癌症预防.pdf

癌 症 预 防癌 症 预 防赣榆县疾病预防控制中心赣榆县健康教育所世界癌症流行趋势世界癌症流行趋势 过去过去30年癌症死亡率明显上升年癌症死亡率明显上升 首要因素是人口老龄化首要因素是人口老龄化 最近最近10年间癌症发病率与死亡率均增长年间癌症发病率与死亡率均增长22%癌症对人类的危害癌症对人类的危害1、发病率高、死亡率高、治疗费用高、发病率高、死亡率高、治疗费用高我国恶性肿瘤发病及死亡情况的 回顾与预测我国恶性肿瘤发病及死亡情况的 回顾与预测0501001502002503000501001502002503001970199120032010202019701991200320102020年发病率（万）年发病率（万）年死亡率（万）年死亡率（万）2000年：全世界年：全世界620万人死于癌症万人死于癌症2020年：每年将有年：每年将有1000万人死于癌症万人死于癌症癌症治疗费用统计癌症治疗费用统计中国中国：每年用于癌症病人的医疗费用约亿，占卫生总费用的，人均约万元。美国美国：年治疗癌症费用高达7亿美元，治疗癌症的平均费用比治疗其它疾病高出，人均约万美元。中国癌症流行趋势的特点中国癌症流行趋势的特点、城市发病高于农村、高发癌谱不断变化、存在许多高发区、城市发病高于农村、高发癌谱不断变化、存在许多高发区据统计：中国年据统计：中国年 癌症发病发病人数万 癌症死亡死亡人数万 每死亡人中有人死于癌症 岁每死亡人中有人死于癌症卫生部资料卫生部资料恶性肿瘤死亡率占全死因比例70年代中90年代初2003年68/10万108/10万124/10万10%18%22%中国癌症死亡率排序中国癌症死亡率排序 年代 年代 胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌 年代 年代 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结肠癌 年 年 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌肿瘤的防治肿瘤的防治、肿瘤的三级预防、肿瘤的三级预防、综合治疗、综合治疗、临床和基础相结合、临床和基础相结合肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防 癌症癌症是可以预防的 癌症癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以 治愈的 癌症癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提 高生活质量肿瘤的一级预防肿瘤的一级预防 病因预防病因预防通过行政命令和法律条文严格规定，以 保护个人和社会免遭致病因素的危害，普及 癌症防治知识，建立安全健康的生活方式。卫生部调查卫生部调查 导致恶性肿瘤增多的原因导致恶性肿瘤增多的原因1、生活条件恶劣、生活条件恶劣2、环境污染、环境污染细胞外因素：细胞代谢、DNA修复、基因调控癌通路：体细胞、遗传学或表遗传学改变正常癌变细胞内因素：细胞修饰作用外细胞因素：其他细胞或致癌物作用产生的遗传多肽癌通路发生概率的影响因素物理因素化学因素生物因素影响癌通路的因素细胞外作用：细胞间相互作用、旁分泌作用、炎症作用及全身作用（激素、生长因子、免疫反应等）致 癌 因 素措施措施 改善生存条件改善生存条件 加强防癌宣教加强防癌宣教 改善环境改善环境 去除致癌因素去除致癌因素发布条令发布条令 中华人民共和国食品安全法中华人民共和国食品安全法 中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国环境保护法中华人民共和国环境保护法 食品中苏丹红染料的检测方法高效液相色 谱法等食品中苏丹红染料的检测方法高效液相色 谱法等 加强防癌宣教、防癌大课堂、抗癌之 窗加强防癌宣教、防癌大课堂、抗癌之 窗肿瘤的二级预防肿瘤的二级预防早期发现 早期发现 在癌症最早期阶段应用特殊的检查方 法（如宫颈脱落细胞、乳房检查、线检查）发现 病变、及时治疗、控制发展早期发现早期发现早期治疗早期治疗提高治愈率，提高年生存率提高治愈率，提高年生存率重视癌症十大危险信号重视癌症十大危险信号 1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。4）持续性咳嗽，痰中带血。4）持续性咳嗽，痰中带血。5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性 出血。6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性 出血。7）大便潜血、便血、血尿。7）大便潜血、便血、血尿。8）久治不愈的溃疡。8）久治不愈的溃疡。