胆道癌中上腹淋巴结转移的螺旋CT表现特征.pdf

重庆医科大学学报 2008 年第 33 卷第 10 期（J o u r n a l o f C h o n g q i n gMe d i c a l U n i v e r s i t y 2008.V o l.33 N o.10）文章编号：0 2 5 3-3 6 2 6（2 0 0 8）1 0-1 1 6 6-0 5论著作者介绍：周 瀚（1973-），男，副主任医师，博士，研究方向：腹部影像诊断。通讯作者：吴筱芳，女，副主任医师，E-mail：。胆道癌中上腹淋巴结转移的螺旋CT表现特征周瀚1，吴筱芸1，杨志刚2，闵鹏秋2（1.四川省医学科学院 四川省人民医院放射科，成都6 1 0 0 7 2；2.四川大学华西医院放射科，成都6 1 0 0 4 1）【摘要】目的：观察原发性胆道癌中上腹淋巴结转移的分布特点及螺旋C T 影像特征。方法：经手术及病理诊断为原发性胆道癌（包括肝外胆管癌及胆囊癌）且有中上腹淋巴结转移的患者4 1 例纳入研究,所有病例均经螺旋C T 机进行腹部增强扫描。重点对淋巴结转移的发生部位、大小、数目、形态、密度、强化后表现等进行研究。结果：肝外胆管及胆囊癌中上腹淋巴结转移以肝十二指肠韧带为最多（9 0.2 ），其次为腹腔动脉（6 3.4 ）、腹主动脉（4 8.8 ）和肠系膜血管周围（3 9.0 ）。4 1 例肝外胆管癌及胆囊癌，共计1 1 6 个部位发生中上腹淋巴结转移，平均2.8 3 个/例（部位数）。转移淋巴结的M S A D（最大短轴径）为1.4 4.8c m，平均2.8c m。有3 6 例（8 7.8 ）转移淋巴结发生较明显坏死。结论：原发性胆道癌的中上腹淋巴结转移主要遵循胆道系统的淋巴引流途径，胆道癌转移淋巴结常发生淋巴结坏死。【关键词】胆道肿瘤；淋巴结转移；体层摄影术；X 线计算机【中国图书分类法分类号】R 8 1 4.4 2【文献标识码】A【收稿日期】2 0 0 8-0 8-2 1L y mp hn o d e sme t a s t a s e so f b i l i a r yt r a c t c a r c i n o ma：e v a l u a t i o nw i t hs p i r a l C TZHOU Han，et al（Department of Radiology，Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial Hospital）【A b a t r a c t】Objective：T oe v a l u a t et h ed i s t r i b u t i o n o fl y m p h n o d e sm e t a s t a s e s（L N M）i n u p p e ra n d m i d d l ea b d o m e n f r o mp r i m a r y b i l i a r yt r a c tc a r c i n o m aa n dt h ei m a g i n gf e a t u r e so fm e t a s t a t i cl y m p hn o d e so nc o n t r a s ts p i r a lC Ts c a n n i n g.Methods：Ar e t r o s p e c t i v es t u d yw a sp e r f o r m e d，c o n s i s t i n go f 4 1c a s e so f b i l i a r yt r a c t c a r c i n o m a（2 4c a s e so f e x t r a h e p a t i cc h o l a n g i o c a r c i n o m aa n d1 7c a s e so fg a l l b l a d d e rc a n c e r），w i t hu p p e ra n dm i d d l ea b d o m i n a lL N M i d e n t i f i e db ys u r g i c a l l ya n dp a t h o l o g i c a lp r o c e d u r e.A l lp a t i e n t su n d e r w e n t C Ts c a n n i n gw i t hi n t r a v e n o u sc o n t r a s t-e n h a n c e m e n t o ns i n g l e-s l i c eo r 1 6-s l i c es p i r a l C T.A c c o r d i n gt ot h eL Nl o c a t i o n，u p p e ra n dm i d d l ea b d o m i n a lL N w a sc l a s s i f i e da se i g h ts