中耳癌的诊断与治疗(附19例分析).pdf

第2 1 卷第6 期2 0 0 7 年1 2 月山东大学耳鼻喉眼学报JO T O L A I U G O LO P 珊 A LS H A N D O N GU N V 0 1 2 1N o 6D e c。删文章编号：1 6 7 3 3 7 7 0(2 0 0 7)0 6 0 4 9 6 0 2中耳癌的诊断置旺司J 口(附1 9 例分析)疗吴瑞珊，黄方，黄建强(福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科，福建泉州市3 6 2 0 0 0)摘要：目的探讨中耳癌的诊断与治疗。方法我院1 9 9 4 年5 月至2 0 0 3 年8 月收治中耳癌患者1 9 例，其中鳞癌1 7 例、耵聍腺癌和乳头状瘤恶变各1 例1 4 例手术+放射治疗，l 例放疗+化疗，2 例化疗，2 例未治疗。结果随访5 年以上，3 年存活率3 1 2(6 1 9)，5 年存活率1 0 5(2 1 1 9)。结论以手术为主结合放化疗的综合措施是本病的最佳治疗手段，准确的临床分期是选择方案的主要依据，乳突术腔的定期观察和处理是防止复发的重要措施，复发后合理治疗仍有一定的效果。关键词：耳肿瘤；诊断；治疗中图分类号：R 7 3 9 6 1；7 6 4 2文献标志码：AD i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fm i d d l ee a rc a r c i n o m a：Ar e p o r to f19c a s e sW UR u i-s h a n，H U A N GF a n g，H U A N GJ i a n q i a n g(D e p a r t m e n to fO t o r h i n o l a r y n g o l o g y，S e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fF u j i a nM e d i c a lU n i v e r s i t y，Q u a n z h o u3 6 2 0 0 0，F u j i a n，C h i n a)A b s t r a c t：O b j e c t i v eT oe x p l o r et h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fm i d d l ee a rc a r c i n o m a M e t h o dT h ec l i n i c a ld a t ao f1 9p a t i e n t sw i t hm i d d l ee a rc a r c i n o m aw e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d O ft h e m 1 7p a t i e n t sh a ds q u a m o u sc e l lc a r c i n o m a 1h a dc e m m i n o u sg l a n dc a r c i n o m aa n d1h a dp a p i l l o m aw i mm a l i g n a n tt r a n s f o r m a t i o n 1 4p a t i e n t sr e c e i v e ds u r g e r i e sa n dp o s t o p e r a t i v er a d i o t h e m p i e s，1r a d i o t h e r a p i e sp l u sc h e m o t h e r a p i e s，2c h e m o t h e r a p i e sa l o n e，a n d2a b a n d o n e dt r e a t m e n t s R e s u l tT h e3-a n d5 一y e a rs u r v i v a lr a t e sw e r e3 1 2(6 1 9)a n d1 0 5(2 1 9)C o n c l u s i o nI d e a lt r e a t m e n ti ss u r g e r i e sc o m b i n e dw i t hr a d i o c h e m o t h e r a p i e sb a s e do na c c u r a t ec l a s s i f i c a t i o n s R a t i o n a lt r e a t m e n th a ss o m er e s p o n s e sf o l l o w i n gr e l a p s e K e yw o r d s：E a rn e o p l a s m s；D i a g n o s i s；T r e a t m e n t中耳癌发病率低，约占耳部癌的1 5，占全身癌的0 0 6 1 。