《方剂学》调和肝脾剂PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 调和肝脾,1,1,、调和肝脾剂的适用证：,肝脾不和证,肝病传脾,脾病及肝,概述：,2,2,、肝脾不和证发生的原因：,肝脾关系密切,功能上相互影响,病理上恶性循环,肝主疏泄,脾主运化,生血,调气,肝失疏泄,脾失运化,木不疏土,土不荣木,3,疏肝药（针对肝气郁结）：如柴胡、香附等。,3,、调和肝脾剂的常用药物组成：,健脾药（针对脾虚失运）：如白术、茯苓（健 脾），或枳壳、木香（运脾）等。,养血药（以养肝柔肝，且顾脾虚生血不足）：如当归、白芍等。,4,4,、代表方：,逍遥散、四逆散、痛泻药方。,5,逍 遥 散,一、概述：,1,、来源：,太平惠民和剂局方,。,2,、方剂命名：,“逍遥”含义：通“消摇”。（宋,黄几复）,“,逍者消也，如阳动冰消，虽耗不竭其本；遥者摇也，如舟行水摇，虽动不伤其内”。,提示该方解郁而又不伤正气。,6,二、主治及病机,主治：,肝郁脾弱血虚证,肝郁,脾虚,血虚,血生化无源,影响中焦气机,肝体失养,7,肝经气机不畅,经行部位,胀痛：胁痛，头 痛，乳房胀痛,生殖之精排出失常,月经不调,肝郁,运化失常,纳少,气的生化不足,神疲乏力,血濡养功能不足,口燥咽干,脾虚,血虚,病机分析,:,（弦脉）,（虚脉）,（虚脉）,血液与水液输布失常,子宫肌瘤、面部色斑，梅核气。,情志不畅,心情抑郁,8,三、治法及方义,治法,方义：,柴胡,疏肝解郁,白芍,养血柔肝，缓急止痛,当归,养血活血。,白术、茯苓,健脾祛湿,煨生姜,辛散达郁，且温胃降逆和中,薄荷,辛散达郁，且清郁热,炙甘草,调和诸药，合白芍缓急止痛,体用并调,君,臣,佐,使,：,疏肝解郁，健脾养血。,9,柴胡配白芍,白芍配当归,茯苓配白术,常用药对：,：调肝,：补血,：健脾祛湿,10,四、配伍特点,1,、肝脾同治,“,以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也”,明,赵献可,2,、气血津液兼顾,11,五、运用,1,、辨证要点：,胁痛，或月经不调，神疲食少，舌淡，脉弦而虚。,12,2,、现代应用：,1,）肝胆病：,慢性肝炎、肝硬化，胆囊炎、胆结石，等；,2,）胃肠病：,慢性胃炎、胃肠神经症、十二指肠溃疡，等；,3,）妇科病：,月经不调、痛经、更年期综合征、乳腺小叶增生、急慢性乳腺炎、盆腔炎、子宫肌瘤、不孕症，等。,4,）皮肤病：,黄褐斑、痤疮、白癜风，等。,5,）精神疾病：,失眠、抑郁症、癔病、癫病，等。,13,3,、妇科常用加减,月经不调：,瘀：,鸡血藤、香附、泽兰、川芎,虚：,生地、熟地、女贞子,乳房包块：,橘络、青皮、夏枯草、牡蛎,子宫肌瘤：,合桂枝茯苓丸,更年期综合征：,合六味地黄丸,14,4,、剂型：,煮散剂。现代一般使用汤剂或丸剂。,15,5,、使用注意：,阴虚阳亢者慎用。,16,六、附方,组成：,柴胡 芍药 当归 茯苓 炒白术各一钱 丹皮 炒山栀 炙甘草各五分,用法：,水煎服。,功用：,疏肝清热，健脾养血。,主治：,肝郁血虚生热证。证见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。,1,、加味逍遥散,17,高某，女性，,71,岁，退休教师。,1993,年,9,月,17,日初诊。主诉：胆囊手术切除后,7,年，右上腹隐痛,1,年。,B,超见肝内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄黄腻，脉弦滑。,病案,18,中医辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴。,治法：疏肝健脾，清利湿热。,方药：逍遥散加减：,醋柴胡,10g,薄荷,10g,（后下）,当归,10g,白芍,10g,茯苓,15g,白术,10g,炙甘草,6g,茵陈,15g,金钱草,30g,海金沙,10g,（包）,郁金,10g,川楝子,6g,。,7,剂，每日,1,剂，水煎服。,19,小结,1,、主治证候：肝郁脾虚血虚证，特别要把握肝郁、脾虚这两点。,2,、治法：疏肝健脾养血。