骨科见习疾病特点总结.pdf

By Barbit 骨科见习疾病特点总结 骨折 骨关节炎 骨或软骨结构的完整性破坏，同时骨的强度及其功能受到破坏 中年以后，慢性退变性疾病，外伤，病理性，应力性 累计负重关节（膝，髋），慢性劳损关节 全身表现：休克，一般体温升高但女 40-60Y，合并先天性颈椎管狭窄（DSCSC），则发病年龄变小，有些患者同时合并CSR 一般起病缓慢但也有急性发病者 一般起病缓慢 颈痛和颈部发僵-上肢放射性疼痛和麻木（根型疼痛）-患侧上肢感觉沉重，握力减退-肌萎缩 突发颈痛-上肢放射性痛并可伴麻木感。极力减弱不明显。颈部后伸症状加重 多数患者出现一侧或双侧下肢麻木，沉重，随后逐渐出现行走困难，脚踩棉花感-接着出现一侧或双上肢麻木疼痛，双手无力，精细动作难以完成-躯干部感觉异常（束带感）-部分患者出现直肠膀胱功能障碍-最后双下肢硬瘫，生活不能自理 多交感神经兴奋症状，少数抑制症状。症状与体位和活动有关。卧位减轻，休息减轻。坐位立位加重。头部症状，眼部症状，耳部症状，胃肠道症状，心血管症状，多汗无汗，疼痛麻木但又不按神经走行分布可提示 1 与颈部位置改变有关的发作性眩晕，复视伴有眼震，可伴有恶心呕吐耳鸣或听力下降 2 下肢突然无力猝倒但意识清醒 3 偶有肢体 麻 木 感 觉 异常，可出现一过性瘫痪，发作性昏迷 1 颈部僵直活动受限 2 颈部肌肉紧张，棘突棘突旁肩胛骨内侧缘及受累神经根支配肌肉压痛 3 椎间孔部位压痛，上肢放射性痛或麻木具有定位意义 4Spurling test;Eaton test 1 颈部多无体征2 四肢肌张力增高 3 腱反射活跃或亢进；髌阵挛踝阵挛阳性 4 病理反射阳性（上肢 2 下肢 2）5上肢或躯干部出现节段性浅感觉障碍区，深感觉多正常 6 若上肢1 颈部活动多正常 2 棘突间或椎旁小关节软组织压痛 3 有时伴有心律心率血压变化 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 By Barbit 腱反射减弱或消失，提示病损节段 X 线：颈椎正侧位，过屈过伸侧位，左右斜位(看椎间孔)（when necessary）.CT,MRI。注意影像学证据与临床表现相一致 1根 型 疼 痛2Eaton and Spurling3 除外胸廓下口综合症，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头腱鞘炎 1 临床表现 2 影像学证据（看到压迫）3 除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症，脊髓肿，脊髓损伤，继发性粘连性蛛网膜炎多发性末梢神经炎 1 交感神经紊乱临床表现 2 影像学显示阶段性不稳 3 星状神经节封闭或颈椎高位硬膜外封闭 4 除外一大堆 1 曾有猝倒发作并伴颈性眩晕 2旋颈试验影像学显示阶段性不稳或钩椎关节增生3 除外其他 4 椎动脉造影可明确诊断 手术适应症：1CSM，2CSR 症状严重影响生活或出现肌肉运动障碍 3 保守治疗无效或反复发作的其他各型 CS 评估：可评估上肢功能（精细动作，握筷进餐，无功能）下肢功能（端坐，站立，行走）括约肌（大小便）四肢感觉，束带感觉 腰腿痛与腰椎间盘病：病因：1 退变 2 损伤 3 职业 4 妊娠 5 遗传因素 5 腰骶椎先天性异常 病理：1 膨出型（bulging）2 突出型（protrusion）3 脱出型（extrusion）4 游离型（sequestration）症状：1 腰痛 2 坐骨神经痛（sciatica）:臀后部，大腿后外侧，小腿外侧至足部的神经根型放射痛。咳嗽打喷嚏时加重 3 下腹部腹股沟区或大腿内侧痛：提示高位腰椎 4 麻木：少数患者仅表现为麻木 5 神经源性间歇性跛行：患者步行至一段距离后出现下肢疼痛麻木和无力，经停下休息或弯腰或下蹲上述症状可减轻或缓解。骑自行车则多无妨碍。-提示腰椎管狭窄或腰椎间盘成多节段突出 6 马尾综合征：见于中央型腰椎间盘突出，部分患者可在重体力劳动或机械牵引后出现：剧烈腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木，二便无力或失禁，甚至出现双下肢不全瘫痪或性功能障碍 7 下肢肌肉瘫痪：萎缩，无力。足下垂，拇指不能背伸最为常见。