余氏调补活血法治疗慢性萎缩性胃炎综合疗效评价.pdf

收稿日期：!#$%$%&作者简介：林穗芳（%&#$），女，副主任医师文章编号：%($!%（!#）)$(&$*余氏调补活血法治疗慢性萎缩性胃炎综合疗效评价林穗芳（广州中医药大学附属广州市中医医院，广州)%）摘要：【目的】综合评价余氏调补活血法治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。【方法】总结近 年运用具有调补活血功效的萎胃复元汤（北芪、太子参、生地、三七、五灵脂、半枝莲、白花蛇舌草、枳实、延胡索等）加减治疗!例轻、中、重度慢性萎缩性胃炎患者，分别从临床症状、胃镜、病理组织、幽门螺杆菌（+,）清除等方面进行治疗前后对比，并进行综合疗效评价。【结果】经 个月至半年治疗后患者的临床症状均有明显改善；胃镜检查结果显示，患者的胃粘膜萎缩较治疗前有显著性改善（!-.%），胃粘膜组织病理学检查，治疗后患者的胃粘膜腺体萎缩、肠上皮化生和不典型增生均较治疗前有显著性改善（!-.)或!-.%）；治疗后患者的+,感染得到有效控制，与治疗前比较差异有显著性意义（!-.)）；综合疗效评价结果为：显效%/例，有效(例，无效(例，显效率为)#.!)0，总有效率为(/.%0。【结论】余氏调补活血法治疗慢性萎缩性胃炎有良好临床疗效。关键词：胃炎，萎缩性 1 中药疗法；萎胃复元汤 1 治疗应用；调补活血法中图分类号：2!)&.(.3!文献标识码：4慢性 萎 缩 性 胃 炎（56789:5;?7:、太子参%)、生地 、三七末!#年&月第!卷第)期FG=P68N Q9:RG7?:S 8O T7;U:89;K 6:9G?G VGU:5:9G(&!#$（冲服）、五灵脂!%$、白花蛇舌草!#$、半枝莲!#$、枳实!#$、延胡索!#$。气虚乏力加党参!#$、白术!#$；阴虚口干减北芪用量，加石斛!#$、北沙参!#$；热象重减北芪用量，加蒲公英&%$、竹 茹!%$；反 酸 嘈 杂 加 鱼 古!#$、浙 贝 母!%$；大便不畅加莱菔子!%$、火麻仁&%$；便溏加炒 扁 豆!#$、泽 泻!#$。每 日!剂，复 煎 共&%(，分)次饭后温服，忌生冷、甜酸、辛辣食物，并适当运动增强体质和调节情志。疗程&个月至半年不等，治疗半年后复查胃镜及胃粘膜病理情况。!*疗效判定标准参照中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则)。!*!主要症状改善疗效显效：临床症状消失或基本消失；有效：临床症状减轻；无效：临床症状无改善或较治疗前严重。!*)综合疗效评价标准（!）显效：临床症状消失或基本消失，胃镜复查粘膜慢性炎症明显好转或减轻)度，胃粘膜病理组织检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生消失或减轻)度。（)）有效：临床症状减轻，胃镜复查粘膜病变范围缩小!+)以上，胃粘膜病理组织检查证实慢性炎症减轻，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻!度。（&）无效：临床症状稍有好转或无改善，胃镜复查粘膜炎症无明显改变，胃粘膜病理组织检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生无减轻。!#统计方法采用,-,!%统计软件进行数据的统计分析。)治疗结果)!治疗后主要症状改善情况表!结果显示，治疗后患者的主要临床症状均有改善，其中胃脘胀满、胃脘疼痛、嗳气、食少、乏力、口干等症状改善较显著，总有效率达./#%0以上。)治疗前后胃镜检查结果比较表)结果显示，治疗后胃镜检查胃粘膜萎缩较治疗前有显著性改善（!1%!）。)&治疗前后胃粘膜组织病理学变化情况比较表&结果显示，治疗后胃粘膜组织病理学改变如腺体萎缩、肠上皮化生和不典型增生均较治疗前有显著性改善（!1%#或!1%!）。)*治疗前后 2-感染情况表*结果显示，治疗后患者 2-感染得到有效控制，与治疗前比较差异有统计学意义（!1%#）。)#治疗后综合疗效评价&)例 345 患者经&个月至半年的治疗后，综合上述各项指标和疗效评定标准进行统计：显效!.例，有效/例，无效/例，显效率为#6)#0，总有效率为/.!&0。表明余氏调补活血法不仅能显著改善 345 的临床症状，而且能有效逆转胃粘膜腺体萎缩和肠上皮化生，不同程度控制胃粘膜不典型增生和清除幽门螺杆菌感染，提高患者生活质量，临床疗效满意。表!治疗后主要症状改善情况!#$%!&%$%()(*+,-*./)*,(/%0/0%/*%+/（#+0）主要症状（789:;:）显效（?）