,3,、用药：注意几个常用药对。,4,、对肝郁病人要注意情志的疏导。,20,作业,1,、逍遥散主治的病机有何特点？,2,、逍遥散的配伍有何特点？方中使用芍,药、当归的意义？,21,四逆散,伤寒论,22,一、主治证侯分析,1,、阳郁厥逆证,外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末,脉弦,影响诸脏功能 四逆,腹痛，泄利下重,咳逆，心悸，小便不利,23,肝脾不和,（肝脾气郁）,肝气郁滞,脾气郁滞,2,、肝脾气郁证：,胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。,24,治法：透邪解郁，疏肝理脾。方义分析：,柴胡：,透邪外达，疏肝解郁。,白芍：,1,、养血柔肝,2,、敛阴,3,、缓急止痛。,枳实：,理气解郁导滞。,甘草：,调和诸药益脾和中。,君 臣 佐 使,二、治法及方义,25,三、常用药组,柴胡、芍药：疏肝养肝以调肝。,柴胡、枳实：调理肝脾气机。,枳实、芍药：调理气血治腹痛。,枳实常用枳壳代。,26,四、运 用：,1,、辨证要点：,手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。,27,2,、常用加减：,气,郁重：加香附、郁金；,泄利下重：加薤白；,腹中冷痛：加炮附子；,咳者：加五味子、干姜。,28,3,、现代常用于治疗：,胃肠病：胃溃疡、胃炎、胃肠神经症，等；,肝胆病：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛，等；,妇科病：附件炎、输卵管阻塞，等。,29,4,、使用注意：,阳微阴盛的寒厥证忌用。,30,病案,杨某某，男，,41,岁。胃脘胀满不适,7,年余，外院胃镜提示：胃黏膜有中度充血及水肿，可见散在少量糜烂及小出血点，诊断：慢性浅表性胃炎，胃窦部糜烂。幽门螺旋杆菌,(+),。患者近来病情加重，胃脘隐痛，劳则痛甚，脘痛引胁，嗳气频繁，泛酸，纳呆，舌质尖红，苔薄黄，脉沉弦。,31,辨证：肝郁犯胃；,治法：疏肝和胃。,方药：四逆散加减：柴胡、川黄连各,9,克，白芍、枳壳各,12,克，木香、甘草、梅花各,6,克，煅瓦楞子,15,克，蒲公英,30,克，炒鸡内金,20,克。,7,剂，每日,1,剂，水煎服。,32,小结,1,、主治证候：阳郁厥逆证；肝脾气郁虚。特别要把握气郁。,2,、治法：疏肝理脾。,3,、用药：注意几个常用药对。,4,、对肝郁病人要注意情志的疏导。,33,作业,1,、四逆散主治的病机有何特点？,2,、四逆散中常见药对各自的配伍意义。,34,痛 泻 要 方,丹溪心法,35,一、主治证侯分析：,土虚木乘之痛泻。,肝脾不和,肝旺,乘脾,腹痛,脾虚,生湿,泄泻,36,治法：,补脾柔肝，祛湿止泻。方义分析：,防风,陈皮,白芍,白术,君 臣 佐 佐使,二、治法及方义,37,三、运用,1,、辨证要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓。,38,2,、随证加减：,泻下清稀加茯苓、薏苡仁；,久泻加炒升麻；,苔黄腻加黄连、木香。,39,3,、使用注意：,阳明湿热和热毒的腹痛泄泻忌用。,40,4,、现代常用于治疗：,结肠炎：慢性结肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎，等。,41,病案,李某，男性，,40,岁，,2000,年,7,月,5,日初诊。患者患大便溏泻已有半年，近一个月加重。晨起即便，且有腹痛，脐周疼痛，大便黏滞不爽，有时前硬后溏。脉沉弦略数，舌质红，胖大，边有齿痕，苔褐厚腻。,42,辨证：肝脾不和。,治法：调和肝脾。,方药：痛泻要方加减：,炒白术,15g,，杭白芍,30g,，陈皮,9g,，防风,6g,，茯苓,12g,，炙甘草,6g,。,7,剂，每日一剂，水煎服。,43,小结,1,、主治证候：肝旺脾虚之腹泻。,2,、治法：柔肝健脾止泻。,3,、用药：注意几个常用药对。,4,、注意疏肝与柔肝的关系。,44,作业,1,、痛泻药方主治的病机有何特点？,2,、痛泻药方中常用药对的配伍意义？,45,