治疗小儿急性化脓性关节炎需要做哪些化验检查.doc

治疗小儿急性化脓性关节炎需要做哪些化验检查
　　它是由化脓菌引起的关节内滑膜的炎症，可发生在任何年龄的小儿，但以婴幼儿和1～2岁小儿最多见，最常见的部位为髋关节，其次为膝关节、踝关节。临床上，起病较急，有高热、寒战、烦躁和食欲不振，骨关节局部疼痛、肿胀、积液、温度升高等表现。X线检查，有助于诊断。
　　(1)白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:WBC升高，中性粒细胞百分比增高，核左移。
　　(2)血沉(ESR)测定:可升高。
　　(3)血培养50%显阳性，未应用抗生素前阳性率更高。
　　(4)关节穿刺液检测:如白细胞(WBC)大于20000/毫升(ml)，特异计数多形白细胞>75%，为可疑感染，数字越大，感染可能性就越大;滑液的葡萄糖水平下降，小于血糖值的1/2;蛋白质水平，可增高。穿刺液直接涂片并用G染色，或做病原菌培养，可明确诊断。

检查项:
1. 白细胞(WBC或LEU)
2. 白细胞分类(DC)
3. 嗜中性粒细胞(N)核象变化
4. 血沉(ESR)
5. 关节腔液白细胞(WBC)计数
6. 关节腔液白细胞分类计数(DC)
7. 关节腔液黏红蛋白凝块试验
8. 关节腔液总蛋白及蛋白电泳
9. 关节腔液葡萄糖测定(GLU)
10. 关节腔液感染程度分类判断
白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)
【单位】
个/升(个/L)
【正常值】
成人白细胞数为(4.0～10.0)×109/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)×109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。
【临床意义】
(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。

白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义)
【单位】
百分比(常用1.0表示100%)
【正常值】
(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.40～0.75(40%～75％)，儿童0.30～0.65(30%～65%)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):0.005～0.05(0.5%～5%)。
(3)嗜碱性粒细胞(B):0～0.01(0～1%)。
(4)淋巴细胞(L):成人0.20～0.45(20%～45%)，儿童0.3～0.56(30%～56%)。
(5)单核细胞(M):成人0.02～0.06(2%～6%)，儿童0.02～0.08(2%～8%)。
【临床意义】
(1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少，同白细胞(WBC)。
2)嗜酸性粒细胞(E):①增多。常见于过敏性疾病，寄生蚓病，某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等)，慢性粒细胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等。②减少。常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。
(3)嗜碱性粒细胞(B):①增多。常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。②减少。无临床意义。
(4)淋巴细胞(L):①增多。见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。②减少。见于淋巴细胞破坏过多(如x线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激j素或淋巴细胞毒素等)，免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。
(5)单核细胞(M):①增高。常见于感染、血液病、胶原性疾病等。②减少。无临床意义。

嗜中性粒细胞(N)核象变化(正常值及其临床意义)
【单位】
百分比(%)
【正常值】
周围血液中幼稚的中性杆状粒细胞(如晚幼粒、杆状核)，应为0.01～0.05(1%～5%)，中性分叶核粒细胞分叶少于4叶，为0.50～0.70(50%～70%)。
【临床意义】
(1)核左移:幼稚中性粒细胞超过正常中性粒细胞的5%，表示中性粒细胞生长旺盛。常见于急性传染病或体内有炎症病煳者。中度感染时，白细胞(WBC)数超过10×109/升时，中性杆状粒细胞大于6%，为轻度左移;大于10%，为中度左移;大于25%，为重度左移
(2)核右移:为中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更绸(甚者15叶)。表示衰老白细胞增多，造血功能减退，如疾病进行期突然出现核右移(5叶核白细胞大于3%)，则为疾病的危险预兆，预后不良。

血沉(ESR)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫米/小时(mm/h)
【正常值】
男性为0～15毫米/小时，女性为0～20毫米/小时
【临床意义】
(1)增快:常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高球蛋白血症、恶性肿瘤等。
(2)减慢:常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物等。

关节腔液白细胞(WBC)计数(正常值及其临床意义)
【单位】

个/升(个/L)
【正常值】
<200×106/升
【临床意义】
增高，见于关节的感染性炎症或非感染性炎症。

关节腔液白细胞分类计数(DC)(正常值及其临床意义)
【单位】
百分比(%)
【正常值】
粒细胞低于有核细胞总数的25%
【临床意义】
粒细胞高于90%，见于化脓性关节炎；粒细胞高于50%，见于类风湿性关节炎。

关节腔液黏红蛋白凝块试验(正常值及其临床意义)
【正常值】
凝块形成良好
【临床意义】
凝块形成差，见于各种炎症，如化脓性关节炎、痛风性关节炎及类风湿性关节炎。

关节腔液总蛋白及蛋白电泳(正常值及其临床意义)
【正常值】
总蛋白，10～30克/升(g/L)。其中白蛋白(A):60%；球蛋白(G):α1为9%、α2为4%、β为10%、γ为11%。
【临床意义】
总蛋白增高，提示由炎症或肿瘤引起的滑膜选择性渗透性破坏。

关节腔液葡萄糖测定(GLU)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
较血糖低，低于5.55毫摩/升
【临床意义】
降低，见于化脓性关节炎和类风湿性关节炎。

关节腔液感染程度分类判断(正常值及其临床意义)
【临床意义】
见表l-7。
表1-7关节腔液感染程度分类判断

区分
正常
非炎性
轻度炎性
严重炎性
脓毒性感染（Ⅳ型
（Ⅰ型）
（Ⅱ型）
（Ⅲ型）
外观
透明、黄色
透明、黄色
透明至轻度浑浊、黄色
浑浊
浑浊至脓性
粘稠度
高
高
减低
减低
减低
黏蛋白凝块
良好
良好
良好至中等
中等至不良
不良
血与滑液葡萄糖浓度差（毫摩/升）
0～0.6
0～0.6
0～1.1
0～2.2
1.1～5.6
白细胞记数（×106/升）
0～200
0～5000
0～10000
500～50000
500～200000
中性粒细胞（%）
0～25
0～25
0～50
0～90
400～900
临床病患

可见于骨关节炎、创伤性关节炎、
神经原性关节性突病。偶见于轻型风湿热、
系统性红斑狼疮或细菌感染时
风湿热、系统性红斑狼疮、细菌性感染等。
疾病的早期阶段，亦可见于局限性回肠炎、
牛皮癣伴发关节炎时
类风湿性关节炎、痛风、假痛风等
细菌性脓毒症

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