9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观 象。9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观 象。10）原因不明的体重减轻。10）原因不明的体重减轻。治疗癌前病变治疗癌前病变食管上皮重度增生食管上皮重度增生胃粘膜胃粘膜的不典型增生胃粘膜胃粘膜的不典型增生化生和萎缩性胃炎化生和萎缩性胃炎慢性肝炎和肝硬化慢性肝炎和肝硬化结肠息肉结肠息肉支气管上皮的增生和化生支气管上皮的增生和化生加强对易感人群的监测加强对易感人群的监测如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。肿瘤自检肿瘤自检对于体表可触及可看到的部位，也 可定期进行自检。例如妇女的自我 乳腺检查。对于体表可触及可看到的部位，也 可定期进行自检。例如妇女的自我 乳腺检查。癌变的多阶段发生模式癌变的多阶段发生模式 正常 增生 轻度不典型增生 原位癌 侵袭癌 转移癌癌前病变癌前病变1030年年 从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发 展成侵袭癌一般需要年，“癌前病变”一般是可逆的。肿瘤二级预防的策略肿瘤二级预防的策略、防癌查体、肿瘤标志物、早诊早治、防癌查体、肿瘤标志物、早诊早治防癌查体防癌查体 初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径 早诊早治 减少治疗费用 提高治疗效果早诊早治 减少治疗费用 提高治疗效果防癌查体防癌查体 将防癌前沿推进到亚健康人群将防癌前沿推进到亚健康人群 筛选并密切监察高危人群筛选并密切监察高危人群 加大干预力度加大干预力度重视防癌工作重视防癌工作 熟悉恶性肿瘤早期症状与体征熟悉恶性肿瘤早期症状与体征 重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊）重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊）对肿瘤高危人群进行定期监测对肿瘤高危人群进行定期监测 对可疑征象进行重点监查：器官占位、糖尿 病、体重下降、血尿等对可疑征象进行重点监查：器官占位、糖尿 病、体重下降、血尿等早期肺癌临床表现早期肺癌临床表现 咳嗽（刺激性干咳）占咳嗽（刺激性干咳）占 痰中带血占痰中带血占 胸片或发现占胸片或发现占 发热（轻到中度热）占发热（轻到中度热）占 气短占气短占早期食管癌症状早期食管癌症状 胸骨后不适胸骨后不适 烧灼感或疼痛烧灼感或疼痛 异物或摩擦感异物或摩擦感 进行性吞咽困难进行性吞咽困难胆道肿瘤临床表现胆道肿瘤临床表现 早期无典型症状早期无典型症状 上腹不适 消化不良较常见上腹不适 消化不良较常见 疼痛与黄疸疼痛与黄疸 腹块 中晚期体征腹块 中晚期体征胰腺癌临床表现胰腺癌临床表现 早期无典型症状和体征早期无典型症状和体征 上腹不适 隐痛和背痛上腹不适 隐痛和背痛 消化不良和糖尿病消化不良和糖尿病 黄疸黄疸肾癌临床表现肾癌临床表现、血尿 疼痛 肿块、血尿 疼痛 肿块、高血压 贫血 红细胞增多症、高血压 贫血 红细胞增多症、血沉增快 肝功能受损、血沉增快 肝功能受损、病理性骨折 咯血、病理性骨折 咯血前列腺癌症状前列腺癌症状、早期症状：下尿路梗阻如排尿困难 尿频 尿痛、晚期症状：腰痛 骨痛 病理性骨折 截瘫 少尿 血尿 以及尿毒症 下肢水肿、早期症状：下尿路梗阻如排尿困难 尿频 尿痛、晚期症状：腰痛 骨痛 病理性骨折 截瘫 少尿 血尿 以及尿毒症 下肢水肿1、常规项目、常规项目2、必要时做内镜检查取活检、必要时做内镜检查取活检3、影像诊断、影像诊断4、肿瘤相关血清标记物检测、肿瘤相关血清标记物检测定期防癌查体检测项目定期防癌查体检测项目、常规项目、常规项目三大常规常规体检、常规实验室检查、常规影像学 检查大便潜血（需禁食潜血饮食）肛门指诊：可发现的低位直肠癌、前列腺病变胸部正侧位平片、腹部平片腹部、盆腔超以及部分腔内超声三大常规常规体检、常规实验室检查、常规影像学 检查大便潜血（需禁食潜血饮食）肛门指诊：可发现的低位直肠癌、前列腺病变胸部正侧位平片、腹部平片腹部、盆腔超以及部分腔内超声、内镜检查、内镜检查 可发现线、不能发现的肿瘤可发现线、不能发现的肿瘤 可活检可活检 色彩强调、色素内镜提高诊断的准确性和敏 感性色彩强调、色素内镜提高诊断的准确性和敏 感性 使用清醒镇静剂的使用清醒镇静剂的“无痛内镜无痛内镜”减轻患者痛苦减轻患者痛苦内镜超声内镜超声 超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率增高超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率增高 