绿色不能分辨，又称第二色盲。
（4） 黄蓝色盲：不能分辨黄蓝，又称第三色盲。
（5） 红绿色盲：对红绿不能分辨。
2、 后天性色盲
（1） 视网膜病变：如视网膜色素变性、视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、黄斑水肿、视网膜血管阻塞等。
（2） 视神经病变：视盘炎、球后视神经炎、视神经萎缩、视路肿瘤等。
（3） 青光眼及其他。

二、 感觉性症状
（一） 疼痛

1、 眼睑通 睑腺炎、睑极腺囊肿化脓感染、眼睑炎症、外伤、急性泪囊炎或泪腺炎。
2、 眼眶痛 眶骨膜炎或蜂窝组织炎、鼻窦炎、眶上神经痛。
3、 眼球痛
（1） 刺痛：角膜擦伤、电光性眼炎、急性睑缘炎、眼内炎。
（2） 钝痛：青光眼眼压高，屈光不正引起的视疲劳。
（3） 球后痛：以急性视神经炎多见，眼球运动时疼痛明显，另外眼眶肿瘤也可引起球后痛。
4、 伴有头痛的眼痛 见于急性充血性青光眼、急性虹膜睫状体炎、交感性眼炎、全眼球炎、眼球穿孔伤、眶蜂窝织炎及血管神经性头痛等。

（二） 异物感

见于结膜结石、睑内翻倒睫、各种急慢性结膜炎、角膜变性或眼干燥症。

（三） 灼热感

见于结膜炎症和眼睑急性炎症。

（四） 痒

见于眼睑的过敏性炎症、睑缘炎、春季结膜炎、过敏性结膜炎、慢性结膜炎或沙眼。

（五） 畏光

在明亮处感到眼痛，不敢睁眼。
1、 三叉神经刺激症状 结膜炎、角膜炎、眼睑炎、先天性青光眼。
2、 眼底接受光线过强 白化病、瞳孔散大。

（六） 溢泪

1、 泪液分泌过多 见于结角膜炎、虹膜睫状体炎、急性青光眼、泪腺炎症、强光照射刺激、腭神经节受刺激，感情冲动。
2、 泪液排泄障碍 泪点由于外伤退变而移位或封闭，慢性泪囊炎。

（七） 眼干燥

1、 泪液分泌不足 见于sjogren综合症、泪腺术后泪液分泌不足，也可见于干燥性角膜结膜炎、慢性结膜炎、沙眼时杯细胞破坏过多。
2、 泪液排泄受限 如沙眼。慢性结膜炎、结膜天疱疮、烧伤等引起结膜囊瘢痕、阻塞泪腺排泄管。
3、 泪液丢失过多 由于眼睑位置异常使眼睑不能正常闭合，泪液蒸发。

（八） 视疲劳

用眼时间过长即感算账、胀痛或眉弓通，闭目休息后疲劳即可缓解。
1、 屈光不正 由于调节与集合不平衡造成。
2、 斜视 由于眼肌的不平衡引起。
3、 其他 可见于慢性结膜炎或精神神经综合症。

（九） 眼睑沉重

指眼睑睁开长久之后想闭合，见于重症肌无力、上睑下垂、睡眠不足。

（十） 眼睑颤动

是眼轮匝肌纤维震颤，原因不明，睡眠不足，精神紧张可诱发。

（十一）眼球搏动

指手扪眼球可触及眼球搏动感。血管性搏动见于颈动脉瘤或眼动脉瘤，脑性搏动见于先天或外伤性眶顶缺陷，炎症或肿瘤造成眶壁破坏、视神经鞘扩大。

（十二）眨眼

指眼睑不由自主的频繁闭合。单眼性降雨眼球局部的异物感，双眼性见于儿童轻型的面神经痉挛或原发病痊愈后遗习惯性动作。

（十三）眯眼

指视物时睑裂收成一条缝。近视眼视近眯眼，散光或畏光则视近视远都眯眼。

三、 外观异常
（一） 分泌物多

为结膜炎的典型表现。
1、 粘液性或脓性分泌物 多见于细菌性结膜炎。早晨起床容易粘住眼睑。
2、 水样或浆液性分泌物 见于病毒性结膜炎
3、 白色泡沫状分泌物 多见于眼角处，见于睑板腺分泌旺盛者。

（二） 红眼

1、 充血
（1） 球结膜充血：从穹窿部开始愈近角巩膜缘愈明显，可以移动，多见于急慢性结膜炎。
（2） 睫状充血：从角膜缘开始，愈近穹窿部愈明显，不可移动，提示角膜深层病变、虹膜睫状体炎、青光眼、眼外伤等。
（3） 混合充血：是指以上两种充血同时并存。见于重度的结膜炎、虹膜睫状体炎、眼外伤角膜实质炎或青光眼。
2、 结膜下出血 可见于外伤、小儿剧烈咳嗽、某些结膜炎症、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病、某些传染病等。

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