中晚期乳腺癌综合治疗的预后影响因素分析.pdf

薹星匡兰垒蠡；塑i 生筮：鲞型塑一：!f l 备床与实践中晚期乳腺癌综合治疗的预后影响因素分析何伟【摘要】目韵分析影响中晚期乳腺癌综合治疗的丽L 后因素，寻求合理的综合治疗方案。方法对根治术后行放化疗的1 0 2 例中晚期乳腺癌患者进行回顾性分析。患者全部为女性，均经病理学检验证实为乳腺癌。除1 7 例行改良根治术外，其余均行根治术，术后2 月内行6 0 C 0 外照射。其中1 0 例放疗后行Q 佰方案化疗6 周期，3 例行卵巢去势放疗。结果全组随访5 年以上，随访率9 6 1，3、5 年生存率分别为6 1 7 6、4 7 0 6；e 期3、5 年生存明显优于其它各期(P O 0 1)，。期3 年生存率优于s 期(P O 0 5)。术后放疗加化疗组5 年生存率明显优于术后单纯放疗组(P o 0 1)。结论影响中晚期乳腺癌预后的主要因素有临床分期及治疗方案的选择。手术加放化疗的综合治疗方案对提高远期疗效有积极意义。【关键词】乳腺癌综合治疗预后自1 9 9 4 年1 0 月至2 0 0 2 年1 0 月本科收治1 0 2 例中晚期乳腺癌患者，于根治术后行放化综合治疗，现将疗效总结如下。1 病例与方法1 1 病例患者1 0 2 例均为女性，年龄1 7 7 1 岁，中位年龄4 9 岁。其中4 0 5 9 岁占5 9，依据U I O C 乳腺癌分期标准，。期2 2 例，一期4 9 例，B 期2 6 例，期(锁骨上淋巴转移)5 例。全组均经病理组织学检查证实，病变位于右倾45 4 例，左侧4 8 例，位于乳濂外上象限5 5 例，其它象限4 7 例。1 2 方法除1 7 例行改良根治术外，其余均行根治术。术后2 个月内行加C D 外照射，照射野范围包括患侧腋窝、锁骨上区及内乳区，放疗剂量5 0 回2 5f w。肿瘤侵及皮肤者行6 0 C 0胸壁切线野照射，屁部用深部x 线加量至6 5G y，其中1 0 劂放疗后行Q 但方案化疗6 周期。3 例行卵巢去势放疗。放疗后复发或远处转移者共5 4 例，对其予以局部小野放疗及行C M F方案化疗。1 3 统计方法生存期自治疗之日计算，统计学采用卡方及等级资料秩和检验。2 结果2 1 生存率全部病例均随访5 年以上，其中失访4 例，随访率9 6 1，失访者从失访日起作死亡计算。3 年生存率、5年生存率分别为6 17 6(6 3 1 0 2)、4 7 0 6(4 8 1 0 2)。其中5年无瘤生存率为3 5 2 9(3 6 1 0 2)。2 2 肿瘤分期与生存率关系乳腺癌分期与生存率关系见表1。衰l1 0 2 倒患者临床分期与生存率关系作者单位：4 3 3 1 2 4湖北省潜江市江汉油田中心医院由表1 可见，期患者3 年生存率、5 年生存翠明显高于其它各期(P O 0 1)；n 期患者3 年生存率高于-期(P O 0 5)。2 3 治疗方案与生存率关系治疗方案与生存率关系见表2。表2治疗方案与生存率关系由表2 可见，术后放化疗组患者3 年生存率、5 年生存率明显高于术后单放组(P O 0 5)。2 4 年龄与生存率年龄小于5 0 岁者，其5 年生存率为5 0 o o(2 8 5 6)；大于5 0 岁者，其5 年生存率为4 3 4 8(2 0 4 6)，经统计学处理，两者无显著差异(P O 0 5)。2 5 死亡原因本组患者已死亡6 5 冽，占所有病例的6 3 7(6 5 1 0 2)。死于局部及区域淋巴结复发1 4 冽，占2 1 5 4(1 4 6 5)；死于远处转移4 0 例，占6 1 5 4(4 0 6 5)；死因不明1 1 例，占1 6 9 2(1 1 6 5)。3 讨论3 1 乳腺癌防治的临床意义乳腺癌是严重威胁我国妇女健康和生命的恶性肿瘤。乳腺癌在我国的特点是发病率逐年上升，已占我国城市女性恶性肿瘤第1 2 位；发病年龄高峰较西方国家为早，平均在4 0 4 9 岁；中晚期患者所占比冽较大。因此，研究如何提高乳腺癌治疗效果，对保护我国妇女健康有重要意义“1。