i t e si nt h i ss t u d ya sf o l l o w s：p o r t ah e p a t i s，h e p a t o d u o d e n a ll i g a m e n t，g a s t r o h e p a t i cl i g a m e n t，g a s t r o c o l i cl i g a m e n t，g a s t r o s p l e n i cl i g a m e n t，c e l i a c，s u p e r i o rm e s e n t e r i ca n dp a r a a o r t i ca r e a.A n a t o m i cd i s t r i b u t i o na n dC Ta p p e a r a n c e so f m e t a s t a t i cL Nw e r eo b s e r v e d.Results：（1）T h ei n c i d e n c eo f L N M i ne a c hs i t ef r o mb i l i a r yt r a c tc a r c i n o m aw a s：1 9.5%（8/4 1）i np o r t ah e p a t i s，9 0.2%（3 7/4 1）i nh e p a t o d u o d e n a l l i g a m e n t，2 2%（9/4 1）i ng a s t r o h e p a t i cl i g a m e n t，6 3.4%（2 6/4 1）i nc e l i a c，3 9%（1 6/4 1）i ns u p e r i o rm e s e n t e r i ca n d4 8.8%（2 0/4 1）i np a r a a o r t i ca r e ar e s p e c t i v e l y.H e p a t o d u o d e n a ll i g a m e n tl y m p h o n o d ew a st h em o s t c o m m o ns i t eo f L N M f r o mp r i m a r yb i l i a r yt r a c t c a r c i n o m a.T h ep a t i e n t sw i t hg a l l b l a d d e rc a r c i n o m ah a dm o r eL Ns i t e si n v o l v e dt h a ne x t r a h e p a t i cc h o l a n g i o c a r c i n o m a.（2）T h eM S A D（M a x i m u m S h o r t A x i sD i a m e t e r）o f m e t a s t a t i cL Nv a r i e df r o m 1.4t o4.8c m.T h ed e n s i t yo fm o s to fm e t a s t a t i cn o d e sw a sh y p o a t t e n u a t i o no ri s o-a t t e n u a t i o n，a n dn e c r o s i so fm e t a s t a t i cL Nw a sf o u n di n6 9%s i t e sa n do c c u r r e dm o r ef r e q u e n t l yi nm e t a s t a t i cL Nw i t hM S A D2.5c m.N e c r o s i so f m e t a s t a t i cL Nc o u l db ec a t e g o r i z e da s3t y p e s：n oo b v i o u sn e c r o s i sw a sf o u n d（t y p e1，3 1%）；t h ev o l u m eo f n e c r o s i sr e g i o nw a sl e s st h a n1/2i nm e t a s t a t i cL N（t y p e2，2 4.1%）；t h ev o l u m eo f n e c r o s i sr e g i o nw a sm o r et h a n1/2i nm e t a s t a t i cL N（t y p e3，4 4.8%）.Conclusion：D i s t r i b u t i o no f L N M i sd e t e r m i n e db yt h el y m p h a t i cd r a i n a g er o u t eo f b i l i a r yt r a c t.T h ep a t i e n t sw i t hg a l l b l a