下肢深静脉血栓形成的中医整体护理.pdf

学术论文集“异病同治”“古方今用”。并嘱患者平时穿弹力袜,不要搔抓破损皮肤处,加强预防保健措施,淤积性皮炎是可 以治疗的。下肢深静脉血栓形成的中医整体护理山东中医药大学附属医院周围血管科宋倩倩下肢深静脉血栓形成?!#%&()(+#+,./是一种血凝块阻塞性疾病,是外科常见并发症之一,多发生于下肢,尤以左侧常见,轻者导致下肢静脉血栓形成后遗症,重者可导致致死性肺栓塞?01 2)#3 4)(2#+),!5/。近年来,我国人口老龄化逐渐显现,医学诊断水平人不断提高,.及其所导!5发病率不断提高,己成为威胁患者生命和生存质量的一种重要疾病川。在强调“三分治、七分养”的今天,护理对疾病的转归与预后起着至关重要的作用。现将下肢深静脉血栓形成的中医整体护理综述如下67、情志调护787做好健康宣教78787人的情绪受人的思想情志变化的影响,心情舒畅,五脏功能正常,生理活动协调,有利于气血的运行及疾病的康复。患者下肢疼痛、肿胀或小腿溃疡经久不愈合,承受着身体痛苦及经济负担双重压力而烦躁不安,要求护理人员热情耐心的向患者介绍住院环境、主管医生,消除病人对医院的陌生及恐惧心理。同时以娴熟的护理操作技术和亲切的语言增加患者对医务人员的信任感,使患者解除恐惧感,心情舒畅,五脏功能正常,生理活动协调,有利于气血运行及疾病的康复9,。78789采取尊重、同情、理解的态度向患者讲解有关下肢深静脉血栓形成的常识,报告各 自病情,自我分析,增强病人对疾病的认识。对文化程度低、年龄大的病人使用通俗易懂的语言,反复讲解疾病 的治疗、用药及转归,告诉病人尽量避兔加重疾病的各种诱因,认真解答病人的疑问7:;。使患者对疾患正确认识,既不盲目紧张,也不过分松懈,形成良好的遵医行为。789心理支持患者由于对疾病本身不了解以及对治疗和预后的担心,往往有悲观失望、恐惧不安的心理,此时要有针对性地向患者介绍本疾病的诊断、治疗及预后,以及 临床表现、治疗方法、溶栓治疗的必要性、溶栓药物的机制、溶栓过程中可能出现的并发症、并发症的观察要点及其相对应的措施以及应注意的事项等,通过沟通交 流赢得患者及家属的信赖,增强患者的安全感,以乐观的态度积极配合治疗【7。989劝导患者不要喝浓茶因茶叶有一定制血小板聚集的作用?=。:、患肢的护理:87体位急性期?血栓发生后的:天内/绝对卧床休息。早期卧床体息非常重要,促进下肢静脉回流,减轻水肿。对休克者应取体克体位,并保持环境安静,避兔不良刺激=。卧床体位时,抬高患肢,高于心脏平面9一:。),膝关节处于一7“微屈曲位。患者足跟部垫护枕,防止压力性溃疡 7。:89肢体观察注意患肢温度、皮肤颜色及肿胀程度,急性期每日测量并记录患肢骸骨下7),骸骨上巧。),躁上9):个周径差平面的周径,并与前日记录和健侧周径相比较,以判断治疗效果。皮肤颜色和温度是反映肢端血液循环的重要标志,如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失,说明有发生股血肿的可能,应立即通知 医生,紧急处理 =。:8:血管的保护避免在患肢静脉穿刺,以免损伤血管内膜。长期输液或经静脉给药者,尽量选择上肢静脉穿刺,采用留置针,减少静脉多次穿刺,同时避免在同一部位、同一静脉反复穿刺,学术论文集操作力求一次成功,慎用对静脉有刺激性的药物,防止血管内皮细胞损伤=。局部静脉输液时可使药物直接到达血栓部位,增加局部的药物浓度。因多数,.患者患肢出现肿胀,静脉显露不清楚,因此操作应熟练静脉穿刺成功率要高,避兔损伤血管。9 小时后可热敷穿刺处,每天9次,以预防静脉炎的发生川。:8患肢的保护避免过度活动、挤压、搬动患肢,严禁按摩、热敷患肢,以兔血栓脱落发生致命肺栓塞。注意患肢保暖勿受寒,冬季保持室内定温度,不要在室外长时间停留,以免在缺血状态下增加耗氧量”,从而加重病情。、用药的护理87使用尿激酶护理出血是尿激酶的主要副作用,用药前要检查血常规、出凝血时时间、纤维蛋白原、肝肾功能、凝血酶原时间,严格掌握禁忌证。