消化道大出血健康宣教.doc

上消化道出血健康宣教
疾病知识指导
 来自食道、胃、十二指肠、胰以及肝胆系统的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血称为上消化道出血。病因常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张破裂，胃CA等。临床表现有：
1.呕血和（或）黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度快慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。
　　2.出血量400ｍｌ以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30－50％（约1500－2500ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若处理不当，可导致死亡;
　　3.氮质血症;
　　4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等;
5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
饮食指导：
少量出血无呕吐、临床无明显活动出血者 ,可选择无刺激性的流质饮食。进食可减少胃收缩运动和中和胃酸，促进溃疡愈合，并能维持营养。急性大出血伴呕吐、恶心者应禁食。出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。开始少食多餐 ,以后改为正常饮食。饮食应以禁烟酒、浓茶、咖啡；以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激、软易消化富含营养的食物为主。饮食不宜过饱，八分饱为宜，少吃多餐，进餐时宜细嚼慢咽。不食生拌凉菜及粗纤维多的蔬菜 ,不食酸辣刺激性食物和硬食等。
肝硬化合并上消化道出血饮食注意：
1、高蛋白低盐饮食：应以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、大豆及其制品特别适宜。如有肝性脑病倾向的肝硬化患者，应避免高蛋白饮食，以防诱发肝性脑病的发生。酌情限制钠盐摄入，盐有亲水性，如果食物中含盐量高，就会使体内的水分排出减少，以防加重腹水。2、禁烟酒：酒中的酒精主要通过肝脏代谢，对干脏的损伤较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发上消化道出血。烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用，容易导致消化道黏膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。
3、禁食粗糙、辛辣及刺激性食物：肝硬化患者由于有食管静脉曲张出血，应特别注意避免坚硬粗糙的食物，以免诱发出血；辛辣、香燥、油煎等食品可损伤胃肠黏膜，可引起上消化道出血的可能。
日常生活指导：
1、 出血期应绝对卧床休息至出血停止。
2、大出血时应平卧并稍将下肢抬高，以保证脑部供血。护士会为患友吸氧以保证脑部氧供，请病友和家属配合。
3、 有呕血时，请将头侧向一边，以免血液呛入气管造成窒息。
4、请家属保持病房安静，积极医生治疗，避免引起病友的紧张、恐惧情绪。
5、 注意保暖。
6、保持口腔清洁，需每日2次清洁口腔。
7、大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
药物指导：
1、抑制胃酸分泌药：临床上常用质子泵抑制剂以提高和保持胃内较高的PH值，有利于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血过程。常用药物：泮托拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑
2、止血药
血凝酶（立止血）：粉针 1Ku，本品具有类凝血酶的作用；提高血小板的聚集功能。本品静注、肌注、皮下及腹腔给药均能吸收。
酚磺乙胺（止血敏）：针剂 0.5g/2ml/支，本品能增加血小板的生成，并增强其聚集和粘附力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，还可增强毛细血管抵抗力，减少血液渗出。用于防治手术出血过多，多种内脏出血和皮肤出血。用法：肌注或静滴。注意事项：偶有恶心、头痛、皮疹等。
二乙酰氨乙酸乙二胺：针剂 0.3g/支，有抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释放活性物质，增强毛细血管抵抗力的作用。用于防治各种原因的出血。用法：静滴。
凝血酶原复合物：粉针 200PE/瓶，本品系从健康人血浆中提制并经处理而得。用于防治因凝血因子ⅡⅦ、Ⅸ、Ⅹ缺乏而导致的出血。用法：静脉输注
氨甲苯酸（止血芳酸）：针剂 0.1g/支，具有抗纤维蛋白溶解作用，用于血纤维蛋白溶酶活性亢进所致的各种出血，也可用于紫癜、白血病、肺结核咯血等。对渗血的止血效果显著。对严重大出血无止血效果。用法：静注或静滴
凝血酶：粉针 200U/瓶，局部止血药。有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固的作用。用于手术中不易结扎的小血管止血，消化道出血及外伤出血。用法：消化道止血，用前用温开水（＜37℃），溶解成每毫升含10～100U，口服或局部灌注，根据出血部位及程度适当增减次数。
维生素K1：针剂 10mg/支，本品缺乏时，可引起凝血因子合成障碍，血液凝固延缓，引起出血倾向。用法：肌肉或深部皮下注射，用于静注时。
出院指导　　
1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
　　2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。
　　3．适当的体育锻炼、增强体质。
　　4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。
　　5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。
6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等