其发病部位隐匿，原发部位常难确定，源于外耳道的恶性肿瘤常向内侵入中耳，而发生于中耳者也常侵及外耳道。因早期诊断较难，确诊时多已属较晚期，治疗效果相对较差。因此，提高对本病的警惕性对早期诊断、早期治疗非常重要。我院1 9 9 4 年5 月至2 0 0 3 年8 月收治中耳癌1 9 例，现总结如下。1 资料与方法1 1 一般资料1 9 例中男1 7 例，女2 例，2 7。7 7岁，平均5 6 岁，其中2 0 4 0 岁4 例，4 0 6 0 岁9 例，6 0 一7 7 岁6 例。左侧1 1 例，右侧8 例。有中耳炎流脓史9 4 7(1 8 1 1 9)，流脓史1 个月4 0 余年，1 0 年以上者占6 8 4(1 3 1 9)，大部分在2 0 3 0 年。作者简介：吴瑞珊(1 9 7 3 一)，女，硕士，主治医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作。通讯作者：黄方(1 9 6 1 一)，男，主任医师，副教授，硕士生导师。E n t a i l：h f-e n t 1 6 3 t o m 万方数据吴瑞珊，等中耳癌的诊断与治疗(附1 9 例分析)4 9 71 1 1 病史及体征耳流脓1 8 例(9 4 7)，其中流血性或脓血性液7 例(3 6 8)；听力减退1 9 例(1 0 0)，其中7 例重度混合性聋，1 例全聋，1 0 例传导性聋，1 例神经性聋；头痛3 例(1 5 8)；耳痛3 例(1 5 8)；外耳道肿物1 8 例(9 4 7)；面瘫9 例(4 7 4)；腮腺转移2 例(1 0 5)；淋巴结转移3 例(1 5 8)；张口受限3 例(1 5 8)，其中鼻咽癌放疗后出现者2 例(1 0 5，1 例放疗后2 年，1 例5 年)，乳突根治术后2 0 年出现者1 例(5 3)。鼓膜情况：1 例鼓膜完整，1 例外膨，可见后下穿孔，1 7 例鼓膜不可窥及。1 1 2C T 表现乳突骨质破坏1 8 例，其中天盖破坏7 例；累及小脑1 例；颅中窝受侵2 例；颞颌关节累及4 例；颞叶、咽旁问隙及颈内血管受侵1 例。1 1 3 病理鳞癌1 7 例，其中高分化6 例，中分化9 例，低分化2 例；耵聍腺癌1 例；乳头状瘤恶变1例。1 1 4 分期按C l a r k 分期标准 2 J：T 1 肿瘤局限于一个解剖区域，无骨质破坏及面神经受累；T 2 影像学证实肿瘤超出一个解剖区域或引起骨质破坏，有面神经麻痹；己肿瘤侵犯颅外组织如腮腺、颞颌关节、皮肤等；T 4 硬脑膜、颈内动脉、颈内静脉或颅底其他结构受累。N 淋巴结转移。M 远处转移。本组T，1 例，T 25 例，T 36 例，T 47 例，其中T 2、T 3、T 4 各有1 例N，1 9 例均为盹。1 2 治疗方法根据肿瘤的T N M 分期采取不同的治疗方法。(1)手术+放疗1 4 例，术式有乳突根治术或扩大根治术2 例(均为T 2 病例)；颞骨部分切除术1 l 例，分别是T 11 例、T 23 例、T 36 例，T 4l 例；颞骨次全切除1 例(T 4 病例)。其中一期颈清扫术3例，二期颈清扫1 例(原发癌术后出现颈部淋巴转移)，均属N 1 期。一期切除周边器官2 例次(下颌骨髁状突切除及腮腺全切除术各1 例次，均属B 期)；(2)放疗+化疗1 例(T 4)；(3)单纯化疗2 例(T 4)；(4)放弃治疗2 例(T 4)。2 结果全部病例随访1 7 例(8 9 5)，随访时间5 年以上；失访2 例(T 2 和T 3 各1 例)，按死亡计算；随访病例中死亡1 5 例，总死亡率8 9 4 7(1 7 1 9)；健在2例，目前已分别存活1 1 年和4 年。死亡病例中，3年存活率3 1 2(6 1 9)，多为T 2 病例；5 年存活率1 0 5(2 1 9)。3 年以下存活率3 6 8 4(7 1 9)，均为T 4 病例。存活5 年者T 1 和T 2 各1 例，其中T 2 者首次原发肿瘤行颞骨部分切除术，2 年后出现淋巴结转移再行择区性颈清扫术，3 年后出现腮腺转移再行腮腺全切除术，5 年后因消化道出血死亡。