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前列腺增生 中医如何辨证治疗
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　　前列腺增生很少在50岁以前出现症状，有症状者主要表现为下尿路梗阻，且常因感染而加重，临床特点是排尿困难，小便频数，甚或尿闭。前列腺增生属中医学“壅闭”、“尿频”、“精疲”等的范畴。那么，中医是如何治疗前列腺增生的？
　　中医辨证治疗男性前列腺增生
　　中医学认为，年老体衰、肾气亏虚是前列腺增生发病的基础，瘀血、痰浊、湿热、败精是基本病理因素，劳累过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件，本虚标实、肾虚血瘀是其基本病机特点。前列腺增生的辨证，当以辨明标本虚实，分清其所属证型为要点。
　　中医治疗前列腺增生，应根据本虚标实、肾虚血瘀这一基本病机特点，以补肾化气、活血化瘀为基本原则。在此基础上，依辨证结果之不同，标本兼顾，灵活变通，选用与之相适应的治疗方法。根据前列腺增生发病机制和临床表现的不同，博粹堂通常将其分为肾阳虚衰型、肾阴亏耗型、瘀积内阻型、肺热气壅型、湿热蕴结型、肝郁气滞型、脾虚气陷型7种基本证型进行辨证治疗。
　　(1)肾阳虚衰型
　　　主症：排尿困难，淋漓不尽，尿频、夜间尤甚，甚或小便自溢而失禁，兼见神疲倦怠，腰膝酸软，畏寒肢冷，阴囊或阴茎冷缩，性功能减退，舌质淡、体胖嫩，苔薄白，脉沉细或沉迟。
　　治法：温补肾阳，化气行水。
　　方药：济生肾气丸加减。熟地黄12克，炒山药15克，山茱萸12克，泽泻i2克，茯苓15克，牡丹皮12克，肉桂9克，炮附子6克，川牛膝15克，车前子15克，丹参15克，陈皮12克，甘草6克。
　　方解：方中熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮取六味地黄汤之意，以滋补肾阴；肉桂、炮附子补下焦之阳；川牛膝活血通经，补益肝肾，引药下行，利水通淋；车前子利尿通淋，疏利水道；丹参活血化瘀；陈皮理气和中；甘草调和诸药。上药配合，具有温补肾阳，化气行水利尿之功效。
　　　注意：肾阳虚衰型是前列腺增生较为常见的一种临床类型，此类患者以肾阳虚衰为发病机制，以排尿困难、淋滴不尽为主要症状，其治疗应从摄补肾阳、化气行水上下工夫，缓图以功。
　　　(2)肾阴亏耗型
　　主症：小便频数不爽，涓滴淋漓，甚至无尿，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，口咽干燥，午后颧红，五心烦热，舌质红少津，苔薄少，脉细数。
　　冶法：滋阴补肾，清利水源。
　　方药：知柏地黄汤加减。知母12克，黄柏12克，山茱萸12克，山药15克，牡丹皮10克，生地黄12克，泽泻12克，茯苓12克，车前子12克，三七(冲服)3克，川牛膝15克，麦冬15克，王不留行10克，枸杞子12克，甘草6克。
　　　有解：方中知母、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、生地黄、泽泻、茯苓取
　　知柏地黄汤之意，以补益肝肾，滋阴清热降火，川牛膝活血化瘀通经，补益肝肾，引药下行，利水通淋，三七活血化瘀消癓；车前子利水通淋，疏利水道，麦冬滋补阴液；枸杞子补肾填精强腰；王不留行通经脉，化瘀浊；甘草调和诸药。上药合用，共成具有滋阴补肾，借利水源之剂。
　　　注意：从中医辨证的角度来看，前列腺增生有诸多证型存在，然而不论何种证型，都不同程度地存在肾虚气化不利，所以在辨证用药的同时，应注意根据病情适当配合以补肾化气行水之药。
　　(3)淤积内阻型
　　　主症：小便努挣难出，尿细如线，甚至小便闭塞，点滴全无，兼见尿道涩痛，会阴、少腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌苔薄少，脉沉弦或涩。
　　　治法：活血祛瘀，通关利水。
　　方药：代抵当丸加减。大黄9克，当归12克，穿山甲15克，生地黄12克，肉桂6克，川牛膝10克，益母草18克，石韦12克，王不留行10克，萆薢15克，车前子12克，甘草6克。
　　　方解：方中大黄、当归、生地黄、穿山甲、肉桂取代抵当丸之意，以活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通经，补益肝肾，引药下行，利水通淋，益母草活血化瘀兼可利尿；石韦、车前子利水通淋，疏利水道；萆薢利水湿，降湿浊，使清升而浊降；王不留行通经脉，化瘀浊；甘草调和诸药。上药合用，具有活血祛瘀通关利水之功效。
　　　注意：前列腺增生是老年男性较为常见的一种慢性病，随看年龄的增长，其病情常有逐渐加重之势，其治疗是见效容易而彻底治愈困难，临证应注意守法守方，缓图以功，切勿操之过急。
　　(4)肺热气壅型