本组1 0 2 例中晚期乳腺癌患者，其中位年龄4 9 岁，符合我国乳腺癌流行病学特点。3 2 放射治疗在局部晚期乳腺癌治疗中具有重要作用国内陈志贤【2I 报告2 0 7 例局部晚期乳腺癌单独放疗的结果，影响预后的因素主要有：临床分期、原发灶大小及照射剂量，万方数据：2；=-墨星匡兰丝握i!i 笙筮三鲞蒸2 麴。期患者5 年生存率4 1，一期患者5 年生存率1 4。本组病例A、e 期5 年生存率分别为4 0 2 8 及2 3 0 8 期3 年生存率、5 年生存率明显高于其它各期(P 0 0 1)，。期5 年生存率明显高于B 期(P 0 0 5)。3 3 乳腺癌治疗方案与预后局部晚期乳腺癌治疗失败的原因主要在于远处转移，其发生率可高达7 左右0 1，局部晚期乳腺癌综合治疗的结果，手术、放疗和化疗组局部控制率为8 8，放射治疗加乳腺切除组局部控制率5 s；两组5 年生存率分别为3 8 及4 4 肛。本组1 0 2 例患者死于局部及区域淋巴结复发者占死亡总数的2 1 5 4，死于远处转移者占死亡总数的6 1 5 4，死因不明者占死亡总数的1 6 9 2；两组5年生存率分别为9 0 0 0 及4 3 8 2，两组比较有非常显著的差异(P O 0 1)。因此，中晚期乳腺癌的治疗应选择手术加放化疗，这对提高其遗期疗效具有重要意义。7。，参考文献1 申文江，徐国镇主编现代放射治疗学进展北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1 9 9 8，8 6 0 8 6 62 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福。等肿瘤放射治疗学北镦：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1 9 9 3 7 9 8 ；8 03 唐荣祥，肖小炜中晚期乳腺癌的放射治疗肿瘤防治研究1 9 9 5，2 2(3)：1 8 1 1 8 34 金风中晚期乳腺癌综合治疗疗效分析中华放射肿瘤学杂志，1 9 9 6，6(2)：1 3 6 1 3 7(本文编校：刘渊)下肢深静脉血栓形成2 6 例治疗体会李随川王秀梅临床资料1 一般资料2 6 例均由深静脉加压彩色多谱勒超声诊断仪确诊为深静脉血栓形成(D、。男1 2 例，女1 4 例，年龄1 7 7 7 岁，平均年龄4 7 1 岁。2 5 剜为左下肢I)V T 1 例为双下肢D 血栓形成部位：胭静脉9 例，髂总静脉合并股静脉1 5 例，以上三者合并存在2 例。病因：久病或病重卧床(最短在3 天以上)1 2 例，手术后2 周内发生5 例，静脉瓣关闭不全2 例，产后1 例，冻伤后1 例，盆腔肿瘤1 例，无明显原因4 例。病程最短6 小时，最长2 0 天。2 治疗方法2 1 一般治疗：急性期卧床1 0 1 4d，患肢拾高2 0 3 0c m，膝关节处于5。1 0。微屈位；保持大便通畅；湿热敷；镇静止痛；行走后穿弹力袜或弹性绷带6w 3 个月“1。2 2 抗凝、溶栓、改善微循环：全部病例用药前查凝血酶原时间(P r)、部分凝血活酶时间(，r r)、凝血酶时间(T r)、血小板数均正常，并都无溶栓禁忌证。尿激酶1 2 万单位加入低分子右旋糖酐液2 5 0I n l 中在患侧足背静脉刺入8 1 静点3h，1 次d，3 天后减为6 万I U 同样方法静脉点滴共1 4 扩1。肝素钠1 0 0】g 加入5 葡萄糖5 0 0r n l 中以1 0 滴分持续静脉点滴2 1h，共1 4 天。应用肝素第1 1 天开始用华法令9 1 5r 呕d，3 天后改为3 6n 蟮d，维持3 6 个月。用华法令期间每天监测P r 共5d，以后改为2 3 次w，2 w 后改为1 次w，3w 后改为1 次2 3w，P r 值维持在正常对照的1 2 倍为佳。随访酱年。2 3 其它治疗：除对原发病治疗外，加用灯盏细辛4 5r n g加入5 葡萄糖2 5 0d 中在上肢另开通一条静脉点滴，共1 4d。阿斯匹林1 0 0n g，每日一次口服，口服共3 6 个月。