超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确 率达超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确 率达90%，判断癌种类型以及浸润深度的准 确率可达，判断癌种类型以及浸润深度的准 确率可达70%-80%螺旋螺旋CT双相螺旋双相螺旋CT和和CT模拟胃镜检测早期胃 癌的敏感性大大提高模拟胃镜检测早期胃 癌的敏感性大大提高PET/CTPET/CT既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵 敏度、特异性和准确率比既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵 敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更高，能够 发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度 估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶、核磁共振更高，能够 发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度 估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶3、肿瘤标志物、肿瘤标志物 肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞 反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞 反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质 肿瘤标志物肿瘤标志物存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学免疫学 及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价有一定的价值存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学 及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价有一定的价值肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类 胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等 糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等 酶类标志物：神经原特异性烯醇化（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）等 激素类标志物：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、降钙素等 其它蛋白质类标志物：本-周蛋白、铁蛋白等 基因类标志物：K-RAS、P53等各系统血清标记物检测各系统血清标记物检测 肺系统：CEA、SCC、NSE、Cyra-211 前列腺系统：PSA、酸性磷酸酶 结肠系统：CEA、CA199、TPA 肝脏系统：AFP、AKP、同工酶、R谷氨酰转肽酶 胃系统：CEA、CA199、CA724 胰腺系统：CA199、CA242、CEA肿瘤标记物应该具有下列条件肿瘤标记物应该具有下列条件（1）敏感性高，能早期诊断肿瘤）敏感性高，能早期诊断肿瘤（2）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤（3）具有器官特异性，能对肿瘤定位）具有器官特异性，能对肿瘤定位（4）能反映肿瘤的动态变化）能反映肿瘤的动态变化（5）方法操作简便，准确性高，成本较低）方法操作简便，准确性高，成本较低肿瘤标志物检测的影响因素肿瘤标志物检测的影响因素肿瘤标治物检测中的影响因素肿瘤标治物检测中的影响因素体外的影响因素体外的影响因素体内的影响因素体内的影响因素体内的影响因素体内的影响因素 肝肾功能异常和胆汁淤滞可造成TM浓度的升 高 某些药物影响TM浓度 采血前或结果异常时应予以考虑 良性肿瘤及炎症可造成TM浓度升高 治疗和连续细胞死亡，肿瘤部位供血障碍也 可导致TM浓度变化体外的影响因素体外的影响因素 嗜异性抗体，病人血清中存在嗜异性抗体会 出现TM浓度升高的假象。因为大多数试剂盒使用两种鼠 单克隆抗体。