1、格式文本
建筑平安与文明施工监理周报
编：
工程工程
地 址
施工
工程经理
监理
总 监
建立
联络人
安监机构
监视组长
开工时间
年 月 日
构造类型
建筑面积
进度
现
场
实
体
实体
平安
总评
1、总评：□合格 □不合格
2、主要问题描绘：
重
大
危
险
源
状
况
1、塔
2、吊、与施工电梯、井字架 □正在安装 □顶升加节 □正常使用 □ 即将拆卸 □正在拆卸；平安 : □合格 □不合格；
拆、装作业队伍资质 :□合格 □不合格；拆、装作业队人员持证 :□合格 □不合格
2、地下暗挖：□有 □无；深基坑：□有 □无；高支模：□有 □无。
地下网：□有 □无；人工挖孔桩：□有 □无；
3、重大危险源登记： □有 □无
4、其他：
重大
平安
隐患
及
处置
情况
1、平安隐患描绘
2、监理处置措施：□责限整改 □责停工整改
3、平安隐患状态：□危险已控制 □危险尚未控制
安
3、
全
行
为
建 设 单 位
施工答应与分包合同备案
1、总包：□有施工答应证 □无施工答应证 □超施工答应范围施工
2、专业分包：□有施工答应证 □无施工答应证
□合同已备案 □合同未备案
备注：
专项措施费
□已单列 □未单列； □支付到位 □未支付到位
地下网
□已签地下网保护协议 □未签地下网保护协议 □无地下网
总分包责任划分
□已签平安协议 □未签平安协议
施 工 单 位
平安事故
1、亡事故：□有 □无；2、重伤事故：□有 □无
平安责任
4、人员持证情况
1、总监：执业资格□合格 □不合格；考核证：□合格 □不合格
2、工程经理：执业资格□合格 □不合格；考核证：□合格 □不合格
3、专职平安员：共有 名其中有考核证 名无考核证 名
特 种
作 业
人 员
持 证
情 况
电工：共 名其中有证 名无证 名；卷扬机手共 名其中有证 名无证 名；电梯司机共 名其中有证 名无证 名；
塔吊司机共 名其中有证 名无证 名；司索共 名其中有证 名无证 名；场内机动车司机共 名其中有证 名无证 名；架子工共 名其中有证 名无证 名；
其他：
专 项
方 案
编 审
5、
与
专 家
证
高支模方案：□合格 □不合格；塔吊拆装方案：□合格 □不合格；临时用电方案：□合格 □不合格；脚手架方案：□合格 □不合格；施工电梯拆装方案：□合格 □不合格；
基坑与边坡支护方案：□合格 □不合格；
其他：
平安教育
“三级教育〞：□合格 □不合格；
“平安卡〞：应持卡共 人其中已持卡 人、已培训未发卡 人
平安交底
制度：□有 □没有；记录：□合格 □不合格
大型起重
设备使用
塔吊：□已备案 □局部未备案 □未备案 □未备案未使用
□未备案正在使用〔备注： 〕；
施工电梯：□已备案
6、□局部未备案 □未备案 □未备案未使用 □未备案正在使用〔备注： 〕；
其他设备：
其他情况
工程总监
监理(公章)： 总监理工程师(签名并加盖执业章)：
填报日： 年 月 日
填写说明：1、监理必须按照有关规定和要求进展认真审查后如实填写此表可从安监站网站“编〞由监理按自然数排序确定网上申报时不需盖章。
2、填报的内容必须可以反映施工现场日前后一周之内的情况。
3、此表由监理于每周四下午17：00前直接向安监机构指派的监视人员报送。
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
