脾切除术后门静脉系血栓形成的临床诊治.pdf

第 1 9卷第 l 2期 2 0 1 0年 1 2月 中国普通外科杂志 C h i n e s e J o u r n a l o f Ge n e r a l S u r g e r y V0 1 _ 1 9 De c No 1 2 2 O】O 文章编号：1 0 0 5 6 9 4 7(2 0 1 0)1 21 3 2 4 0 3 脾切除术后门静脉系血栓形成的临床诊治 李铁汉，唐波，唐继红，付必莽，马峻峰，朱洪，张捷(昆明医学院第二 附属 医院 肝胆胰 外科，云 南 昆明 6 5 0 1 0 1)临床研究 摘 要：目的 探讨脾 切除术后 门静 脉血栓(p o r t a l v e i n t h r o m b o s i s，P V T)和肠系膜静 脉血栓(m e s e n t e r i c v e n o u s t h r o m b o s i s，M V T)形成 的成因及诊治策 略。方法 回顾分 析 2 0 0 0年 以来 收治脾切除术后 门静脉及 肠系膜静脉血 栓形成 1 2例患者 的临床 资料。结果 全 组病 例脾 切 除后 静脉 系血 栓 的发 生率 为 4 3 (1 2 2 8 0)，其 中 P V T发生 率为 3 2(9 2 8 0)，M V T发 生率 为 1 1 (3 2 8 0)。P V T和 MV T患者 均 出现 白细胞增多，血小板 训 数升高，D D 聚体检测 阳性和凝血功能异 常。彩色多普 勒超 声、增 强 C T检 查及 M R A门静脉成像确诊 9例，同时行肠系膜上动 脉血管造影确诊 1例，因急性肠梗 阻剖腹探查术确 诊2 例。9例经积极的全身抗凝、祛聚、溶栓治疗 1 2周好 转 出院。2例 M V T因肠 坏死 行小 肠切 除肠 吻合术，术 后全身抗凝、祛 聚治疗，痊 愈出院。1例 P V T血栓 急性发展至肝 内门静脉，死于肝功 能衰竭。结论 脾 切 除后 门静脉 系统血栓形成与多种 素有关。早期 诊断与及 时抗凝 治疗对 预后有 重要影 响。非 手术 治疗 效果 不佳应及 时手术 治疗。中国普通 外科 杂志，2 0 1 0，1 9(1 2)：1 3 2 41 3 2 6 关键 词：脾 切除 副作川 门静脉 血栓形成 治疗；肠 系膜 静脉血栓 形成 治疗 中 图分 类 号：R 6 5 7 6 文 献 标 识 码：A Th e d i a g no s i s a n d t r e a t me nt o f po r t a l v e i n t hr o mbo s i s a f t e r s p l e n e c t o my L I T i e h a n，T ANG B o，T ANG J i h o n g，F U B i ma n g，MA J u n f e n g，Z HU Ho n g，Z HANG J i e (D e p a r t m e n t ofH e p a t o b i l i a r y&P a n c r e a t i c S u r g e r y，t h e S e c o n d A ffil i a t e d H o s p i t a l，K u n m i n g Me d i c a l C o l l e g e，K u n m i n g 6 5 01 0 1，C h i n a)A b s t r a c t：Ob j e c t i v e I o s t u d y t h e e t i o l o g i c a l f a c t o r s a n d t h e t r e a t me n t me t h o d s o f p o a l v e i n t h r o m b o s i s (P V T)a n d me s e n t e r i c v e n o u s t h r o mb o s i s(MV T)a f t e r s p l e n e c t o my Me t h o d s C l i n i c a l ma t e r i a l s o f 1 2 pa t i e n t s wi t h PVT a n d MVT a f t e r s pl e n e e t o my we r e a n a l y z e d r e t r o s pe c t i v e l y Re s ul t s Ve n o us t h r o mb o s i s o c c u e d i n 1 2 o f 2 8 0 p o s t s p l e n e c t o m y p a t i e n t s(4 3 )i