被鼠或宠物咬过的人，以及使用过动物免疫制剂的人可发 生这种现象 血清样品浓度过高，会出现高浓度后滞现 象，只有对样本稀释后从新测定肿瘤标志物的应用肿瘤标志物的应用（1）肿瘤普查和高危人群的筛查）肿瘤普查和高危人群的筛查（2）肿瘤的诊断和鉴别诊断）肿瘤的诊断和鉴别诊断（3）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移（4）肿瘤预后和转归的判断）肿瘤预后和转归的判断查体：适用于高危人群的普查有助于肿瘤的定位 可以作为诊断的辅助手段早诊早治早诊早治 通过筛查发现癌前病变与早期癌通过筛查发现癌前病变与早期癌 关键在于改进早诊手段关键在于改进早诊手段恶性肿瘤早期诊断要点恶性肿瘤早期诊断要点重视查体和自觉症状重视查体和自觉症状1、无症状：常规查体是发现肿瘤的重要途径，对高危人群的筛查尤为重要2 有自觉症状：应引起患者足够的重视3 医生对早期不典型症状应有足够的认识和警 惕恶性肿瘤的特点恶性肿瘤的特点 同一症状 不同的恶性肿瘤同一症状 不同的恶性肿瘤 同一恶性肿瘤 不同症状同一恶性肿瘤 不同症状 早期症状和体征的隐蔽性早期症状和体征的隐蔽性 多数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景多数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景 恶性肿瘤不同期别易多器官受累恶性肿瘤不同期别易多器官受累改进早诊手段改进早诊手段 重视最普通的检查手段重视最普通的检查手段 寻找经济有效的肿瘤标志物寻找经济有效的肿瘤标志物 提高腔镜检查的质量并减少痛苦提高腔镜检查的质量并减少痛苦正确分析肿瘤标志物正确分析肿瘤标志物 原发性肝癌原发性肝癌AFP阳性仅占阳性仅占60-70%AFP阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变 早期低浓度早期低浓度AFP阳性动态观察阳性动态观察 AFP阴性的肝癌应借助于其他手段证实阴性的肝癌应借助于其他手段证实体检对早期发现肿瘤的意义体检对早期发现肿瘤的意义连续连续10年对年对2000名名60岁以上老人定期体检岁以上老人定期体检,发现恶性 肿瘤发现恶性 肿瘤52例例,随诊又发现恶性肿瘤随诊又发现恶性肿瘤36例例.检出率检出率4400/10万 万.其中其中71例术后例术后5年生存率年生存率722%防癌查体有助于尽早发现癌症防癌查体有助于尽早发现癌症,经过早期治疗能提高治愈率经过早期治疗能提高治愈率,提高提高5年生存率年生存率防癌工作发展方向定位防癌工作发展方向定位 临床和科研有机的结合：临床和科研有机的结合：高危人群定位高危人群定位 高危人群随访高危人群随访 高危人群健康教育高危人群健康教育 早诊早诊 早治早治 康复治疗康复治疗 随访随访 治疗后健康管理治疗后健康管理 实现拓展临床医疗服务实现拓展临床医疗服务 逐渐打造一个集肿瘤预防及早诊的平台逐渐打造一个集肿瘤预防及早诊的平台重治轻防重治轻防很难提高癌症患者很难提高癌症患者5年生存率应该加强自我防癌意识年生存率应该加强自我防癌意识重视查体重视查体是尽早发现癌症的重要途径是尽早发现癌症的重要途径欧美国家提倡每年查体欧美国家提倡每年查体4次我国提倡：美次我国提倡：美3-6个月查体个月查体1次次肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防 临床预防或康复预防临床预防或康复预防 旨在防止病情恶化、防止残疾旨在防止病情恶化、防止残疾 要治愈那些可治愈的患者要治愈那些可治愈的患者 为无法治愈的患者提供姑息和临终治疗，减 轻痛苦、延长寿命、提高生活质量为无法治愈的患者提供姑息和临终治疗，减 轻痛苦、延长寿命、提高生活质量各种治疗手段的优势和局限性各种治疗手段的优势和局限性优势局限性外科根治性切除原发 肿瘤有时切除不净，无法预防复法转 移放疗控制原发肿瘤无法预防远处转 移内科治疗（化疗、内分泌 治疗等）控制原发肿瘤同 时预防远处转移副作用大，肿瘤 过大时效果不 佳，某些肿瘤不 敏感优势局限性外科根治性切除原发 肿瘤有时切除不净，无法预防复法转 移放疗控制原发肿瘤无法预防远处转 移内科治疗（化疗、内分泌 治疗等）控制原发肿瘤同 时预防远处转移副作用大，肿瘤 过大时效果不 佳，某些肿瘤不 敏感综合治疗的定义综合治疗的定义 根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人的生活质量根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人的生活质量综合治疗的原则综合治疗的原则1、临床判断、临床判断：（1）病人机体状态、免疫和骨髓功能与肿瘤负荷（2）首先需要解决的问题，肿瘤局限还是传播（3）肿瘤病理类型、分化程度、分子遗传学特征2、合理安排：、合理安排：多学科协商，共同制定系统的、合理的治疗方案综合治疗的几种模式综合治疗的几种模式 1、辅助化放疗、辅助化放疗：局限期先手术，术后酌情化放疗和内 分泌治疗。