主要死亡原因为局部复发并侵入颅内，少数为远处转移。3 讨论3 1 发病与诊断中耳癌病因尚不清，但大多有慢性化脓性中耳炎史，占8 0 以上，故炎症可能是诱因之一。因此早期积极治疗中耳炎可降低发病率。另者与电离辐射等理化因素刺激也有关，本组有2例系鼻咽癌放疗后(2 年及5 年后)出现中耳癌。据文献报道 3 ，本病好发年龄4 0 6 0 岁，男女发病率无明显差别。本组平均年龄5 6 岁虽与之相符，但男性患者明显多于女性。中耳癌的原发部位早期可确定，中晚期因病灶超出中耳范围而难于确定，部分病例可根据病理组织学诊断来确定原发部位，如耵聍腺癌可确定原发部位在外耳道并向中耳侵犯。有时仅可凭影像学或根据术中探查病变主要位置来判断，以中耳病变为主者常归为中耳癌。病理检查是确诊本病的金标准。凡慢性化脓中耳炎尤其中年以上患者出现如下情况须警惕中耳癌可能：(1)迅速生长或切除后迅速复发的外耳道深段或中耳肿物；(2)伴血性分泌物或耳深部疼痛或面瘫者；(3)影像学发现虫蚀样骨质破坏。3 2 治疗方法以外科手术为主的综合治疗是本病主要的治疗措施。完整切除肿瘤是关键，术后辅以放疗或化疗。根据肿瘤分期采取不同的手术方式，有乳突根治术、扩大乳突根治术、颞骨部分切除术、颞骨次全切除术、颞骨全切除术，因中耳周围有诸多重要结构，受解剖上的限制，颞骨全切除较难实行。不少B、T 4 期患者虽采取扩大范围手术，但生存期仍不理想，且大范围手术后并发症多，如脑脊液耳漏、面瘫、听力丧失、眩晕、外观改变等，后期生活质量低。故对较晚期患者不一定强求根治性手术，可采取放化疗或仅行乳突根治术后辅以放疗。若手术可达到切除可见肿瘤、通畅引流目的，有助于感染引流及放疗后坏死肿瘤组织排出，可因减少瘤负荷而增高放射治疗的敏感性，提高疗效。3 3 影响疗效的因素肿瘤的生物学特性、发病年龄、侵犯范围、病理类型、分化程度及分期、早期治疗及方式、术后定期随访和复发后的(下转第5 0 6 页)万方数据5 0 6山东大学耳鼻喉眼学报2 1 卷6 期(上接第4 9 7 页)再治疗等因素均对疗效产生明显影响。但本病早期症状隐匿，多数不能早期诊断、早期治疗，确诊时病程多属中晚期，累及范围大，治疗较困难，预后较差。大部分研究表明，病期越早预后越好H j，T 1 与T 3、T 4 期5 年生存率比较有显著差异。T】期完整手术切除率高，生存率高。T 3、T 4 已向内耳、岩尖等深部浸润，难于完整切除，仅能姑息切除或放化疗。本组病例3 年及5 年生存率均低于文献报道1 5 剖，与T l 病例少(仅1 例)，而B、T 4 病例多、治疗较晚可能有关。本病死亡原因多数为局部复发，提示有效控制原发灶是提高生存率的关键。3 4 诊治体会(1)个性化的综合治疗措施已成为本病治疗的共识，但复发后仍有再治疗并获得较好效果的可能性，因此对于复发者更应制定合理的治疗方案；(2)建立并落实长期定期的随访制度和措施是提高本病疗效的重要手段：其一，对化脓性中耳炎行乳突根治术者应定期随访、清理术腔使其保持良好的通气引流和干燥状态，以免因术腔上皮、炎性分泌物等大量堆积形成不良刺激而诱发肿瘤。其二，对中耳癌术后更应定期观察和处理术腔，发现任何不良的肉芽组织必须及时活检，注意是否复发。本组1 例系胆脂瘤型中耳炎行乳突根治术后2 0 年发生肿瘤，病历资料显示2 0 年内未按医嘱随访。近期亦有1 例乳突根治术后5 0 年发生中耳癌，因还在治疗中、随访时间不足未列人研究；(3)耳科医师应提高对本病的认识及警惕性，仔细研究颞骨C T 片，对中耳乳突手术后常规送病理检查以免漏诊。参考文献：1 1JP r a s a dS，J a n e r k sIP E f f i c a c yo fs u r g i c a lt r e a t m e n tf o rs q u a m o u s-c e l lc a r c i n o m ao ft e m p o r a lb o n e：al i t e r a t u r er e-v i e w J O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g，1 9 9 4，1 1 0：2 7 0-2 8 0 2 C l a r kLJ，N a r u l aAA，M o r g a nDA，e ta 1 S q u a m o u sc a r c i n o m ao ft h et e m p o r a lb o n e：Ar e v i s e ds t a g i n g J JL a r y n g o lO t o l1 9 9 