n c l u d i n g n i n e p a t i e n t s w i t h P V T(4 3 )a n d t h r e e p a t i e n t s w i t h MV T(1 1 )A l l o f t h e P V T p a t i e n t s h a d l e u k o c y t o s i s，i n c r e a s e p l a t e l e t c o u n t，p o s i t i v e D d i me r a n d a b n o r ma l t h r o mb o p l a s t i c f u n c t i o n P VT a n d MV T w e r e d i s c o v e r e d w i t h c o l o r u hr a s o n o g r a p h y，CT，a n d MRI i n n i n e pa t i e nt s，wi t h s u p e r i o r me s e nt e r i c a r t e r y a n g i o g r a ph y i n o n e c a s e，a n d a t e x p l o r a t o ry l a p a r o t o my b e c a u s e o f a c ut e i n t e s t i n a l o b s t r u c t i o n i n t wo c a s e s Ni n e p a t i e n t s we r e c u r e d b y a n t i c o a g u l a t i o n a n d t h r o mb o l y t i c t h e r a p y T wo MVT c a s e s h a d s ma l l i n t e s t i n a l n e c r o s i s u n d e r w e n t i n t e s t i o a l r e s e c t i o n a nd a n a s t o mo s i s，p o s t o p e r a t i v e s y s t e mi c a n t i c o a g u l a t i o n a n d t h r o mbo l y t i c t he r a py，a nd we r e c u r e d On e c a s e o f a c u t e P V T t h r o mb o s i s wi t h p r o g r e s s i o n t o i n t r a h e p a t i c p o rt a l v e i n，d i e d o f l i v e r f a i l u r e Co n c l u s i o n s P o s t s p l e n e c t o my p o rt a l s y s t e m t h r o mb o s i s i s r e l a t e d w i t h ma n y f a c t o r s Ea r l y d i a g n o s i s a n d p r o mp t a n t i c o a g u l a n t t h e r a p y h a s a n i mp o r t a n t i mp a c t o n p r o g n o s i s I f r e s u l t s o f n o n o p e r a t i v e t h e r a p y a r e n o t s a t i s f a c t o ry，pr o mp t s u r g i c a l t he r a p y i s a dv o c a t e d C h i n e s e J o u r n a l o f G e n e r a l S u r g e r y，2 0 1 0，1 9(1 2)：1 3 2 41 3 2 6 Ke y wo r d s：S p l e n e c t o my a d v e ft；P o rta l Ve i n Th r o mb o s i s t h e r；Me s e n t e r i c V e i n T h r o mb o s i s t h e r CLC n umbe r：R 657 6 Do c ume nt c o de：A 收稿 日期：2 0 1 0 0 1 0 9；修订 日期：2 0 1 0 1 1 0 4。作者简介：李铁汉，昆明医学院第二附属医院主治医师，主要从事肝胆胰外科及肝移植临床及基础方面的研究。