有效（ABBAC=8DA）无效（89ABBAC=8DA）总有效（=7E ABBAC=8DA）胃脘胀满（$7:=F8C G8:=A9:89）).)!（/#%）*（!*)H）&（!%/!）)#（.H)H）胃脘疼痛（:=7CI7CIA）!6!)（/#%）)（!)#%）)（!)#%）!*（./#%）嗳气（JAECI89$）)6!H（/&%.）*（!#&.）&（!#*）)&（.*6）反酸嘈杂（7C8G FA$KF$8=7=89）!%/（/%）!（!%）)（)%）.（.%）食少（FAGKCAG 7=I GABAC7=89）!).（666/）)（!66/）)（!66/）!%（.&）大便稀溏（E:A:=E）!.!（6!）#（)/.）)（!）!6（.H）口干（GF;K=I）!)!%（.&H%）乏力（E7:8=KGA）)%!6（.%）)（!%）)（!%）!.（H%）表)治疗前后胃镜检查胃粘膜萎缩情况比较!#$%)1)*.0,)+)(23/0).4-5+6%0 7,/0),8).%#%()0%+6(/%0/0%/*%+/+例正常（9F7E）轻度（8EG 7=FGAF7=A 7=F=7E）治疗前（FALM）%!6!%6&)治疗后（:=LM）!/.#)&)!合计（=7E）!/)*!#.6*统计方法：N8G8=检验；：!1%#，!：!1%!，与治疗前比较（$%K）（下同）&.%广州中医药大学学报)%6 年第)&卷表!治疗前后胃粘膜病理组织学变化情况比较!#$%)*+,-.)/0$1+2$20-1%,.34#%.*%-5./%*/*%/(%-/!例腺体萎缩（#$%&%()*+,-）无&*).%$轻./$中.*0)%(0重1020)0合计(*(%$肠上皮化生（/&(01(/&%$.0(%+$%1/%）无&*).%$轻./$中.*0)%(0重1020)0合计(*(%$不典型增生（%(-+/3%$,-+0)+$%1/%）无&*).%$轻./$中.*0)%(0重1020)0合计(*(%$治疗前（+)045）67879!9679:!9;6=97=治疗后（+*1(45）7876;7!9!78=979=7889798#合计（(*(%$）78987=;=;7876787!;!统计方法：?/(检验表;治疗前后 67 感染情况比较!#$%;&()*+,-.67+-.%2/+-#%.*%-5./%*/*%/(%-/!例AA AA A A合计（(*(%$）治疗前（+)045）7;=;统计方法：?/(检验!典型病例黄某，男，7 岁。反复上腹部胀痛 76 余年，加重 9 年。966;年 76 月胃镜检查示：慢性胃窦炎伴糜烂及萎缩，BC（A）；病理检查：胃粘膜重度慢性炎症，中度萎缩，肠上皮化生，不典型增生。就诊时症见胃脘胀痛，餐后及坐位尤甚，平卧及活动后稍舒，喜按喜温，嗳气反酸，大便稍干，纳差，舌淡稍红有瘀斑，苔薄腻，脉细弦。余老辨证为脾胃气虚，气滞血瘀，治以健脾益气，活血行气，处方：北芪!6#、党参 7#、白术 7#、茯苓7#、太子参 7#、三七末 7D#（冲服）、五灵脂76#、白花 蛇 舌 草 7#、半 枝 莲 7#、枳 实 7#、延胡索 7#。水煎服，每日 7 剂，复煎分 9 次温服。连服 7;剂，胃脘疼痛明显减轻，无反酸，大便调，但仍饱胀不适，嗳气纳差，去半枝莲、延胡索，加广木香 76#（后下）、春砂仁#（后下）、苏梗 7#，服药 7 个月后诸症明显减轻，纳增，但仍进食不慎则胃脘胀满，舌淡嫩苔薄，脉细，原方继服半年，复查胃镜示：慢性浅表性胃窦炎，BC（）；病理检查：轻度胃粘膜炎症。;讨论EFG 由于病因复杂，证型多变，历来研究者众。有学者强调虚损为本”!，有学者强调“邪实为主”;，也有学者强调“虚实错杂为主”。余绍源教授认为 EFG 属中医痞证范畴，其发病多由饮食不当、外感时邪、情志失调、劳倦太过等因素导致中气亏虚，脾胃升降失常，脾之清阳不升，胃之浊阴不降，以致胃腑失于气血濡养，胃络瘀滞而呈“虚损血瘀”为主的本虚标实证。EFG 是长期慢性胃粘膜炎症损伤导致耗气伤阴所致，脾胃虚损是 EFG 发病和转归的根本内因，而中焦脾胃气机阻滞、升降失职是 EFG 的病机关键，故补益脾胃、调畅气机应是 EFG 的主要治则。胃为多气多血之腑，久病入血入络，致胃络瘀阻而成血瘀之证。从现代病理微观角度分析，EFG 在出现肠上皮化生和异型增生时，胃镜下可见因肠上皮化生或胃小凹上皮 增 生 而 使 粘 膜 呈 颗 粒 状 或 结 节 状，均 表 明EFG 存在瘀血阻络之病机，胃络瘀阻是 EFG 病理结果。治疗上余老倡导调补活血法应贯穿 EFG 治疗始终。调补重在健脾益气、养阴和胃，活血重在活血化瘀，兼以调气行滞，正如试效方论中言：“心下痞宜升胃气，以血药佐之，若全用气药导之，则其痞愈甚”。