大隐静脉手术配合.doc

大隐静脉曲张旋切治疗手术配合
一、 血管外科概述
我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、 血管外科常见疾病
（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。

哪些人更易患大隐静脉曲张？
静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：
1    每天站立或坐位的时间超过2小时
2    正在怀孕期间
3    一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳
4    腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张

如何早期预防大隐静脉曲张？
预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。

早期的静脉曲张，应该如何治疗？
早期静脉曲张一般选择保守治疗：
1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用
2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位
3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法

（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其下肢静脉。若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。多发生于手术后或制动患者。
（3）血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。病因很多，有外来因素：主要是吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，外伤和感染力；内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素推敲以及遗传因素。主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要环节。

三、 下肢大隐静脉曲张治疗方法及配合

1．局部解剖：大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下穿过隐静脉裂孔进入股静脉；在注入股静脉前，有5 个分支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。

2．麻醉方式：蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外腔麻醉（腰硬联合麻醉）。

3．环境体位：减弱手术室无影灯的亮度，病人采用仰卧低头位。

4．手术方法
（1） 大隐静脉高位结扎+剥脱+曲长静脉切除，此手术方法适用于各类下肢大隐静脉曲张，缺点是皮肤切口多影响腿部的美观，尤其是女性。
（2） 激光血管腔内治疗，也叫高频电凝血管腔内治疗，这是通过热能破坏血管壁，以达到闭合腔隙的目的，适用于静脉曲张比较轻的患者，但复发率较高。
（3） 大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术（刨削术），此手术的优点是皮肤损伤小，不影响皮肤个观。采用透光法静脉切除术的优势：更短的手术时间；更少的手术切口；切除有疤痕和已经注射过硬化剂的静脉；减轻疼痛，容易康复；良好的美容效果；更好的可视性-透光法，完全切除。

5．物品准备及手术配合
常规物品：腹包、手术衣包、常规手术器械包（儿疝包、甲状腺包等）、一次性无菌物品。
特殊物品：大隐静脉剥脱器（一次性使用或反复消毒使用金属剥脱器）、血管激光治疗机、光导纤维、激光导丝、导管、血管旋切（刨削）治疗仪、光源线、光源头（手电棒）、旋切手柄及连接缆线、专用吸引装置、专用输液管两根（冲洗管可用普通输液器代替）、0.9%氯化钠盐水若干瓶。
各手术方法特殊物品分类如下：
（1） 大隐静脉高位结扎+剥脱+曲长静脉切除 备大隐静脉剥脱器。
（2） 激光血管腔内治疗 备大隐静脉剥脱器、血管激光治疗机、光导纤维、激光导丝、导管、1.25万单位肝素钠注射液一支。
（3） 大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术（刨削术） 备大隐静脉剥脱器、血管旋切（刨削）治疗仪、光源头（照明棒）及光源线、刨削刀头、旋切手柄及光缆线、专用吸引装置、专用输液管两根（冲洗管可用普通输液器代替）、0.9%氯化钠盐水若干瓶，2%利多卡因4~8支，0.1%肾上腺素注射液1~2支，碳酸氢钠注射液5~10支。

重点介绍大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术的手术配合

巡回护士配合及要点
（1）核对患者：病历、患者腕带、手术部位标识，核对无误与麻醉医生、手术医生共同填写手术安全核查表及手术风险评估表，选择上肢建立静脉通道。
（2）协助麻醉，摆放体位：腰硬联合麻醉，协助麻醉医生摆放双手抱膝左侧卧位，麻醉完毕，患者取仰卧位。
（3）连接手术中所需用的仪器，保证在良好备用状态：接光源机、旋切机、专用吸引装置电源及脚踏，制备肿胀液：0.9%氯化钠盐水一瓶，加入2%利多卡因4支、0.1%肾上腺素注射液1支、碳酸氢钠注射液5支。麻醉肿胀液可为水刀分离、止血、静脉通道冲洗并减少疼痛，将充盈液灌入灌注泵中，并保持压力高于600mmHg。
（4）消毒铺巾，连接台上仪器：消毒铺巾后，连接光源线、光缆线，转速设定在300-500转/分，不可打折，连接吸引器管，机抽吸管的压力≥60mmHg，将颜色标记为黄色的麻醉肿胀液灌注管路放置于灌注泵中，（开机默认第四档，流量为450ml/min；每档增加或较小流量50ml/min）；及输液器管（0.9%氯化钠盐水），检查各连接口是否紧密，有无漏液、漏气现象。
（5）书写手术护理记录单：认真填写护理记录单，做到术前、术中、术后物品清点清晰准确。
（6）人性化服务：注意患者保暖，密切观察病情，随时补充手术台上所需物品，术毕与主管医生共同检查患者皮肤病有无压伤。

洗手护士配合及要点
（1）铺置整理无菌台：查看患者化验报告，根据化验单准备敷料及术中所有用物，铺置手术台，手术开始前15分钟洗手，整理无菌台，与巡回护护士共同清点，将手术物品按手术使用先后顺序摆放。
（2）消毒铺巾：麻醉生效后，消毒手术侧肢体、下腹部皮肤及会阴，铺手术巾（按骨科常规下肢手术铺置方法），妥善固定各种连接线及管路。
（3）手术切口及显露、游离大隐静脉：递有齿镊夹酒精棉球消毒腹股沟区，23#手术刀在腹股沟区股动脉搏动内侧1厘米处取3~5厘米横切口，递小儿肌钩及小弯血管钳显露并游离大隐静脉主干；递潮湿细纱条牵引，分离结扎股内侧、股外侧静脉；递中弯钳4#钓线双重结扎该静脉，分离大隐静脉汇入股静脉下方1厘米处；递中弯4#钓线双重结扎并剪断大隐静脉主干，远端置静脉剥脱器至大隐静脉踝关节处，剥离大隐静脉主干。
（4）旋切曲张静脉，剥离大隐静脉主干：在下肢明显迂曲的静脉血管部位间隔15厘米左右做一0.5厘米小口，在冷光源引导下向静脉周围的组织中注入肿胀液（充盈液），充盈液形成手术旋切空间，有助于曲张静脉的移除，扩大透照下的视野直径。要注意避免过度充盈，以免阻碍静脉的观察；切除过程中，要随时灌注充盈液。将旋切刀头和照明棒分别从曲张静脉两端的切口插入皮下，刀头置于静脉组织的下面和周围，在手电棒引导下用旋切刀逐条切去曲张静脉。旋切刀头沿曲张静脉轻轻滑动，以切除更多曲张静脉组织并将其抽吸出皮肤。切除器应按照静脉走形移动，不能左右摆动。刀头规格上大静脉用5.5mm，小静脉用4.5mm。4.5mm的刀头转速为300～500转/分；5.5mm的刀头转速为100～400转/分。5.5mm的刀头一般用在直径6mm之上的静脉或血栓静脉炎静脉。医生更喜欢使用5.5mm的刀头，因为直径较大，可以更有效的切除曲张静脉组织。对于较大静脉和疤痕组织，以及纤维化组织，宜采用转速为500rpm的摆动模式。
（5）缝合、包扎切口：1#或4#丝线穿皮针缝合各切口，覆盖酒精纱块及敷贴；纱布加厚棉垫覆盖下肢，弹力绷带包扎。
（6）配合要点：熟悉手术步骤，认真执行无菌技术；密切观察手术步骤，及时准确传递各器械、物品，做到稳、准、快，及时收回用后各类物品，保持手术区域干燥整洁，保证无菌区无菌；认真清点各类物品，保证器械仪器完好，做好保养维护。