通讯作者：唐继红E-m a i l：t a n g i h o n g h o t m a i l c o m 第1 2 期 李铁汉，等：脾切 除术后门静脉系血栓形成 的临床诊治 脾 切 除术 后 门静 脉 和肠 系膜 静 脉 可 形 成 静 脉 血 栓，诊 治 困难。尤 其 肠 系 膜 静 脉 血 栓(m e s e n t e r i e v e n o u s t h r o m b o s i s，MV T)多 起 病 缓 慢，早 期 症 状 不 典 型，但 发 作 后 常 迅 速 引 起 肠 坏 死。国 内 外 报 道 发 生 率 在 6 1 3 。我 科 自 2 0 0 0年 以来 行脾 切 除 后 发 生 门 静 脉 血 栓(p o r t a l v e i n t h r o m b o s i s，P V T)9例 和肠 系膜 静 脉 血栓(m e s e n t e r i e v e n o u s t h r o m b o s i s，M V T)3例，现 报 告 如 下。1 临床 资料 1 1 一 般 资 料 本 组 行 脾 切 除 2 8 0例，男 1 5 3例，女 1 2 7例。年 龄 2 4 7 3(平 均 4 8 5)岁。其 中 1 3 5例 为 肝 硬 化 门 静 脉 高压 症，行 脾 切 除 加 贲 门 周 围 血 管 离 断 术 1 1 5例，单 纯 脾 切 除 2 0例；1 4 5外 伤 性 脾 破 裂，行 单 纯脾 切 除。2 8 0例 脾 切 除 后 发 生 门静 脉 系 统 血 栓 形 成 1 2例(4 2 )，其 中 门静 脉 高 压 症 脾 亢 行 脾 切 除 1 3 5例 中 血 栓 形 成 1 0例(7 4 )，外 伤 性 脾 破 裂 1 4 5 例 行 脾 切 除 后 血 栓 形 成 2 例(1 4 )。P V T 9例，占 3 2 (9 2 8 0)。MV T 3例，占 1 1 (3 2 8 0)。最 早 发 现 血 栓 于 术 后 第 6天。其 中 1例 于 术 后 2年 半 发 生 肠 系 膜 静 脉 血 栓。最 常 见 发 生 时 问 72 0 d。门静 脉 高 压 行 脾 切 除 静 脉 血 栓形 成 率 高 于 外 伤 性 脾 破 裂 行 脾 切 除(P0 0 5)。1 2 临床 表 现 及 辅 助 检 查 诊 断 本 组 病 例 8例 出现 了 不 同程 度 发 热、腹 痛、腹 胀、恶心 呕吐、便血、腹膜刺激 征等症状，4例无 明 显 症 状，脾 切 除 术 后 行 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 发 现。1 2例 患 者 白 细胞 均 大 于 1 01 0 L，血 小 板 均 大 于 5 0 01 0 9 L，术 后 2周 内查 D D二 聚体 均 阳 性，最 高 达 6 4 0 tx g m L，凝 血 酶 原 时 间(P T)(1 1 41 4 7)S，平 均 1 3 8 S，凝 血 酶 时 间(T T)(1 4 91 9 7)S，平 均 1 6 9 S。经 彩 色 多 普 勒 超 声，增 强 C T检 查 及 MR I门静 脉 成 像 确 诊 9例 血 栓 分 布 于 门静 脉 和脾 静 脉，脾 静 脉 盲 端 增 粗，内经 大 于 0 8 e m，1例 延 伸 到 肠 系 膜 上 静 脉；肠 系 膜 上 动 脉 血 管造 影 确 诊 M V T 1例，2例 行 剖 服 探 查 术 确 诊 肠 系膜 静 脉 血 栓 形 成。2治 疗 及 结 果 2 1 治 疗 方 法 确 诊 后 的 患 者 即 予 静 脉 内 低 分 子 量 肝 素 5 0 0 07 5 0 0 U抗凝 治疗，每天 2次，1例 延伸 到 肠 系膜 上 静 脉 的 血 栓 加 溶 栓 和 祛 聚，采 用 尿 激 酶 2 5万单位静 脉滴 注，每 日 2次；祛 聚采 用 低分 子 右旋糖酐 5 0 0 m L加用复方丹参 1 0 m L静脉 滴注，每 日 1次，治疗持 续 12周，后 改为 口服 小剂 量 阿 斯 匹 林 36个 月。2例 MV T因 急 性 肠 梗 阻 行 剖腹 探 查术，术 中 见肠 坏死 行 肠 切 除肠 吻 合 术，术 后 治疗 同上。2 一 结 果 2 2 1 治 疗 结 果P V T 9例 中 8例 经 积 极 的 全 身 抗 凝、祛 聚、溶 栓 治 疗 12周 好 转 出 院，1例 血 栓 急 性 发 展 至 肝 内 门 静 脉，死 于 肝 功 能 衰 竭。M V T 1例 经 全 身 抗 凝、溶 栓 治 疗 2周 后 好 转 出 院，2例 行 小 肠 切 除 肠 吻 合 术 后 恢 复 顺 利，无 复 发 及 吻 合 口瘘。