d d e rc a r c i n o m ah a v em o r e L N s i t e si n v o l v e d t h a n e x t r a h e p a t i c c h o l a n g i o c a r c i n o m a.H y p o a t t e n u a t i o n o ri s o-a t t e n u a t i o n c o m p a r e d w i t h c r u r a o fd i a p h r a g m，h e t e r o g e n e o u se n h a n c e m e n t，i n c o m p l e t ep a t t e r n so fn e c r o s i s，i st h ei m a g ef e a t u r eo fu p p e ra n d m i d d l ea b d o m i n a lm e t a s t a t i cl y m p hn o d e sf r o mb i l i a r yt r a c t c a r c i n o m ao ns p i r a l C Ts c a n n i n gw i t hb o l u si n t r a v e n o u sc o n t r a s t-e n h a n c e m e n t.【K e yw o r d s】B i l i a r yt r a c t c a r c i n o m a；M e t a s t a s i s；L y m p hn o d e s；T o m o g r a p h y；X-r a yc o m p u t e d1166重庆医科大学学报 2008 年第 33 卷第 10 期（J o u r n a l o f C h o n g q i n gMe d i c a l U n i v e r s i t y 2008.V o l.33 N o.10）胆道癌腹部淋巴结转移发生早，对治疗方式的选择及预后的影响大，螺旋C T 广泛用于胆道癌的诊断，掌握胆道癌淋巴结转移的规律及螺旋C T 表现特征，有利于正确评估其临床分期及预后，对治疗方法的选择有一定指导作用，故本研究使用螺旋C T 对胆道癌中上腹转移淋巴结的分布及C T 影像表现特征进行观察、分析，以便于临床工作中寻找转移淋巴结、正确判断患者淋巴结状况。1材料与方法1.1一般资料收集不合并其他部位恶性肿瘤，临床及影像资料完整，经病理诊断为原发性胆道癌且合并腹部淋巴结转移的患者4 1例纳入本研究，其中包括肝外胆管癌2 4 例和胆囊癌1 7 例。肝外胆管癌中男性1 4 例，女性1 0 例，年龄4 2 6 9 岁，平均5 7.2 岁。主要临床表现为黄疸2 1 例（8 7.5 ），腹部疼痛不适1 6 例（6 6.7 ）。出现症状到确诊病程1 个月到3 年，平均9.6 个月。2 4 例肝外胆管癌实施手术根治切除8 例，实施姑息性胆肠吻合术及剖腹探查术1 6 例。病理检查：腺癌2 0 例；乳突状癌2 例；粘液样癌2 例。胆囊癌中男性7 例，女性1 0 例，年龄3 5 6 4 岁，平均5 1.3 岁。主要临床表现为右上腹疼痛者1 4 例（8 2.4），厌油乏力6 例（3 5.3 ），黄疸5 例（2 9.4 ）出现症状到确诊病程3 个月到1 0年，平均3 2 月。其中实施手术根治切除5 例，实施姑息性胆肠吻合术及剖腹探查术1 2 例。病理检查：腺癌1 5 例；乳突状癌2例。1.2螺旋CT扫描技术按收集病例的时间不同，使用不同的螺旋C T 扫描（西门子 S O M A T O M P L U S 4 单排及S E N S A T I O N1 6 排），扫描参数分别为：S O M A T O M P L U S4：电压1 2 0k V，电流2 0 0 2 5 0m A，准直器厚度8m m，螺距为1 2，扫描方式3 6 0 /0.7 5s，重建层厚8m m；S E N S A T I O N1 6：电压1 2 0k V，电流2 0 0 2 5 0m A，扫描模式4 1.5m m 及1 6 1.5m m，重建层厚7m m。全部病例均使用高压注射器以3.0m l/s 的速度经肘正中静脉注射8 0 1 0 0m l U l t r a v i s t（3 0 0m g/m l）或O m n i p a q u e（3 0 0m g/m l）进行增强，注射对比剂后延迟3 5s 行动脉期扫描，6 0s 行门静脉期扫描。扫描范围自膈顶至髂总动脉分叉处。所有患者均在扫描前3 0m i n，口服2 0 稀释泛影葡胺5 0 0 1 0 0 0m l，以充盈胃肠道。1.3螺旋CT影像观察分析由两位高年资腹部影像放射诊断医师阅片，观察肿瘤原发灶形态、周边侵犯、淋巴结转移、血行转移和种植转移等情况。