如：乳腺癌、大肠癌 2、术前化放疗、术前化放疗：局部晚期先化放疗，再手术。如：骨 肉瘤、乳腺癌（三期）3、放化疗同步、放化疗同步：非小细胞肺癌、尤文氏瘤 4、化疗和分子靶向治疗、化疗和分子靶向治疗：B细胞淋巴瘤、乳腺癌、大肠癌、非小细胞肺癌 5、化疗和内分泌治疗、化疗和内分泌治疗：乳腺癌、前列腺癌胃癌的预防胃癌的预防近几年胃癌的发病率明显 的上升趋势，位居第二。下面就针对胃癌的预防简 单介绍如下：（一）有足够的病理学和流行病学证据表 明胃癌的发生是一个多病因、多阶段的连 续过程有足够的病理学和流行病学证据表 明胃癌的发生是一个多病因、多阶段的连 续过程。从慢性胃炎、经过萎缩性胃炎、肠上皮化生 和不典型增生，最后发展为胃癌一般需十几年，甚至几十年时间。在这漫长的演变过程中。Hp感染起到了一个感染起到了一个“启动子启动子”作用作用。HP是幽门螺杆菌，简称HP.Hp感染不仅可使 萎缩和肠化生提前出现，而且也可加速肠化生的 发展，亦起“促进剂”的作用。由此可见，根治由此可见，根治HP和预防和预防HP感染对胃癌的 预防尤其重要。感染对胃癌的 预防尤其重要。HP 我国对我国对HP与胃癌的研究已有突破 性进展与胃癌的研究已有突破 性进展。我国在三个胃癌高发区我国在三个胃癌高发区（香港大学的福建长乐；北京大 学肿瘤医院的山东临煦和北医三院的山东牟平等三个现场）（香港大学的福建长乐；北京大 学肿瘤医院的山东临煦和北医三院的山东牟平等三个现场）人群 中进行了对HP根除治疗并进行长期随访的 对照研究，结果表明根除HP可以减轻或逆 转癌前病变或降低其发生率。北京大学MALT淋巴瘤研究最近报道其HP感 染率高达90%，单纯抗HP治疗可以使50%的 胃MALT淋巴瘤获得完全缓解。人群 中进行了对HP根除治疗并进行长期随访的 对照研究，结果表明根除HP可以减轻或逆 转癌前病变或降低其发生率。北京大学MALT淋巴瘤研究最近报道其HP感 染率高达90%，单纯抗HP治疗可以使50%的 胃MALT淋巴瘤获得完全缓解。HP 感染与胃癌的发生有密切关系HP 感染与胃癌的发生有密切关系长期大规模的随访研究证明，胃癌只发生 于有HP感染的胃黏膜，而不发生于无HP感染 胃黏膜。HP感染通过刺激胃黏膜细胞过度增殖，更 新加快，加速了胃黏膜腺体的萎缩和肠化生 的形成与发展，从而增加了胃癌的易患性。长期大规模的随访研究证明，胃癌只发生 于有HP感染的胃黏膜，而不发生于无HP感染 胃黏膜。HP感染通过刺激胃黏膜细胞过度增殖，更 新加快，加速了胃黏膜腺体的萎缩和肠化生 的形成与发展，从而增加了胃癌的易患性。HP感染HP感染导致的胃癌前病变胃癌前病变是其致癌过程 的重要步骤。HP感染主要通过慢性浅表性胃炎 慢 性萎缩性胃炎 肠上皮化生 异型增 生 胃癌这模式导致胃癌的发生。慢性浅表性胃炎 慢 性萎缩性胃炎 肠上皮化生 异型增 生 胃癌这模式导致胃癌的发生。HP感染与胃癌前病变发生的关系HP感染与胃癌前病变发生的关系HP感染引起胃黏膜持续的慢性炎症反应，最终导 致胃癌前病变的发生，许多研究已证实HP感染者胃 癌前病变的发生率显著高于无HP感染者。萎缩性胃炎和肠化在HP感染者的发生率分别为 80%和43%，而在无HP感染者它们的发生率仅为10%和 6.2%。我们研究了HP感染10年对胃黏膜作用的影响，表 明HP持续感染10年者胃黏膜肠化的严重程度和发生 率显著高于10年前，提示HP感染可促进胃黏膜癌前 病变的发生。HP感染引起癌前病变的机制 1、HP长期感染导致的胃黏膜慢性炎症可刺激胃上 皮细胞的增殖与凋亡。1、HP长期感染导致的胃黏膜慢性炎症可刺激胃上 皮细胞的增殖与凋亡。在早期二者之间达到平衡，到感染后期长期的炎症刺激导 致基因的表达改变和突变，使上皮细胞过度的异常增殖，增 殖与凋亡失衡，引起胃癌前病变的发生。2、HP感染可以通过多种途径诱导胃黏膜中活性氧 的显著增加。2、HP感染可以通过多种途径诱导胃黏膜中活性氧 的显著增加。活性氧可自由透过细胞膜，到达细胞核，损伤蛋白质、脂 类和DNA。8-羟基脱氧鸟嘌呤核苷是氧化性DNA损伤的代表产 物，而HP感染的萎缩性胃炎和肠化患者胃粘膜内8-羟基脱氧 鸟嘌呤核苷含量显著增加。3、HP感染还可以诱导胃粘膜内COX-2过度表达。3、HP感染还可以诱导胃粘膜内COX-2过度表达。COX-2过渡表达可引起细胞的增殖与凋亡失衡。HP感染导致胃癌发生是一个长期的慢性过程，同 样HP根除后胃粘膜癌前病变的逆转也是一个长期过程。根除HP可阻断胃癌前病变的进一步加剧，同时胃粘 膜分子生物学行为和组织化学异常可得到部分恢复，提示及时有效的HP根除治疗可降低胃粘膜癌变的危险 性。最佳的根除时间为癌前变化发生前。HP感染导致胃癌发生是一个长期的慢性过程，同 样HP根除后胃粘膜癌前病变的逆转也是一个长期过程。根除HP可阻断胃癌前病变的进一步加剧，同时胃粘 膜分子生物学行为和组织化学异常可得到部分恢复，提示及时有效的HP根除治疗可降低胃粘膜癌变的危险 性。