2 2 2 随 访 1 1例 治 愈 患 者 出 院后 随 访 6个 月 至 3年，无 复 发 病 例，1例 小 肠 切 除 患 者，偶 有 轻 微 粘 连 性 肠 梗 阻致 腹 痛 症 状，对症 处理 可缓 解，术 后 2年 半 因不 全 性 肠 梗 阻 再 次 入 院，入 院 后 1周 腹 痛 进 行 性 加 重，腹 胀、恶 心 呕 吐，但 腹 膜 刺 激 征 不 典 型。该 患 者 误 诊 为 粘 连 性 肠 梗 阻，因病 情 恶 化 行 剖 腹 探 查 术 后 确 诊 为 回肠 根 部 肠 系 膜 静 脉 血 栓 形 成，小 肠 系 膜 水 肿 增 厚，小 肠 节 段 性 坏 死，切 除小 肠 1 2 0 e m，术 后 行抗 凝、溶 栓 治 疗，无 复 发 及 肠 瘘，恢 复 出 院，现 已 3 4个 月，无 特 殊 不 适。3 讨 论 脾 切 除术 后 门静 脉 和 肠 系 膜 静 脉 血 栓 形 成 与 门静 脉 系统 的 手 术 后 血 液 的 高 凝 状 态，肝 硬 化 门 静 脉 高 压 疾 病 本 身、止 血 药 应 用 等 诸 多 因素 有 关。脾 切 除 后 残 端 脾 静 脉 可 形 成 一 盲 袋，该 处 血 流 缓 慢，在 高 凝 状 态 下 易 形 成 血 栓。有 学 者 认 为 脾 静 脉 越 粗，形 成 残 留盲 袋 血 栓 的机 会 越 大，血 栓 可 扩 展 延 伸 至 门静 脉 和 肠 系 膜 上 静 脉。本 组 行 影 像 学检查确诊 的 9例 P M T患者，出现 了脾静脉 明显 增 粗，血 栓 形 成。血 小 板 数 量 和 质 量 异 常 是 门 静 脉 系 血 栓 形 成 的 另 一 主 要 致 病 因 素。当脾 切 除 后，血 小 板 浓 度 可增 高 可 达 2倍 以上，高 峰 在 术 后 7至 2 0 d，持 续 6 d至 3年。我 科 脾 切 除 患 者 无 门静 脉 血栓 形 成 的 2 3 9例 中，术 后 不 同 时 问 复 查 血 小 板 值 都 没 有 大 于 5 0 0 X 1 0 L者，占 8 5 0 ；血 栓 形 成 的 1 2例 患 者 血 小 板 数 均 大 于 5 0 0 1 0 L。另 有 报 道 表 明，纤 维 蛋 白 原(F g)，A T 一 ，P c活 性，D D二 聚 体 均 于 手 术 后 1周 内 呈 现 上 升 趋 势，而 于 术 后 1周 至 术 后 2周 又 呈 现 下 降 趋 势，提 示 血 液 系 统 的 高 凝 状 态 于 术 后 1周 左 右 到达高峰。本组 1 2例血栓 患者 D D二聚体 均 阳 性，表明 D D二聚体 的检测 有助 于血栓性疾 病 的 诊 断 和 治 疗。蛋 白 c，A T 一 以 及 纤 溶 酶 原 均 在 肝 脏 合 成，由 于 肝 硬 化 门静 脉 高 压 患 者 肝 脏 合 成蛋 白质 的 功 能 降 低，其 产 生 的抗 凝 血 酶 低 下，血 液 处 于 高凝 状 态。说 明肝 炎 后 肝 硬 化 并 脾 亢 患 者 中，血栓 形 成 与 凝 血 及 抗 凝 机 制 的 改 变 存 在 更 中国普通外科杂志 第l 9 卷 为 密 切 的相 关 性。此 外，当肝 细 胞 大量 坏 死，内 毒 素 和 组 织 因 子 释 放 也 可增 加 血 栓 形 成。本 组 资 料 显 示，肝 硬 化 门静 脉 高 压 行 脾 切 除 术 后 较 外 伤 性 脾 切 除 术 后 门静 脉 血 栓形 成 率 高。但 本 组 在 外 伤 性 脾 破 裂 行 脾 切 除 患 者 中术 后 2例 也 并 发 了 门 静 脉 血 栓，该 2例 提 示 术 前 并 无 基 础 疾 病，说 明脾 切 除并发静脉血栓 是一个 复杂 的多 因素结果。原 发 病 是 其 中 的一 诱 因，当 肝 功 能 严 重 障 碍 时 可 使 凝 血、抗 凝、纤 溶 过 程 失 调，肝 硬 化 门静 脉 高 压 脾 功 能 亢 进 患 者 中 7 5 有 凝 血 功 能 异 常，P T，I N R，F i b，A I 3 ，T T可 部 分 或 全 部 不 同程 度 延 长，并 且，血 小 板 及 其 它 凝 血 因 子 在 肿 大 的 脾 脏 中 大 量 破 坏，患 者 常 常 表现 出 血倾 向，这 种 体 循 环 与 门静 脉 循 环 中出 现 的 凝 血 状 态 的 矛 盾 性，尚 需 进 一 步 研 究。脾 切 除后 过 多使 用 促 血 小 板 聚集 和 全 身 抗 纤 溶 等 止 血 药物，可 能是 血 栓 形 成 的外 加 因素。临床 医 生应 对 脾 切 除 患 者 发 生 P V T和 MV T应 有 一 定 的认 识 和 警 惕。