　　主症：小便不利或点滴不通，兼见咳嗽气促，咽干口燥，烦渴欲饮，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
　　　治法：清肺热，利水道。
　　　方药：清肺饮加减。黄芩12克，桑白皮12克，麦冬15克，车前子12克，木通6克，桅子12克，茯苓15克，桔梗12克，法半夏12克，杏仁12克，枸杞子15克，川牛膝12克，三七(冲服))3克，甘草6克。
　　方解：方中黄芪、桑白皮清泄肺热；麦冬滋养肺阴；车前子、木通、桅子、茯苓清热而通利小便；桔梗、法半夏、杏仁清热宜肺化痰；枸杞子补肾填精；川牛膝活血化瘀通经，补益肝肾，引药下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草调和诸药。上药配合，具有清肺热，利水道，益肾精，化癓积之功效。
　　注意：气滞血瘀、癓结阻滞水道存在于前列腺增生发病的全过程，所以在前列腺增生的治疗中，应注意适当配合以活血化瘀、软坚散结消癓之药，以使气血畅行，癓结祛，水道自畅。
　　(5)湿热蕴结型
　　　主症：尿频尿急。尿少而黄，茎中灼热涩痛，兼见大便秘结，口苦黏腻，渴不欲饮，胸闷脘痞，少腹拘急，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
　　治法：清热利湿，通利小便。
　　　方药：八正散加减。木通6克，车前子12克，滑石12克，瞿麦12克，桅子9克，枸杞子12克，大黄15克，萆薢15克，川牛膝15克，石韦12克，王不留行10克，三七〔冲服)3克，甘草6克。
　　方解：方中车前子、瞿麦、滑石、桅子、大黄、木通、甘草取八正散之意，以清热泻火，利水通淋；枸杞子补肾填精；萆薢清泄下焦，利湿化浊；石韦利尿通淋；王不留行善通经脉，活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通经，补益肝肾，引药下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草兼能调和诸药。上药合用，具有清热利湿，通利小便之功效，切中湿热蕴结型前列腺增生之发病机制。
　　(6)肝郁气滞型
　　主症：小便不通，或通而不爽，胸胁胀满，小腹坠胀，嗳气频作，烦躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦。
　　洽法：疏肝理气，通利小便。
　　方药：沉香散加减。沉香6克，当归12克，王不留行10克，石韦12克，冬葵子9克，滑石12克，柴胡12克，陈皮12克，厚朴9克，牡丹皮12克，栀子10克，甘草6克。
　　方解：方中沉香、陈皮、当归、王不留行、石韦、冬葵子、滑石取沉香散之意，以疏利气机，通利小便；柴胡、厚朴疏肝理气；牡丹皮、栀子清肝泻火；甘草调和诸药。上药合用，具有疏肝理气，通利小便之功效。
　　(7)脾虚气陷型
　　主症：时欲小便而不利出，或量少而不爽利，兼见面色萎黄，气短懒言，腰膝酸软，小腹坠胀，纳少便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
　　　治法：补中益气，升清降浊，化气利尿。
　　　方药：补中益气汤合春泽汤加减。党参15克，黄芪18克，白术12克，桂枝6克，升麻6克，柴胡12克，猪苓12克，泽泻12克，茯苓12克，肉苁蓉12克，陈皮12克，三七3克，当归12克，王不留行10克，甘草6克。
　　方解：方中黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、甘草取补中益气汤之意，以补中益气，升清降浊；猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝、党参取春泽汤之意，以温阳化气，利水除饮；肉苁蓉补肾益精；三七活血化瘀消疲；王不留行善通经脉，活血祛瘀。甘草调和诸药。上药合用，具有补中益气，升清降浊，化气利尿之功效。
　　注意：前列腺增生不仅与年老肾虚有关，还与房事不节、饮食失调等密不可分，平时注意节制房事，适当控制饮酒，避免过食辛辣肥甘之品，不仅可减少其发病，也有利于其治疗和康复。
　　　治愈案例：张某男，68岁，2011年12月16日就诊。患者半年前出现尿频、尿急、夜尿次数增多、尿量少、尿滴沥、逐渐排尿不畅、尿线变细等症状，近日诸症加剧，伴头晕、畏寒、腰酸膝软。曾服前列康片、氧氟沙星片、金匮肾气丸等，症状改善不明显。
　　B超示：前列腺大小4.8cm×3.5cm×2.3cm，残余尿180mL。
　　　直肠指诊：前列腺Ⅱ度肿大，质较硬，中央沟消失，表面光滑，有压痛。舌质淡红、苔薄腻，脉沉细。毛顺麟辨证为癃闭，证属肾虚兼瘀夹湿。治宜滋肾助阳，利尿通络。
　　　处方：熟地黄15g、山茱萸25g、茯苓15g、泽泻12g、牡丹皮12g、赤芍10g、川牛膝12g、三棱10g、莪术10g、穿山甲3g(冲服)、肉桂6g、淫羊藿20g、车前子20g；每日1剂，水煎分服，早晚各1次。3剂后排尿困难明显缓解，在此基础上辨证加减，前后共服药30余剂，诸证悉除。