最佳的根除时间为癌前变化发生前。社会经济环境因素对HP的感染率 的影响 与HP感染密切相关的社会经济环境因素包括-人口拥挤、卫生状况差、不洁净用水、儿童时期不分床以及缺乏对母乳喂养知识的 教育和辅导。另一些因素也可以增加HP感染的危险性：包 括家庭中有HP感染者、母亲咀嚼食物喂小孩,非母乳喂养及家长受教育程度低等.HP感染 途径 越来越多的证据支持人是HP唯一的已知的自然宿 主越来越多的证据支持人是HP唯一的已知的自然宿 主HP感染主要通过HP感染主要通过口口口传播。即人与人之间的密切接触口传播。即人与人之间的密切接触粪口传播。即胃粘膜上皮更新脱落，寄居其上的HP随 之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源。粪口传播。即胃粘膜上皮更新脱落，寄居其上的HP随 之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源。HP感染还呈现明显的家庭聚集现象，一些特殊的饮食行 为如母亲咀嚼食物喂小孩或吃饭时共用餐具所致。HP感染还呈现明显的家庭聚集现象，一些特殊的饮食行 为如母亲咀嚼食物喂小孩或吃饭时共用餐具所致。对胃癌家族的调查也发现其子女中Hp感染率较高。一方 面说明Hp可能在家庭内通过密切接触人-人传播，另一方 面也可能与遗传因素有关。某种遗传机理可能使Hp和胃 癌的易感性同时增加。对胃癌家族的调查也发现其子女中Hp感染率较高。一方 面说明Hp可能在家庭内通过密切接触人-人传播，另一方 面也可能与遗传因素有关。某种遗传机理可能使Hp和胃 癌的易感性同时增加。HP的检测方法 侵入性方法侵入性方法是依赖胃镜活检。非侵入性检查方法非侵入性检查方法包括呼气试验及粪便抗原抗体 检测。根据检测结果由医生给予抗HP治疗有明显家庭发 病现象应同时进行抗HP的治疗。明确是否HP根除的复查明确是否HP根除的复查应在根除治疗结束至少4 周后进行，首选非侵入性的尿素呼气试验或粪便抗 原检查。如临床疾病有必要复查内镜者，也可行内 镜下的快速尿素酶检验。胃癌前病变与胃癌关系（一）、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生（一）、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生:在胃癌高发区慢性萎缩胃炎的肠上皮化生的 发生率高在胃癌高发区慢性萎缩胃炎的肠上皮化生的 发生率高我国单纯慢性萎缩性胃炎癌变者.，但伴有中度以上不典型增生及肠上皮化生者则 癌变率为.。肠化生分为小肠型化生及大肠型化生肠化生分为小肠型化生及大肠型化生大肠型化 生与胃癌关系密切，是癌前病变，慢性萎缩性胃炎 伴肠化生亦是癌前病变。萎缩性胃炎的癌变率约为.51。随访尤其重要。1.不伴有肠化和异行增生的萎缩性胃炎可以一到 两年作内镜和病理随访一次。2.活检中有中1.不伴有肠化和异行增生的萎缩性胃炎可以一到 两年作内镜和病理随访一次。2.活检中有中重度萎缩伴有肠化的萎缩性胃炎 一年左右随访一次。3.伴有轻度异型增生者根据内镜和临床情况缩短 至6重度萎缩伴有肠化的萎缩性胃炎 一年左右随访一次。3.伴有轻度异型增生者根据内镜和临床情况缩短 至612月随访一次。4.重度异型增生者需要立即复查胃镜和病理，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。12月随访一次。4.重度异型增生者需要立即复查胃镜和病理必要时手术治疗或内镜下局部治疗。胃溃疡 癌变率为癌变率为，因此胃溃疡患者应定期 随访。真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡 癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜 的不典型增生是重要的癌前期病变。为防止癌变，除积极治疗胃溃疡（例如经久不愈者应行手术）外，还要改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食 物，多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素的食物，减 少致癌物质，因此胃溃疡患者应定期 随访。真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡 癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜 的不典型增生是重要的癌前期病变。为防止癌变，除积极治疗胃溃疡（例如经久不愈者应行手术）外，还要改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食 物，多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素的食物，减 少致癌物质亚硝胺的摄入及体内合成，补充维生 素及钙。