本 组 1 2例 资 料 显示，8例 血 栓 形 成 时 可 以 出 现不 同程 度 发 热、腹 痛 腹 胀、恶 心 呕 吐、便 血、腹 膜 刺 激 征、脾 区 叩 痛 等 体 症，但 临 床 表 现 缺乏 特 异 性，当患 者 术 后 出现 不 规 则 性 或 持续 原 因 不 明发 热 及 腹 水 增 加 且 消退 较 慢 等 症 状 时 临 床 医生 要 警 惕 此 症 的可 能 。继续 发展 最 终 可 出 现上 消 化 道 出 血 和 暴 发 性 肝 功 能 衰 竭，本 组 中 1例 死 于 肝 衰。B超，增 强 C T 检 查 及 MR A 门 静 脉成 像 可提 供 可靠 诊 断 依 据。本组 9例 由影 像 学确诊。B超检 查方 法简便、可靠、便 宜、无创 伤 可 作 为 常规 术 后 复 查，但 应 注 意 与 门 静 脉 癌 栓 鉴 别。术 后 及 时 定 时 复 查 血 常 规，及 凝 血 功 能 等 对 诊 断也 有 重 要 意义。无 论 是 外 伤 行 脾 切 除 还 是 因 门 静 脉 高 压 症 脾 亢 行 脾 切 除 加 断 流 术，术 中 彻 底 确 切 止 血 是 关 键。术 后 尽 量 少 用 或 不 用 止 血 药。有 学 者 甚 至 提倡 脾切 除术后常规应用低分子肝素。李庚元 等 报 道 了 复 方 丹 参 注 射 液 治 疗 门 静 脉 血 栓 形 成 有 效。笔 者 认 为，为 避 免 术 后 出血，术 后 给 予 复 方 丹 参 注 射 液 对 于 血 栓 的预 防 和 治 疗 将 更 为 安 全 有 效。再者，术后 补足 液体，维持 有效 血容 量，改 善 微 循 环；预 防 性 使 用 抗 生 素；积 极 治疗 原发 病 和 合并症，也有助 于预 防 门静脉血 栓形 成。血 小板 增高 时可用阿斯 匹林 和双 嘧达莫 等抗血 小板 药；恢 复 期 早 期、适 当 下 床 活 动 等 都 对 预 防 血 栓 形 成 有 积 极 作 用。一 旦 血 栓 形 成 应 及 早 用 低 分 子 肝 素，尿 激 酶，低 分 子 右 旋 糖 苷 以 进 行溶 栓 抗 凝 祛 聚 治 疗。若 保 守 治 疗 期 间 患 者 腹 痛 加 重，发 热，呕 吐，病 情 迅 速 发 展 恶 化 为 肠 梗 阻、腹 膜 炎，应 及 时 行外科处理。由于本 病诊 断 困难，行剖 腹探 查 时 多 数 患 者 已有 肠 坏 死，手 术 切 除坏 死 肠 管，包 括 坏 死 肠 管 以 外 2 0 c m 左 右 的正 常 肠 管 及 受 累 系 膜，以 防残 余 血 栓 蔓 延 复 发。行 肠 切 除 后 在 肠 系 膜 静 脉 埋 管，术 中及 术 后 予 以抗 凝 药 物，防 止 血 栓 蔓 延 也 是 另 一 可 取 的局 部 治 疗 方 法。局 部 给 药 对 于 解 决 体 循 环 与 门静 脉 循 环 中血 液 出 凝 血 状 态 的 矛 盾 性 有 一 定 作 用。有 学 者 提 出 用 介 入 治 疗，主 要 方 法 有 经 颈 静 脉 门静 脉 溶 栓 治 疗 或 经 皮 经 肝 穿 刺 门静 脉 血 栓 介 入 治 疗。参 考 文献 1 R i e t MV，B u r g e r J WA，Mu i s w i n k e l J MV，e t a 1 D i a g n o s i s a n d t r e a t me n t o f p o rt a l v e i n t h r o m b o s i s f o l l o w i n g s p l e n e c t o m y J B r J S u r g，2 0 0 0，8 7(9)：1 2 2 91 2 3 3 2 王茂 春，李 澍，冷 希 圣，等 门静 脉 高 压 症 外 科 手 术 后 门静 脉 系统 血 栓 形 成 的 原 因 及 防 治 J 中 华 外 科 杂 志，2 0 0 4，4 2(5)：2 6 927 1 3 R a t t n e r D W，E l l m a n I ，Wa r s h a w A L P o rt a l v e i n t h r o m b o s i s a f t e r e l e c t i v e s p l e n e c o my An u n d e r a pp r e c i a t e d p o t e n t i a l l y l e t h a i s y n r o me J A r c h S u r g，1 9 9 3，1 2 8(5)：5 6 55 7 0 4 Yo s h i d a M，Wa t a n a b