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2013年抗菌药物合理应用试题（外科部分）

科室： 姓名： 考号 得分：
一、填空题（每空1分）
1、《抗菌药物临床应用管理办法》第五条规定抗菌药物临床应用应当遵循 、 、 的原则。
2、我院2012年8月调整了抗菌药物品规及分级，我院抗菌药物品规为 种 个规格，其中非限制使用21个，限制使用27个，特殊使用4个包括（亚胺培南西司他丁、 、 、 。）
3、《抗菌药物临床应用管理办法》第二十六条 医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。 、 或者 .应当首选非限制使用级抗菌药物； 、 或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。
4、抗菌药物专项整治方案规定，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 %，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 %，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 %，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 DDD以下。医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 %；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于 %。
5、我院近期送检标本检出的细菌中，位于前三位的细菌依次为： 、 、 。尿标本中培养出病原菌中第一位的是 ，约占所有检出菌株的60%，药敏中敏感率大于80%的抗菌药物有： 、 、 、 等。痰标本中培养出病原菌中前三位的依次为 、 和 。
6《抗菌药物临床应用管理办法》第三十二条规定，医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，主要目标细菌耐药率超过 % 时，应及时将预警信息通报医务人员；细菌耐药率超过 % 时，应慎重经验用药；超过 % 时，参照药敏试验结果选用；超过 % 时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
7、接受清洁手术者，应在术前 至 内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过 小时，或失血量大于 ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应覆盖整个手术过程和手术结束后 小时，总的预防用药时间不超过 小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。
二、单选题（每题2分）
1、选用抗菌药在保证相似疗效的前提下选择（ ）
A. 价廉的常规药 B. “顶级”抗菌药
C. 新一代抗菌药 D. 广谱药
2、手术前预防用药目的是预防（ ）
A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染
C、肺部感染 D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染
3、外科手术预防用药多数不超过（ ）
A、手术后3天 B、术后24小时 C、术后1周 D、用至患者出院
4、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（ ）
A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类
C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类
5、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（ ）
A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物
B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。
C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。
D、以上都不对
6、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（ ）预防葡萄球菌、链球菌感染。
A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素
7、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（ ）预防革兰氏阴性杆菌感染。
A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素
8、I类切口手术常用预防抗菌药物为（ ）
A、头孢唑啉或头孢拉定 B、头孢唑啉或头孢硫脒
C、头孢硫脒 D、头孢呋辛
9、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的是：（ ）
A、头孢唑啉5g B、头孢呋辛 3g C、头孢呋辛 1.5g D、头孢曲松3g
10、下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药（ ）
A、头孢唑啉 B、头孢呋辛 C、阿奇霉素 D、头孢曲松
11、根据卫生部38号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（ ）
A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类
C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类
12、左乳包块切除术，医嘱：头孢西丁，2gq12h ivgtt 连用5天。该医嘱存在的问题（ ）
A、无指征用药 B、药物选择不合理
C、单次剂量过大，术后用药时间过长 D、以上都是
13、根据卫生部38号文，乳腺手术预防用抗菌药物宜选（ ）
A、氟喹诺酮类 B、一代头孢菌素类
C、大环内酯类 D、二代头孢菌素类
14、某患者，行甲状腺包块切除术，给予头孢硫脒 1.0g q12h ivgtt，连用4天，存在的问题是（ ）
A、术后用药时间过长 B、药物选择不合理
C、无指征用药 D、以上都是
15、腹外疝手术围手术期用药，首选药物为（ ）
A、头孢他啶 B、头孢西丁 C、头孢唑啉 D、头孢唑啉+甲硝唑
二、简答题（每题6分）。
1、抗菌药物联合用药指征。

2、抗菌药物治疗性应用的基本原则。

3、抗菌药物治疗失败的常见原因有哪些？

4、简述一代、二代、三代、四代头孢菌素相应主要抗菌谱，比较各代头孢菌素抗菌谱之间的差异，并分别列举各代药物1-2个。

四、病历分析（每题8分）
1、患者王某男性27岁，面部四肢摔伤2小时入院。专科情况：左肩部可见10×5cm2皮肤擦伤，表面渗血，沾有土屑，双侧手背可见散在皮肤擦伤。诊断：面部及四肢皮肤擦伤。
用药情况：注射用美洛西林钠2g,Q8h×4天。试分析该病例抗菌药物使用合理性。（有无用药指征？药物选择是否正确？用药持续时间是否正确？）

2、患者刘某男性32岁，全身多处软组织损伤入院。查体：左眼外侧肿胀可见约1.5cm伤口，深及皮下，渗血，伤口可见污物。左面部4×5cm2肿胀，右前臂外侧约2cm划痕，深及真皮。诊断：全身多处软组织损伤。
用药情况：氨曲南1g Q8h×4天。试分析该病例抗菌药物使用合理性。（有无用药指征？药物选择是否正确？用药持续时间是否正确？）