1、癌性胸腔积液----临床案例剖析
----中华宋庆龄基金会特聘专家.。杨登平
临床案例剖析1 肺腺癌伴胸腔积液
【病史摘要】：女性，34岁。患者于2011年7月份无明显诱因出现右侧胸痛，呈持续性痛，无发热盗汗及胸闷气紧，无头晕头疼，无恶心呕吐及其他不适。曾在当地医院治疗（具体治疗不详），症状无明显好转。于20011-7-9至2011-7-13在赣南医学院附属医院行胸部CT示右侧胸腔积液。胸水检查示：见腺癌细胞。于2011-7-15日转入赣州市三六二肿瘤医院行胸腔穿刺抽液及行一程化疗，化疗方案为：培美曲塞+顺铂；化疗过程顺利。于2011-8-11
2、行第二程化疗，入院后完善相关检查，胸部CT示：右肺上叶见一不规则中度强化影，右侧胸腔大量积液，胃小弯淋巴结肿大；行胸腔穿刺抽液及对症支持治疗，予以吉西他滨+顺铂方案行二程化疗，患者除中度厌食及疲乏外，其他症状好转，于2011-8-25出院。
出院二周余右胸又出现持续性疼痛并有牵扯感，到当地县医院胸腔X光扫示：右侧胸腔大量积液。遂放弃第三程化疗，于2011-9-28经人介绍到梅州天行健养生食疗中心进行食疗控制胸水和病情。患者疲乏、消瘦、厌食、咳嗽、脱发、右胸持续性疼痛并牵扯感明显。一：用加味开胃汤升提胃气，激活免疫。二：用牦牛蹄筋硬蛋白重建基质屏障（ECM,包围圈），修复侵袭破溃
3、的胸膜。三：喝小米粥等粗粮，过午不食，保持气化和吸收。四：喝鲤鱼牛肉汤增强营养。五：喝鲜榨果汁。六：严格遵守饮食禁忌及养生之道等。20余天后出现饥饿感，症状好转。坚持3个月后于2011-11-28在梅州市人民医院行CT检查报告示：“右肺癌伴胸腔积液”治疗后复查，与2011-8-11日外院CT片对比，现片示：
右肺上叶片影较前缩小、淡薄，纵膈窗大小约2.5*1.4cm，其周围支气管扩张，并见斑片状模糊影分布，病灶较前增多。:右肺上叶尖段纵膈旁可见一小结节，较前稍缩小。右肺中叶少许条索状影，边界清。双肺纹理粗乱，肺透亮度增高。双肺门未见增大。纵膈内未见肿大淋巴结。右胸积液已吸收，左侧胸腔未见
4、积液。余大致同前。
意见：1、“右肺癌伴右侧胸腔积液”治疗后复查，右肺上叶片块影及小结节较前有所缩小，
右侧胸腔积液已吸收；
2、考虑右肺上叶支气管扩张合并感染；
3、慢性支气管炎、肺气肿征象，右肺中叶少许纤维灶。
2011-8-11复查CT检查报告。（穿刺抽液并一程化疗后）
2011-7-15胸部CT示：右肺上叶见一不规则中度强化结节影，右侧胸腔大量积液，胃小弯淋巴结肿大
（穿刺抽液并胸水病理检查示：腺癌细胞）
2011-11-28CT示右侧胸腔积液已吸收，左侧胸腔未见积液。
2011-11-28胸部CT示“右肺癌伴右侧
5、胸腔积液”治疗后复查，右肺上叶片块影及小结节较前有所缩小，右侧胸腔积液已吸收。
【评述】：肺癌的细胞分为两大型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌（NSCLC）又可以分为鳞癌、腺癌、大细胞等亚型。小细胞肺癌的特点是多见男性青少年，生长快，18天倍增一次，放化疗非常敏感，停药易复发，非常容易脑转移，化疗必须做到12次以上且愈后不佳。得了肺癌是不幸的，实话实说，得了肺腺癌是不幸中的不幸，肺腺癌的特点是多见女性和不抽烟的男性，小腺癌，大转移，转移早，复发快，脑转移，骨转移，非常容易出现胸水，放化疗不敏感，预后差，死亡率高。本案穿刺抽液病理诊断是肺腺癌，胸膜转移已有大量的癌性胸水。两次穿刺抽液并两次化疗，而反复大量胸水未能控制（化疗不敏感），并出现肺实质性损伤（慢性支气管炎、肺气肿征象，右肺中叶少许纤维灶等）副作用。
本案例从2011-8-26日--2012-8-29日到本中心控制病变，CT提示现胸腔积液已完全吸收，病灶结节等缩小，说明癌性积液等病变已基本控制。临床表明养生食疗及牦牛蹄筋硬蛋白对恶性实体瘤控制病情是有益的、有效的。值得在原发肿瘤及控制肿瘤的复发和转移的基础研究与临床实践中作理性的尝试和探索。
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