e Y，Ho r i u c h i A，e t a 1 P o rt a l a n d s p l e n i c V e n O U S t h r o mb o s i s a f t e r s p l e n e e t o my i n p a t i e n t s wi t h h y p e r s p l e n i s m J He p a t o g a s t r o e n t e r o l o g y，2 0 0 9，5 6(9 0)：5 3 8 541 5 张 丹，张 学 文，赵 吉 生，等 门奇 断 流 术 后 门 静 脉 系 统 血 栓 形 成 原 因 分 析 J 中 国 实 验 诊 断 学，2 0 03，7 (3)：2 2 8 2 2 9 6 柯 茂 林，黄 韬，王 国 斌 脾 切 除 后 门 脉 系统 血 栓 形 成 的 相 关 因 素 分 析 J 中 华 肝 胆 外 科 杂 志，2 0 0 5，1 1 (5)：3 4 83 5 0 7 丁 向 民，诸 林海，张 喜 成，等 D一二 聚 体 在 早 期 诊 断 肠 系膜 缺 血 性 疾 病 中的 价 值 J 中 国 现 代 普 通 外 科 进 展，2 0 0 6，9(6)：3 4 93 51 8 邓 美 海，邓 鹏，刘 波，等 D一二 聚体 对 门静 脉 高 压 症 术 后 门静 脉 血 栓 形 成 的 早 期 预 测 价 值 J 中 华 实 验 外 科 杂 志，2 0 0 6，2 3(6)：l 2 931 2 9 5 9 陈 强谱，杜 敏庆，边 风 国，等 断 流 术病 人 的 血 液 流变 学 变 化 中华实 验外 科杂 志，1 9 9 5，1 2(1)：2 1 2 2 1 0 S o y e r T，C i fl c i A O，T a n y e l F C，e t a 1 P o a l v e i n t h r o m b o s i s a fte r s p l e n e c t o my i n p e d i a t r i c h e ma t o l o g i c d i s e a s e：r i s k f a c t o t s，c l in ic a l f e a t u r e s，a n d o u t c o m eJJ P e d i a tr S u r g，2 0 0 6，4 1(1 1)：1 8 9 91 9 0 2 1 1 王 茂 春，李 澍，朱 继 业，等 门 脉 高 压 症 患 者 脾 切 除 术 后 持 续 性 发 热 原 因 的探 讨 及 处 理 J 中华 普 通 外 科 杂 志，2 0 0 3，1 8(1)：2 52 7 1 2 C h aff a n j o n P C J，B r i c h o n P Y，R a n c h o u p Y，e t a 1 P o r t a l v e in t h r o mb o s i s f o l l o wi n g s p l e n e c t o my f o r h e ma t o l o g i c d i s e a s e：p r o s p e c t i v e s t u d y w i t h D p p l e r C o l o r F l o w L ma g i n g J w0 r d J S u r g，1 9 9 8，2 2(1 0)：1 08 21 0 8 5 1 3 李庚元，刘福臣复方丹 参注射 液治疗 肝硬 变门脉血 栓 形 成 J 实 用 中 医 内科 杂 志，2 0 O 0，1 4(2)：9 3 95 1 4 马秀现，于博凡，孙玉岭，等 广泛门静脉系血栓形成 的诊断与治疗：附 1 0例报告 J 中国普通外科杂志，2 0 1 0，1 9(6)：6 5 165 4 1 5 郭 书芹，孙 云 川 I，徐 福 芹 急 性 肠 系膜 静 脉 血 栓 的 诊 治 J 中 国 普 通 外 科 杂 志，2 0 0 6，1 5(5)：3 6 9 371 I 1 6 J A y t e k i n C，B o y v a t F，K u r t A，e t a 1 C a t h e t e r e d i r e c t e d t h r o m b o l y s i s w i t h t r a n s j u g u l a r a c c e s s i n p o r t a l v e i n t h r o m b o s i s s e c o n d a r y t o p a n c r e a t i t i s J E u r J R a d i o l，2 0 01，3 9(2)：8 0 82