宫腔镜用于治疗晚期产后出血措施探讨.doc

宫腔镜用于治疗晚期产后出血措施探讨
来源：创新医学网

　　作者：黄宇萍 作者单位：广西崇左市扶绥县人民医院,532100
　　【摘要】 产后子宫异常出血严重地威胁产妇的身心健康。现代科技逐渐发达，随着宫腔镜应用于临床诊断,产后子宫异常出血通过宫腔镜常规检查可得到明确治疗和诊断。经研究，自二零零四年一月至二零零四年九月均行宫腔镜诊治的五十例产后子宫异常出血病患者的治疗效果都十分良好。而且宫腔镜对宫腔及输卵管病变诊断直接客观，并能融诊断与治疗于一体。
　　【关键词】宫腔镜检查,产后子宫异常出血,术后护理,剖宫产手术
　　【Abstract】　postpartum uterus abnormal bleeding seriously threaten the maternalhealth of body andmind.Modern science and technology gradually developed,withhysteroscopy applied to clinical diagnosis,postpartum uterus abnormal bleeding through conventional examination can be defined to discuss the diagnosis and treatment.The study,from January 2004 to September 2004hysteroscopy of diagnosis and treatment are 50 cases of postpartum uterus the treatment of patients with abnormal bleeding effeCTis very good.And thehysteroscopic tubal uterine lesions diagnosis and to direCTthe objective,and can melt diagnosis and treatment in one body.
　　【Key words】　hysteroscopy postpartum uterus check abnormal bleeding postoperative nursing cesarean delivery operation
　　一、前言
　　五十例患者的平均年龄在十九到四十四岁，而流产有四十四例。其中属于自然流产的有十五例、人工流产有八例、药物流产有二十一例。足月产有六例。其中属于自然分娩的有四例，剖宫产仅有两例。病程最短是十三天,最长是六十天。二零零五年一月到二零零七年十月，因剖宫产造成子宫异常出血的宫腔镜检查的病例就有三百零二例，由镜下排除所引起出血的常见的临床原因有肌瘤、息肉和内膜增殖症等。仅是与剖宫产手术相关的特发性出血病例就有七十四例。临床表现为月经后阴道出血淋漓，而产后恶露不净、人工流产手术中出血过量、B超提醒子宫下段有异常回声[1]。其中最小年龄为二十六岁，最大为四十六岁。最短病史为两个月，最长为十五年。子宫异常出血在妇科疾病中是一个常见并多发的疾病，病因很多，有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生症、流产后组织残留机化、子宫内膜癌、子宫内膜炎等。超检查操作相当简便并且无创，但存在假阳性和假阴性，必须经诊断性刮宫或子宫全切后的病理诊断才能确诊。随着宫腔镜的广泛应用，宫腔内病能够呈现直观、清楚的图像大大提高了诊断率，同时可以实施电切术治疗。[2]
　　二、宫腔镜的应用
　　一般来说，宫腔镜的应用分为以下两种：
　　(一)应用日本的Pentax诊断用软性宫颈镜(EHY-15R P) 进行检查
　　采用百分之十的葡萄糖液做膨宫液,膨宫压力必须控制在十到二十千帕，术前用百分之二利多卡因进行宫颈管的浸润麻醉，此时宫颈扩张器要扩至五到六号,在宫腔镜下认真观察受术者，进行初步诊断,。在宫腔镜下使用活检钳来钳取组织，并送于病理学检查，然后比较两种方法的诊断符合率。要了解到剖宫产之后的子宫下段变化，才能解释难治型子宫出血的病因。[3]通过宫腔镜对剖宫产之后的子宫的观察和分析，来寻查致使子宫异常出血的原因，从而实施有效治疗。结果，观察到了剖宫产术之后的子宫下段憩室腔内存在积血有四十一例，子宫下段存在缝合线残留有十一例，子宫下段的剖宫产的切口处存在妊娠反应有十二例，子宫缝合口处存在组织坏死且愈合不良有七例，剖宫产术之后胎盘残留有五例。其中，两例患者是胎盘残留、切口处组织坏死且愈合不良同时都存在的。结论是：剖宫产术之后子宫下段形态发生改变是导致子宫异常出血的一个重要原因。