为方便实际应用，按解剖分布，结合淋巴引流范围，本研究将中上腹淋巴结分为影像解剖标志较明显，易于区分的以下8 个部位：N 1，肝门部；N 2，肝十二指肠韧带（包括门腔间隙淋巴结）；N 3，肝胃韧带；N 4，胃结肠韧带；N 5，脾胃韧带；N 6，腹腔动脉周围；N 7，肠系膜血管周围；N 8，腹主动脉周围。重点对淋巴结转移的发生部位、转移淋巴结的大小、数目、形态、密度、强化后表现等进行细致观察和记录。在意见有分歧时，通过讨论达成一致。1.4统计学方法用率的比较了解胆道癌发生部位与转移淋巴结分布范围的关系。使用S P S S 1 1.0 软件进行统计分析，P值 0.0 5，认为有统计学意义。2结果本组2 4 例肝外胆管癌，原发肿瘤位于肝门部者1 5 例，其中表现为肝门部肿块者9 例，直径2 5c m，平均3.3c m，其余6 例见肝内胆管扩张，在肝门处截断，肿块不明显。原发肿瘤位于胆总管中下段者9 例，表现为胆总管内占位结节或肿块者6 例，3 例表现为胆管壁增厚。胆囊癌1 7 例，表现为胆囊壁局部或普遍增厚者1 1 例，胆囊区肿块者5 例，直径2.5 7c m，平均4.1c m，1 例胆囊本身改变不明显仅见肝左内叶病灶。有1 0 例（5 8.8 ）直接侵犯肝脏。2.1 肝外胆管癌及胆囊癌中上腹淋巴结转移分布肝外胆管及胆囊癌中上腹淋巴结转移以肝十二指肠韧带为最多（9 0.2），其中肝门胆管及胆囊癌均为1 0 0，胆总管中下段癌为5 5.6。其次为腹腔动脉周围（6 3.4），腹主动脉周围（4 8.8）和肠系膜血管周围（3 9.0 ）。在肝十二指肠韧带淋巴结转移中，1 5 例肝门胆管癌有1 3（8 6.7）例出现门腔间隙淋巴结肿大，1 0（6 6.7 ）例出现门静脉前方、侧方及肝动脉周围淋巴结肿大（8 例同时伴门腔间隙淋巴结肿大）。9 例胆总管中下段癌有4 例（4 4.4 ）出现门腔间隙淋巴结肿大，3（3 3.3 ）例出现门静脉前、侧方及肝动脉周围淋巴结肿大（2 例同时伴门腔间隙淋巴结肿大）。1 7 例胆囊癌有1 5（8 8.2 ）例出现门腔间隙淋巴结肿大，9（5 2.9）例出现门静脉前、侧方及肝动脉周围淋巴结肿大（7 例同时伴门腔间隙淋巴结肿大）。胆道癌发生部位不同淋巴结转移范围有差别，胆囊癌平均转移部位3.5 9 个/例（部位数），较肝外胆管癌2.4 个/例和胆总管中下段癌2.1 1 个/例高，淋巴结转移的范围较大。本组胆道癌中上腹淋巴结转移部位分布见表1。2.2肝外胆管癌及胆囊癌中上腹转移淋巴结的CT表现本组4 1 例肝外胆管癌及胆囊癌，共计1 1 6 个部1167重庆医科大学学报 2008 年第 33 卷第 10 期（J o u r n a l o f C h o n g q i n gMe d i c a l U n i v e r s i t y 2008.V o l.33 N o.10）注：环状*为强化后不均匀的一种表现，主要为周边强化。坏死类型：1.指基本无明显坏死；2.指淋巴结坏死小于整个淋巴结的1/2；3.指淋巴结坏死大于整个淋巴结的1/2。坏死率坏死类型2 坏死类型3（比率）表1胆道癌原发灶位置与中上腹淋巴结转移部位的关系注：1 括号内为百分数；2 用2检验比较胆道癌原发部位与淋巴结转移部位数的关系，23 3.7 4 6，P 0.0 0 1，差别有统计学意义表2胆道癌中上腹转移淋巴结的CT表现与转移淋巴结大小的关系部位N 1N 2N 3N 4N 5N 6N 7N 8合计肝门胆管癌（n=1 5）2（1 3.3%）1 5（1 0 0%）3（2 0.0%）0（0）0（0）7（4 6.7%）4（2 6.7%）5（3 3.3%）3 6胆总管中下段癌（n=9）0（0）5（5 5.6%）1（1 1.1%）0（0）0（0）6（6 6.7%）3（3 3.3%）4（4 4.4%）1 9胆囊癌（n=1 7）6（3 5.3%）1 7（1 0 0%）5（2 9.4%）0（0）0（0）1 3（7 6.5%）9（5 2.9%）1 1（6 4.7%）6 1合计（n=4 1）8（1 9.5%）3 7（9 0.2%）9（2 2.0%）0（0）0（0）2 6（6 3.4%）1 6（3 9.0%）2 0（4 8.8%）1 1 6转移淋巴结 C T 表现1.0 c m M S A D 2.5 c m（n=7 1）M S A D 2.5 c m（n=4 5）合计（n=1 1 6）密度（与膈肌脚相比）低4 5（6 3.4%）3 4（7 5.6%）7 9（6 8.1%）等1 8（3 5.2%）8（1 7.8%）2 6（2 2.4%）高8（1 1.3%）3（6.7%）1 1（9.5%）边缘形态清楚1 1（1 5.5%）1 2（2 6.7%）2 3（1 9.8%）模糊6 0（8 4.5%）3 3（7 3.3%）9 3（8 0.2%）融合2 2（3 1.0%）1 4（3 1.1%）3 6（3 1.0%）强化表现均匀2 8（3 9.4%）8（7.8%）3 6（3 1.0%）不均匀4 3（6 0.6%）3 7（8 2.2%）8 0（6 9.0%）环状*8（1 1.3%）9（2 0.0%）1 7（1 4.7%）坏死表现类型 12 8（3 9.4%）8（1 7.8%）3 6（3 1.0%）类型 21 7（2 3.9%）1 1（2 4.4%）2 8（2 4.1%）类型 32 6（3 6.6%）2 6（5 7.8%）5 2（4 4.8%）短/长轴比值 0.79（1 2.7%）8（1 7.8%）1 7（1 4.7%）0.76 2（8 7.3%）3 7（8 2.2%）9 9（8 5.3位发生中上腹淋巴结转移（图1 和图2），每例有1 6 个部位，平均2.8 3 个/例（部位数），其转移淋巴结螺旋C T 表现见表2，与膈肌脚相比较，转移淋巴结多呈等低密度，M S A D 范围为1.4 4.8c m，平均2.8c m，有7 1个部位最大转移淋巴结1.0c m M S A D 1/2（坏死类型 3）。