亚硝胺的摄入及体内合成，补充维生 素及钙。胃息肉癌变率为癌变率为不等，腺癌性息 肉，尤其是大于厘米多发性者，癌变 率高。手术切除为本病唯一有效的治疗 方法。息肉也可能在数年后癌变，因此 息肉宜早切除不等，腺癌性息 肉，尤其是大于厘米多发性者，癌变 率高。手术切除为本病唯一有效的治疗 方法。息肉也可能在数年后癌变，因此 息肉宜早切除。残胃粘膜残胃粘膜胃部分切除后，经胃部分切除后，经年可能发 生残胃胃癌。关于胃溃疡行胃大部切除 后增加残胃癌发病率的问题，可能与十 二指肠内容物，特别是反流的胆酸与胃 粘膜接触时间长，引起或促进胃癌发生。国内例发生癌变率为年可能发 生残胃胃癌。关于胃溃疡行胃大部切除 后增加残胃癌发病率的问题，可能与十 二指肠内容物，特别是反流的胆酸与胃 粘膜接触时间长，引起或促进胃癌发生。国内例发生癌变率为.胃粘膜不典型增生胃粘膜不典型增生中度及重度不典型增生与胃癌关系 密切，为癌前病变。大肠癌的防治策略大肠癌的防治策略 近年来，我国大肠癌的发病率也不断上升，南 方发病率比北方高，经济发达地区发病率高于经济 欠发达地区。根据大肠癌高发国家的经验，大肠癌的有效预防 途径主要是：无症状人群普查；无症状人群普查；癌前疾病干预治疗；癌前疾病干预治疗；遗传性大肠癌的基因预测。遗传性大肠癌的基因预测。无症状人群普查无症状人群普查 许多癌前疾病和早期癌隐藏在无症状人群中。通过一定方法筛检出大肠癌和癌前疾病，经 必要的治疗，可以达到治愈和预防发生的目 的。最常采用的大肠癌普查方法是两步法：先以 粪便隐血试验进行筛查，一旦试验阳性，再 用结肠镜等检查方法确定疾病性质。癌前疾病的随访和干预治疗癌前疾病的随访和干预治疗 对于大肠癌的研究，近代最为重要的成果之一就 是通过流行病学、病理学以及临床研究，发现90 95的大肠癌是由大肠腺瘤恶变而来，也就是 说，大肠腺瘤是一种癌前病变。其演变过程为正常 肠上皮 增生改变/微小腺瘤 早期腺瘤 中期腺瘤 后期腺瘤 癌 癌转移。因此，大肠腺瘤的发现和 治疗，以及阻断大肠腺瘤向肠癌的演变过程，就成 为预防大肠癌的重要手段。大肠腺瘤的随访与干预大肠腺瘤的随访与干预 体积大于1CM，伴有绒毛成分或高度异型增生的恶 变倾向最明显。锯齿状息肉，幼年性息肉病也有一定恶变倾向。对于有恶变倾向的息肉应进行长期肠镜监视。大于1CM的腺瘤每年可有1癌变；20年累计24%。小于1CM的腺瘤5年内很少癌变。但扁平凹陷型病变癌变速度要快于息肉型病变。内镜随访内镜随访 恶性息肉经内镜切除后或大息肉切除不完全的病例，术后3个月复查。内镜检查不彻底者，一年内复查。有高度异型增生或绒毛状改变者，三年内复查。无上述危险因素的腺瘤4-6年复查。根据推算，从正常大肠黏膜发展为晚期腺 瘤大约是5-10年，从晚期腺瘤变为癌约 3-5年。大肠癌手术后随访大肠癌手术后随访 术后术后3-6个月肠镜一次。个月肠镜一次。术后肠镜正常者，分别在术后肠镜正常者，分别在1、3、5、年复 查；、年复 查；发现息肉者按息肉规定随访。发现息肉者按息肉规定随访。有家族史有家族史/遗传性大肠癌综合征者，宜缩短随 访时间。遗传性大肠癌综合征者，宜缩短随 访时间。溃疡性结肠炎的恶变与干预治疗溃疡性结肠炎的恶变与干预治疗 溃结总恶变率为溃结总恶变率为3.7%。患病10年以上，恶变率 约每年递增1%-2%。患病20年癌变率8%，30年癌 变率18%。有大肠癌家族史者高于无家族史的一 倍；伴原发性硬化性胆管炎者，20年累计癌发生率 可高达33%。随访要求随访要求：不确定的异性增生3-6月肠镜随访；低 度异型增生应立即再活检；高度异型增生应立即切 除结肠。每年肠镜随访，可降低45%-67%的癌变危 险。遗传性大肠癌综合症的 基因预测与干预治疗遗传性大肠癌综合症的 基因预测与干预治疗 据统计大约据统计大约20%-30%的结直肠癌患者可找到 遗传因素的结直肠癌患者可找到 遗传因素。其中，遗传性大肠癌综合症，家族性 腺瘤性结肠息肉病等遗传性的致病基因均以克隆成 功。突变基因检测突变基因检测可作为遗传性大肠癌家族成员患病 风险的预测指标。一旦预测阳性，该个体有80%的机 会患癌。对这些成员及早进行检查和干预治疗则可 能避免癌的发生。大肠癌要特别注意大肠癌要特别注意“三早三早”：早 发现、早预防、早治疗早 发现、早预防、早治疗，早 期发现大肠癌，对于治疗有积 极意义。早 期发现大肠癌，对于治疗有积 极意义。大肠癌的一些前期特征大肠癌的一些前期特征便血便血是所有大肠癌的早期症状之一，但不同部位的大肠 癌其出现的时间和性质有所不同。便血便血是直肠癌患者的第一个症状，早期量很少，多在大便 条的一侧附有新鲜血痕。少数病人在粪便排出后，随之排出 较多量滴状的新鲜血液；乙状结肠因紧连直肠，故乙状结肠 癌的便血特点类似直肠癌，但由于粪便在乙状结肠内停留的 时间延长，便血的颜色会变暗，以至排出绛紫色或黑紫色的 大便，便血出现的时间也相对较晚。