作者单位：0 4 4 0 0 0山西省运城市卫校医院结果1 4d 后1 8 例症状消失，占6 9 2，彩色多谱勒超声显示静脉部分再通，或侧枝循环建立；6 例症状减轻；2 例无好转，再继以1 0 万I U 尿激酶溶栓，半月后症状好转。8 例彩色多谱勒超声显示深静脉呈线性改变，其中2 例好转后于第6d 和第1 0d 再次加重，彩色多谱勒超声示股深静脉又有血栓形成。再次增用尿激酶1 2 万I U，3 4d 后症状减轻。在治疗过程中有l 例发生鼻衄，停华法令后消失，急性期无肺栓塞现象。随访期问，有1 例于3 个月时发生肺栓塞。有l o 例活动后出现左下肢困乏，轻度浮肿，休息后好转，这1 0 例均为髂、股D、厂r 患者。分析D、厂r 治疗的目的是使血管再通，防止肺栓塞发生。有人认为下肢深静脉血流缓慢，可能是造成血栓形成的首要因素“。因手术或重病卧床、长时间静坐、妊娠或盆腔肿瘤压迫造成静脉瘀血；瘀血后可因细胞代谢障碍造成组织缺氧，使局部产生的凝血酶积累，凝血酶催化可溶性的纤维蛋白原变为胶冻状不溶性的纤维蛋白；纤维蛋白纵横交织成网，网罗许多红细胞、血小板和纤溶酶原等，形成血栓。而尿激酶进入血浆后能直接激活纤溶酶原，使之转变为有活性的纤溶酶，在纤溶酶的催化之下，降解血管内血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原，变为纤维蛋白降解产物，而使血栓得到溶解。另外凝血酶在静脉血栓形成过程中发挥着重要作用，抗凝血酶的含量减少极易导致血栓形成，术后数日内病人体内抗凝血酶的含量和活力减退，造成血液处于高凝状态，故此时最容易形成血栓。肝素可加速抗凝血酶对凝血因子的灭活作用，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而阻止纤维蛋白原向纤维蛋白转化，阻止血栓的形成。低分子右旋糖酐和灯盏细辛具有改善微循环，帮助侧枝循环建立，降低血液黏滞度功能，还有助于纤溶、抗凝、j(下转7 8 8 页)万方数据中晚期乳腺癌综合治疗的预后影响因素分析中晚期乳腺癌综合治疗的预后影响因素分析作者：何伟作者单位：433124,湖北省潜江市江汉油田中心医院刊名：基层医学论坛英文刊名：MEDICAL FORUMS IN BASIC年，卷(期)：2003,7(9)参考文献4条)参考文献(4条)1.申文江;徐国镇 现代放射治疗学进展 19982.谷铣之;殷蔚伯;刘泰福 肿瘤放射治疗学 19933.唐荣祥;肖小炜 中晚期乳腺癌的放射治疗 1995(03)4.金凤 中晚期乳腺癌综合治疗疗效分析期刊论文-中华放射肿瘤学杂志 1996(02)本文读者也读过(7条)本文读者也读过(7条)1.王书文.和新盈.李明众.赵东利.石景森.王诚.薛文华 乳腺癌术后病人HIFU、RT去势治疗的临床研究高聚焦超声治疗技术的新应用期刊论文-医疗装备2003,16(8)2.吴九云 哺乳期乳腺癌行乳腺癌根治术+卵巢手术去势9例围术期护理期刊论文-齐鲁护理杂志2008,14(10)3.曹荣华袁宏银 乳腺癌预后的影响因素分析期刊论文-郧阳医学院学报2002,21(4)4.陈亚进.商昌珍.徐国权.刘璐.陈积圣 腹腔镜联合内镜技术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究期刊论文-中国实用外科杂志2006,26(4)5.刘合春.肖传玲.梅保华.王.波.高崇茂 内镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石395例期刊论文-山东医药2010,50(6)6.田浩.张晨芳.吴良平.郭远超.寇小梅 腹腔镜卵巢切除术在绝经前乳腺癌辅助治疗中的应用(附21例报告)期刊论文-腹腔镜外科杂志2009,14(7)7.方芳.吴佩.茆家定.张帆.陈剑平 乳腺癌腋淋巴结转移影响因素分析期刊论文-实用医学杂志2009,25(16)引用本文格式：何伟 中晚期乳腺癌综合治疗的预后影响因素分析期刊论文-基层医学论坛 2003(9)