肠系膜上动脉淋巴结转移（弯箭）D.同上，腹主动脉周围淋巴结转移，部分边缘不清，有融合，转移淋巴结坏死明显，可呈环状强化（箭）图 2胆囊癌A.胆囊癌，肝十二指肠韧带淋巴结转移（箭），转移淋巴结边缘模糊，坏死明显1169重庆医科大学学报 2008 年第 33 卷第 10 期（J o u r n a l o f C h o n g q i n gMe d i c a l U n i v e r s i t y 2008.V o l.33 N o.10）巴结转移在本组胆囊癌中出现率较高（3 5.3 ），产生原因可能有：（1）肝十二指肠韧带内淋巴结转移致使淋巴引流向下方途径中断后，造成淋巴返流转移；（2）胆囊本身存在向上引流途径；（3）胆囊癌侵犯肝脏后，肝脏继发病灶淋巴结转移。肝门胆管癌淋巴结转移大部分理应经过肝门淋巴结，但本组的转移发现率（1 3.3 ）低于胆囊癌，似乎不符合淋巴引流规律，究其原因可能主要为肝门胆管癌原发灶位于肝门，肝门淋巴结与原发灶密度差小难以分辨，C T 影像显示率低，而肝门淋巴结实际转移率可能远较影像观察值高。K a y a h a r a 等认为肝十二指肠韧带下部（胆总管周围）和胰十二指肠后上淋巴结是中下段胆管癌淋巴结转移的重要部位，肿瘤主要通过这两个部位，而后经肠系膜上淋巴结转移至腹主动脉周围。本组胆总管中下段癌转移淋巴结主要分布在腹腔动脉周围（6 6.7 ），肝十二指肠韧带（5 5.6），腹主动脉周围（4 4.4 ），肠系膜血管周围（3 3.3），未出现肝门及肝胃韧带淋巴结转移，相对于与肝门胆管及胆囊癌而言，淋巴结转移范围较局限，主要分布在胰头周围，与K u r o s a k i 等观察结果基本一致。因C T 观察难以象外科或解剖时一样按淋巴结附近小血管的分布进行精确分组观察，胰十二指肠后上淋巴结在观察时部分归入腹腔动脉淋巴结组，所以本组中下段胆管癌中腹腔动脉周围淋巴结转移率最高。腹主动脉周围淋巴结转移率虽较高，但也都合并有肝十二指肠韧带、腹腔动脉或肠系膜周围淋巴结转移，未见腹主动脉周围淋巴结孤立性肿大。3.3胆道癌淋巴结转移的螺旋CT表现特征文献少有对胆道癌转移淋巴结螺旋C T 表现特征进行详细描述和统计，综合文献 1，4，5，1 1，1 2 中对消化系统肿瘤腹部转移淋巴结本身的C T 表现描述，淋巴结转移可出现：体积增大，密度增高，内部密度不均匀，有坏死、融合，淋巴结短/长轴比值 0.7 等表现。本组4 1 例胆道癌，共1 1 6 个部位发现转移淋巴结，淋巴结与膈肌脚比较呈低密度者多达6 8.1，在M S A D 2.5c m 时较多见，仅有9.5 呈高密度。大部分淋巴结边缘模糊（8 0.2），其中有3 1 的部位可见转移淋巴结有融合，转移淋巴结直径大者与小者相近（3 1.1 与3 1.0 ）。强化扫描后，大多数转移淋巴结（6 9.0 ）密度不均匀，在M S A D 2.5c m 时高达8 2.2。1 4.7 转移淋巴结强化后呈环状，以M S A D 大者出现率较高。胆道癌转移淋巴结坏死率高，本组6 8.9 淋巴结中观察到较明显坏死，在转移淋巴结M S A D 2.5c m 时较多见，坏死的形态以坏死较完全者多见（4 4.8 ），与原发性肝细胞癌转移淋巴结出现较完全坏死者较少有区别 1 2。大部分（8 5.3）区域最大转移淋巴结短/长轴值0.7。综上所述，胆管癌的中上腹淋巴结转移，分布主要遵循胆道的淋巴引流途径，与原发肿瘤所处位置有关；在螺旋C T 增强扫描中，胆道癌转移淋巴结常呈等、低密度，边缘多模糊，常发生坏死，且坏死较完全，转移淋巴结间融合较常见。参考文献 1 D eG r o e nP C,G o r e sG J,L a R u s s oN F,e ta l.B i l i a r yt r a c tc a n-c e r s J .NE n g l JM e d，1 9 9 9，3 4 1(1 8):1 3 6 8-1 3 7 8.2 K i t a g a w aY,N a g i n oM,K a m i y aJ,e t a l.L y m p hn o d em e t a s t a s i sf r o m h i l a rc h o l a n g i o c a r c i n o m a:a u d i to f1 1 0p a t i e n t sw h ou