有时由于血量少，或在 体内停留时间长，肉眼不能觉察，但做大便隐血试验呈阳性。大肠癌的便血须与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡 穿孔等疾病引起的便血进行鉴别。大便习惯改变大便习惯改变包括大便时间、次数的改变以及便秘或 不明原因的腹泻。直肠癌的患者大便次数可增多，但每次 排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血 液，且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后出现腹 泻，或仅为大便开始时干燥而末端变稀，或反复交替出现 便秘与腹泻。部分病人会以腹泻为首发症状部分病人会以腹泻为首发症状。病人每日排便次 数增多，可为黏液血便、黏液脓血便或为溏薄的稀便。约 有50的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重，这 也可能是症状之一。部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一 些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵 发性绞痛，并伴有腹胀。也会出现乏力、贫血症状。结肠镜检查结肠镜检查是发现早期大肠癌及癌前 病变的唯一途径，而运用结肠镜切除大 肠腺瘤息肉是治疗癌前病变、预防肠癌 的最佳方法，它简便、安全，病人不需 开刀、无痛苦、费用低、住院时间短或 不需住院。下面给大家介绍八种预防措施下面给大家介绍八种预防措施(1)少吃或不吃腌菜少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亚硝酸 盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌的作用下，能 合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物 质。所以食品要新鲜，提倡冰箱冷藏。(2)不吃或少吃烟熏和油煎食物不吃或少吃烟熏和油煎食物。熏鱼和熏肉 中含有大量的致癌物质，如3-4苯并芘和环芳烃。油 炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含 有此类致癌物质，应尽量少食用。(3)不吃霉变的食物(3)不吃霉变的食物。日常生活中常常会遇到发霉变 质的食品，霉变是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是产毒 真菌，是很强的致癌物质，同时某些食物在产毒真菌作用 下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，进入机体后在一定条件 下，胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。(4)不吸烟、少饮酒(4)不吸烟、少饮酒。吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌 或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不 是致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促 进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌 物质的吸收。(5)要养成良好的饮食习惯(5)要养成良好的饮食习惯。若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫，对胃是一个损伤性的刺 激，与胃癌的发生有一定的关系。同时，食盐摄入量 大，进餐时好生闷气与胃癌也有关系。(6)多吃新鲜蔬菜和水果(6)多吃新鲜蔬菜和水果。多吃含维生素A、B、E 的食物，适当加强蛋白质摄入，以利保护胃粘膜。(7)保护食用水的卫生(7)保护食用水的卫生。因为被污染的水源中含 多种致癌的金属离子，所以一定要用正规的自来水，农村地区尽量使用井水。(8)积极治疗癌前病变(8)积极治疗癌前病变。萎缩性胃炎与胃癌有较 密切的关系，是癌前病变；由胃溃疡恶变的胃癌占5-10%；胃多发性腺瘤性息肉的癌变较单发性息肉多见，息肉直径超过2cm显示有恶变倾向；恶性癌的发生。病变，预防胃贫血与胃癌也有一定的关系。必须经 常到医院检查治疗.消除癌前病变，预防胃癌的发 生。心宽勿气 无私有益有张有弛 生活有序淡泊名利 人生如戏定期查体 健康永记心宽勿气 无私有益有张有弛 生活有序淡泊名利 人生如戏定期查体 健康永记