1，1 0 5(5)：3 4 6-3 4 8 3 黄选兆，汪吉宝，主编实用耳鼻咽喉科学 M 北京：人民卫生出版社，1 9 9 8：1 0 4 0 4 JM o f f a tDA，W a g s t a f f SA，H a r d yDG T h eo u t c o m eo fr a d i c a ls u r g e r ya n dp o s t o p e r a t i v er a d i o t h e r a p yf o rs q u a z n o u sC a r-c i n o m ao ft h et e m p o r a lb o n e l J J L a r y n g o s c o p e，2 0 0 5，1 1 5(2)：3 4 1 3 4 7 5 曾宗渊，彭汉伟，许光普，等颞骨恶性肿瘤的分组治疗及其远期疗效观察 J 癌症，2 0 0 1，2 0 1(1)：1 2 7 9 1 2 8 1 1 6 jS a t a l o f fRT，M y e r sDL，L o w r yLD，e ta 1 T o t a lt e m p o r a lb o n er e s e c t i o nf o rs q u a m o u s-c e l lc a r c i n o m a J O t o l a r y n g o lH e a d c kS u r g，1 9 9 6，1 1 4：4 1 4 收稿日期2 0 0 7 1 0 3 0 修回日期2 0 0 7 1 1 0 9(编辑：周英智)万方数据中耳癌的诊断与治疗(附19例分析)中耳癌的诊断与治疗(附19例分析)作者：吴瑞珊，黄方，黄建强，WU Rui-shan，HUANG Fang，HUANG Jian-qiang作者单位：福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科,福建,泉州市,362000刊名：山东大学耳鼻喉眼学报英文刊名：JOURNAL OF OTOLARYNGOLOGY AND OPHTHALMOLOGY OF SHANDONG UNIVERSITY年，卷(期)：2007,21(6)参考文献(6条)参考文献(6条)1.Prasad S;Janerks I P Efficacy of surgical treatment for squamous-cell carcinoma of temporal bone:aliterature review 19942.Clark L J;Narula A A;Morgan D A Squamous carcinoma of the temporal bone:A revised staging 1991(05)3.黄选兆;汪吉宝 实用耳鼻咽喉科学 19984.Moffat D A;Wagstaff S A;Hardy D G The outcome of radical surgery and postoperative radiotherapyfor squamous carcinoma of the temporal bone 2005(02)5.曾宗渊,彭汉伟,许光普,陈福进,魏茂文,伍国号,郭朱明 颞骨恶性肿瘤的分组治疗及其远期疗效观察期刊论文-癌症 2001(11)6.Sataloff R T;Myers D L;Lowry L D Total temporal bone resection for squamous-cell carcinoma 1996 本文读者也读过(5条)本文读者也读过(5条)1.王新春.王梦 中耳癌20例报告期刊论文-临床耳鼻咽喉科杂志2003,17(10)2.中耳腺癌致面神经麻痹误诊一例期刊论文-临床误诊误治2005,18(10)3.施紫光.魏有为 外耳道及中耳恶性肿瘤临床分析(摘要)期刊论文-中国耳鼻咽喉头颈外科2000,7(1)4.苏文玲.赵德安 12例中耳癌临床分析期刊论文-临床耳鼻咽喉科杂志2006,20(7)5.刘明波.黄德亮.赵辉.刘军.冯勃.韩维举.韩东一.LIU Ming-bo.HUANG De-liang.ZHAO Hui.LIU Jun.FENG Bo.HAN Wei-ju.HAN Dong-yi 中耳恶性肿瘤33例临床分析期刊论文-中华耳科学杂志2009,7(1)引用本文格式：吴瑞珊.黄方.黄建强.WU Rui-shan.HUANG Fang.HUANG Jian-qiang 中耳癌的诊断与治疗(附19例分析)期刊论文-山东大学耳鼻喉眼学报 2007(6)