8 患肢发凉 体征：1 脊柱外观：前凸消失，甚至后凸；侧凸 2 腰部活动 3 压痛点：棘突旁深压痛，并可引起坐骨神经痛 4 神经系统表现：运动，感觉，反射 特殊体征：直腿抬高试验（双侧），股神经牵拉试验，Laseque:90 度 90 度被动伸直膝关节 影像学：X 线起初外作用，造影，CT，MRI 诊断：症状体征影像相符 鉴别诊断：骶髂劳损，腰椎结核，腰椎肿瘤，腰椎管狭窄 手术指征：诊断明确，影响生活 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 By Barbit 3-6 个月保守治疗无效 二便障碍，足下垂 合并腰椎管狭窄，且非手术治疗无效者 神经损伤定位 根：C5：三角肌，肱二反射 n C6：运动（桡侧伸腕肌）伸腕 n 反射肱桡肌反射 n 感觉前臂外侧、拇、示指 n C7：运动（屈腕肌）屈腕、反射肱三头肌反射、感觉：中指 C8：运动（屈指肌）屈指、感觉环、小指及前辈内侧的远侧一半 n T1运动（骨间肌）手指内收外展；感觉前臂内侧的上半部和臂内侧的下半部 n T4 的感觉支配区横过乳头,T7 平剑突,T10 平脐,T12 平腹股沟.n 髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髋肌 n 髋关节的内收群:由 L2-L4(闭孔神经)支配.n L4:运动-胫前肌-足内翻 反射-膑腱反射、感觉-小腿内侧,足内侧。n L5：运动趾长深肌伸趾、感觉小腿外侧和足背 n S1：运动腓骨长、短肌足外翻，反射跟腱反射，感觉足外侧和足底。PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 By Barbit ASIA 评分 c c 胸胸椎椎 腰腰骶骶椎椎 C C2 2 枕枕骨骨粗粗隆隆 C C3 3 锁锁骨骨上上窝窝 C C 肩肩锁锁关关节节的的顶顶部部 C C 肘肘前前窝窝的的外外侧侧面面 C C6 6 拇拇指指 C C7 7 中中指指 C C8 8 小小指指 T T1 1 肘肘前前窝窝的的尺尺侧侧面面 T T2 2 腋腋窝窝 T T3 3 第第 3 3 肋肋间间 T T4 4 第第 4 4 肋肋间间(乳乳线线)T T5 5 第第 5 5 肋肋间间(在在 T T4 4 与与 T T6 6 之之间间)T T6 6 第第 6 6 肋肋间间(剑剑突突水水平平)T T7 7 第第 7 7 肋肋间间(T T6 6 与与 T T8 8 之之间间)T T8 8 第第 8 8 肋肋间间(T T7 7 与与 T T9 9 之之间间)T T9 9 第第 9 9 肋肋间间(T T8 8 与与 T T1 10 0 之之间间)T T1 10 0 第第 1 10 0 肋肋间间(肚肚脐脐水水平平)T T1 11 1 第第 1 11 1 肋肋间间(T T1 11 1 与与 T T1 12 2 之之间间)T T1 12 2 腹腹股股沟沟韧韧带带中中部部 T T1 12 2L L1 1 与与 L L2 2 之之间间上上 1 1/3 3 处处 L L2 2 大大腿腿前前中中部部 L L3 3 股股骨骨内内上上髁髁 L L4 4 内内踝踝 L L5 5 足足背背第第 3 3 跖跖关关节节 S S1 1 足足跟跟外外侧侧 S S2 2 胭胭窝窝中中点点 S S3 3 坐坐骨骨结结节节 S S4 4，5 5 肛肛门门周周围围(作作为为 1 1 个个平平面面)PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 By Barbit 外周神经损伤 臂丛神经损伤 桡神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤 颈肩分离 肱骨中下 1/3 交界处贴肱骨 上臂内侧 尺神经沟（麻筋）-腕横韧带 诊断很复杂 肱骨干骨折；桡骨小头脱位 肱骨髁上骨折，腕部开放性损伤 肱骨干骨折：垂腕、垂指、前臂旋前,手背桡侧尤虎口部感觉减退或消失。桡骨小头脱位：桡神经深支损伤垂指 前臂上部损伤：1-3 指不能屈曲，拇指不能外展、对掌；桡侧三个半手指感觉减退或消失；腕部损伤：拇指外展和对掌功能障碍。环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲（爪形手）；拇指不能内收；其它四指不能内收及外展。手背尺侧一个半手指为其感觉支配区 坐骨神经损伤 胫神经（经内踝后下入足底）腓总神经 髋关节后脱位 股骨髁上骨折、膝关节脱位损伤 腓骨小头骨折或腓骨颈 膝关节屈肌、小腿 及足部肌肉瘫痪，大腿后、小腿后及外侧、足部感觉消失。腓肠肌、比目鱼肌、屈趾肌、足底肌瘫痪，足部感觉消失 腓骨长短肌瘫痪，足下垂。PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建