余老认为诊治慢性萎缩性胃炎，辨证论治是基本，但同时要结合辨病及必要的对症治疗，将“证”、“病”、“症”结合起来，才能取得满意的疗效。EFG 是“虚损血瘀”的本虚标实证，本虚以脾胃气血亏虚为主，标实以血瘀为主，因此辨“证”首先针对气阴不足、胃络瘀阻的病变特点，施以健脾益气、养阴和胃、活血化瘀之法，从宏观整体调节机体状态。而辨“病”则为直接针对性治疗，胃镜及病理检查患者有胃粘膜充血、出血、糜烂、水肿等活动性炎症病变，多属热毒所致，BC 感染也为热毒之邪，故兼以清热解毒之法以消除炎症和清除幽门螺杆菌感染。对“症”治疗是治标之法，选用理气导滞、消胀止痛之药以协调胃肠道运动。在此组方思路指导下创立以调补活血为原则的萎胃复元汤，方中以北芪为君健脾益气；臣以太子参益气养阴，生地养阴活血；佐以三七化瘀止血，五灵脂祛瘀生新，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒；辅以枳实理气消滞，延胡索活血行气。这样的组方，辨证辨病相结合，紧扣 EFG 的第 期林穗芳，等 H 余氏调补活血法治疗慢性萎缩性胃炎综合疗效评价!7病因病机。在此基础上结合症状、舌脉，分清虚实寒热孰轻孰重加减治疗，并注意兼夹证的治疗。通过对近!年调补活血法治疗!例#$%患者的综合疗效评价，结果为：显效率为&(&)，总有效率*+(,!)，疗效满意。其中对临床症状的改善疗效显著，对固有腺体萎缩的恢复、胃粘膜肠上皮化生和不典型增生的逆转均有较好的作用。!例中没有,例出现恶化，患者生活质量明显提高，表明余氏调补活血法治疗慢性萎缩性胃炎有良好临床疗效。其作用机理可能与该法所用的健脾益气、养阴活血、清热解毒中药具有提高机体免疫功能，改善病灶局部血液循环，促进粘膜修复，从而逆转腺体萎缩有关。但其确切的临床疗效，有待今后进行大样本的临床前瞻性对照观察研究，并从细胞生物学、分子基因学水平研究其作用机理，从而证实其疗效的科学性。参考文献：,中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会-慢性胃炎的中西医 结 合 诊 治 方 案.-现 代 消 化 及 介 入 诊 疗，/&，,/（!）：,+,-郑筱萸-中药新药临床研究指导原则.-北京：中国医药科技出版社，/：,0 1,2-!邓中光-邓铁涛教授临证中脾胃学说的应用3-新中医，/，!（）：,0-0刘启泉，杨翠香，肖彦玲，等-慢性萎缩性胃炎的中医病机研究3-河北中医，/，0（,）：&-&杨丽苏-路志正治疗慢性萎缩性胃炎!/例并胃腺异型增生的经验3-中国医药学报，,222，,0（)*+&,+-./-0*(1 2%1&)%3/4)5$.&(650%&(70&(*(7，50#-869&7/.-0*(7-(:;.:61%!%(*8 0%$*8?-)0%*0*)!#$%&()*（%456789:4;46=5?:AB5?:C D#;，%456789:4&,/,!/，#965）)0%-80：【EFGH=BKH9H6AH4B?HH6PABKH67B9H667，AB:J5=9PKH74?5B67 56Q F?:QP5=BI5BL C:K=9K:69=75ABKBA（#$%）-【;HB9:QA】D95BH6BA=:?H=BHQ 6 KH=H6B!LH5KA RHKH BKH5BHQ RB9+,&-,&.%/%()SH=:=BKHA=KB:6 HJF:QL?HH6PABKH67B9H667，AB:J5=9PKH74?5B67 56Q F?:QP5=BI5BL-TUS A J5:AHQ:CV5QW$ABK575?，V5QWMAH4Q:ABH?5K5H，V5QWVH9J5665H，V5QWX:B:7BHK:K，HKF5.=4BH?5K5H Y5KF5B5H，HKF5 HQL:BA SCC4A5H，UK4=B4A$4K56B ZJJ5B4K4A，V98:J5#:KLQ5?A，HB=-#$%R5A=?5AACHQ 6B:J?Q，J:QHK5BH 56Q AHIHKH QH7KHH 6 B9A AB4QL-D9H BKH5BJH6B?5ABHQ!J:6B9A B:95?C 5 LH5K-$CBHKBKH5BJH6B，B9H HCCH=B:C TUS:6=?6B:JA，75ABK:A=:H，5B9:?:7=5?=9567HA，9H?L?:K5（M）6CH=B5KHQ B:B95B FHC:KH BKH5BJH6B-【VHA4?BA】$CBHK BKH5BJH6B，B9H=?6B:JA RHKHJ4=9 KH?9L:C 75ABKH R5A 5?A:KH?5KHQ B:B95B FHC:KH 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