n d e r w e n tr e g i o n a la n dp a r a a o r t i cn o d ed i s s e c t i o n J .A n nS u r g，2 0 0 1，2 3 3(3):3 8 5-3 9 2.3 K a y a h a r aM，N a g a k a w aT，O h t aT,e ta l.R o l eo fn o d a li n v o l v e-m e n t a n dt h ep e r i d u c t a l s o f t-t i s s u em a r g i ni nm i d d l ea n dd i s t a l b i l ed u c t c a n c e r J .A n ns u r g，1 9 9 9，2 2 9(1):7 6-8 3.4 D a v i dG,B r a g gM D.O n c o l o g i ci m a g i n g M .W.B.S a u n d e rC o mp a n y，2 0 0 2.2 9,4 6.5 E n g e l sJ T,B a l f eD M,L e eJ K.B i l i a r yc a r c i n o m a:C Te v a l u a t i o no f e x t r a h e p a t i cs p r e a d J .R a d i o l o g y，1 9 8 9，1 7 2(1):3 5-4 0.6 Y o s h i d aT,M a t s u m o t oT,S a s a k i A,e t a l.P r o g n o s t i cf a c t o r sa f-t e rp a n c r e a t o d u o d e n e c t o m yw i t he x t e n d e dl y m p h a d e n e c t o m yf o rd i s t a lb i l ed u c t c a n c e r J .A r c hS u r g，2 0 0 2，1 3 7(1):6 9-7 3.7 K u r o s a k iI,T s u k a d aK,H a t a k r y a m aK，e ta l.T h em o d eo fl y m p h a t i cs p r e a di nc a r c i n o m ao ft h eb i l ed u c t J .A m J S u r g，1 9 9 6，1 7 2(3):2 3 9-2 4 3.8 K a y a h a r aM,N a g a k a w aT,U e n oK,e ta l.L y m p h a t i cf l o w i nc a r c i n o m ao f t h ed i s t a l b i l ed u c tb a s e do nac l i n i c o p a t h o l i o g i cs t u d y J .C a n c e r，1 9 9 3，7 2(7):2 1 1 2-2 1 1 7.9 U e s a k aK，Y a s u iK，M o r i m o t oT，e ta l.V i s u a l i z a t i o no fr o u t e so fl y m p h a t i c d r a i n a g e o ft h e g a l l b l a d d e rw i t h a c a r b o n p a r t i c l es u s p e n s i o n J .JA m C o l l S u r g，1 9 9 6，1 8 3(4):3 4 5-3 5 0.1 0 I t oM,M i s h i m aY,S a t oT.A na n a t o m i c a ls t u d yo ft h el y m-p h a t i cd r a i n a g eo ft h eg a l l b l a d d e r J .S u r gR a d i o lA n a t，1 9 9 1，1 3(2):8 9-1 0 4.1 1 C l o u s eM E，aWa l l a n c eS.L y m p h a t i cI m a g i n g:L y m p h o g r a p h y,C o m p u t e dt o m o g r a p h ya n dS c i n t i g r a p h y M .S e c o n dE d i t i o n.Wi l l i a m s Wi l k i n s，1 9 8 5.1 5，2 9 0.1 2 周瀚,杨志刚,闵鹏秋.原发性肝细胞癌中上腹部淋巴结转移的螺旋C T 表现特征 J 临床放射学杂志，2 0 0 5，2 4(1 1)：9 9 3-9 9 7（责任编辑：谭乐勤）1170