　　(二)用日本产OLMPUSC4000系列官腔镜设备进行检查
　　取患者的膀胱截石位，进行常规的外阴和阴道消毒后，首先使用四点五毫米的管鞘宫腔镜进行颈管和宫腔检查，了解颈管和宫腔的大概情况，在宫腔镜下寻查引起子宫异常出血的病因和出血的部位，然后再对宫颈管、子宫下段剖宫产切口处以及宫腔的情况依次进行观察。如果需要活检或者异物取出，也可根据具体情况实施宫颈扩张，使用六点五毫米治的宫腔镜时，应采用活检钳来进行取材。
　　三、宫腔镜的诊断标准
　　一般而言，宫腔镜的诊断标准有以下几种：1.蜕膜及绒毛残留：在宫腔镜下可以看见宫腔内部寻在妊娠残留物，苍白且有绒丝状物占位病变。2.骨片残留：在宫腔镜下可以看见的是白色、较硬的骨性物，并伴有不同骨性结构形状。3.子宫内膜炎：在宫腔镜可以看见的是内膜深红色并伴有充血点、充血斑，而血管网则明显增多。
　　四、宫腔镜的运用结果
　　经研究发现，运用宫腔镜容易导致以下两种结果
　　(一)流产的产后子宫异常出血
　　宫腔镜诊断的宫内残留有三十三例。理诊断的结果为蜕膜残留二十五例,，绒毛残留八例,，骨片残留三例，全部和病理诊断结果相符。其余的八例中，宫腔镜诊断结果为宫内感染七例，正常宫腔一例。而病理学诊断结果为宫内感染八例,诊断符合率为百分之九十七。
　　(二)足月产的产后子宫异常出血
　　因为产后恶露不净，超声检查的结果为宫腔内存在异常回声。进行宫腔镜检查的结果为产后蜕膜残留两例,产后胎盘残留两例。三例行刮宫术，术后经抗炎缩宫治疗后治愈。一例胎盘残留、刮宫术中出血量大，超声监测下可见钳取组织和宫壁粘连、无界限且局部血运丰富，以胎盘植入进行子宫次全切除术。剖宫产两例均是线结异物。一例子宫前壁岬部呈现穹窿样，可见骑跨羊肠线，宫腔镜下用钳取出约两厘米羊肠线,，术后经抗炎缩宫治疗后治愈。一例为剖宫产术后两个月，因阴道里恶露不净，并外溢尿液样物，所以进行宫腔镜检查。宫腔镜下可观察到宫腔不仅没有正常形态，而且活动出血并伴有大量黄白色的片状沉淀物体，在子宫的左侧壁可观察到黑色丝线，共能取出三枚丝线结。使用膀胱镜配合检查，随后确诊为输尿管子宫漏，最后在泌尿外科进行修补手术后治愈，诊断符合率为百分百。
　　五、产后教育及护理
　　预防产后子宫异常出血主要分为产后教育和产后护理。
　　(一)产后教育
　　产后长期的子宫异常出血极有可能导致产后抑郁和产褥感染。[4]晚期的产后大量出血也是常见的一种危害生命的疾病。为了提高病患者对于疾病的认识，应制定相关护理措施。对住院病患者，护士应制定相应的教育内容。针对众多孕妇不同的心理状况、文化水平进行教育。门诊应在各室设宣传栏以及电视录像进行教育。护士可组织病患者于候诊室内学习相关疾病知识，患者间也应相互进行交流和宣传。告知各患者热线电话可以二十四小时随时咨询。虽宫腔镜于全国得到了大量的应用及推广，多数病患者愿意接受治疗，但对手术的效果犹存在恐惧的心理。应让患者以及其家属通过观看电视录像来了解手术的步骤以及与常规手术的不同点，解除患者顾虑，并取得病患者的信任及配合。
　　(二)产后护理
　　取患者的截石位,并依不同的患者调好手术床，用 0.05% 碘伏冲洗阴道，再用 0.5% 碘伏来消毒宫颈[5]。术中在扩宫颈时，若出现了阴道大量流血，应马上建立静脉通道，将抢救物品备齐，做好准备。术后患者应于医院休息两到三个小时，观察阴道的流血和腹痛情况，随时保持外阴的清洁。
　　六、讨论
　　五十例产后子宫异常出血患者，经宫腔镜检查、病理以及手术的结果比较，具有高度一致性。且宫腔镜检查可直窥宫腔来确诊残留的位置，以达到一次刮宫的治疗。特别是宫内异物的残留，如骨片、肠线等的残留，可在宫腔镜下确诊，用异物钳来钳取异物。时间短且痛苦小，说明宫腔镜在这些类型的子宫异常出血诊治中极具价值。
　　【参考文献】
　　[1]刘敏.宫腔镜诊断异常子宫出血105例临床分析[J].中国妇幼保健.2010年04期.
　　[2]王岚,端木江琳,王彦林.宫腔镜诊治宫内妊娠残留物104例报道[J].中国妇幼保健.2010年04期.
　　[3]张跃莲,杨文涓.宫腔镜检查与治疗的围术护理[J].中国现代药物应用.2010年02期.
　　[4]吕梅,孙润蛟.绝经后阴道出血102例临床分析[J].中国现代医生.2010年01期.
　　[5]鞠红.宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床研究[J].中国现代药物应用.2010年03期.