药液在局部直接注入后浓度最高,注射时根据静脉解剖的途径从患肢远端选择足背浅静脉,仔细辨认,距离穿刺点:)处轻轻扎住止血带,消毒后快速穿刺。为取得较高的成功率,选派穿刺技术熟练的护士操作注药期间密切观察皮肤颜色,有无勃膜出血,定期?每周9次/检查凝血酶原时间和纤维蛋白原,记录用药时间、方法,观察有无牙眼、皮肤勃膜自发出血,有无血尿和便血的现象【:=。女性患者观察有无月经量增多、经期延长现象。穿刺针孔应延长按压时间+)#,以免引起皮下癖斑或出血。鼻腔干燥 时用液体石蜡油轻轻涂擦,勿用力抠鼻以兔出血2 =。89外敷药护理,。冰硝散由冰片和芒硝组成。芒硝始载于别录,是朴硝的炼制品,具有泻下攻坚、润燥软坚、清热消肿之功,冰片具有通诸窍、散癖火、去豁明目、消肿镇痛之功效,取芒硝9摊、冰片2鲍,将冰片、芒硝研为粗末,搅匀,装入布袋?使用双层纯棉白布裁剪成长方形,长)、宽:),布袋的三面密封,每间隔+)缝一竖线,两边缝根带了固定用/,均匀地摊平,外敷于患肢并固定。待布袋湿透,皮肤有水珠渗出后更换,更换的药物置于阴凉处晾干,然后搓揉数次再装入布袋备用。每9天更换布袋内药物?7。8989患肢局部外敷大青膏时,首次使用时注意范围不要过大,用药后应及时询问患者有无不适。如果感到局部痉痒、疼痛加重或发热,应打开敷料观察皮肤有无充血、丘疹等药物过敏现象,如无不 良反应,可在第9天用药时扩大服药范围,每天更换大青膏和敷料7次。每次换药时观察局部红肿热痛、条索状硬结改善情况。8:外洗药护理下肢深静脉血栓形成稳定期及后遗症期可使用中药熏洗治疗。熏洗时需注意。8:87不要在饭前及饭后半小时内进行熏洗治疗。8:89熏洗前需排尽大小便,以免洗浴时刺激引起便意。8:8:熏洗治疗前用温水洗净双手及患足。8:8患肢有包扎伤口时,需先除去敷料,再熏洗。如病变部位在膝关节以上药液浸及不到的部位时,可在膝关节及以上部位敷一毛巾,用药杯舀起药液缓缓倾倒于毛巾上,反复淋洗。8:8?患肢有伤口时,不可随意调高药液的温度,以免延缓伤口的愈合,且不要将未经消毒的物品放入药液 中,不要用手及未经消毒的物品接触伤口。一7 分钟 以进一步渗透吸收,再用柔软的毛 巾擦干,穿好衣服,不要让凉风吹到患肢。8:8平素体弱及心脑血管病患者,熏洗完毕后要缓慢起身,以防眩晕。8:8如有汗出时,及时擦干汗液,穿干燥衣服,避免感受外邪。一:。,治疗期间,注意休息,避免劳累。8饮食调护87辨证施膳早在黄帝内经时期中医学就对血液的循环进行了初步探讨,并有“脉活以通,学术论文集血气乃行”的论述,认为“脉痹”治宜“疏其血气,令其条达”。晚清唐容川在 血证论提出了“宜化去淤血,消利肿胀”的治则”,。这此观点至今对我们的临床护理工作有着重要的指导作用。根据患者的症型?湿热下注型、血疲湿重型、脾肾阳虚型/在饮食上以清热利湿、补益脾 胃为原则,指导患者清淡饮食,多吃性甘寒、甘平的食物,如绿豆、空心菜、觅菜、芹菜、黄瓜、苦瓜、莲藕、香蕉、柿子等,多食慧米、白扁豆、赤小豆、生姜等健脾祛湿的食物,“酸甘化阴”,不宜吃山植等酸性食物,含糖高的饮料要少喝,西瓜等寒凉的水果要少吃,避免损伤脾胃。辛辣肥甘的食物要禁食以防助热、生湿、化痰,加重 病情。在服用清热利湿、活血化疲中药时,易出现腹泻等症,可进食大枣、苹果、白扁豆、山药、慧米、南瓜等性平偏温补的食品。89据病施膳8987病情允许可多食维生素较高的蔬菜、瓜果,如番茄、冬瓜、西瓜、草萄、葡萄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳、慧茵仁、,这些食物都含丰富的毗嚓使血小板降低,有利于血液的稀释,促进血流,改变血液的粘滞度88989病情允许选择含纤维素多的食物、如6韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等,以保持大便通畅,避免因排便困难引起腹压增高,影响下肢静脉回流2 =。腹腔压力升高是血栓脱离的危险因素,保持大便通畅,减轻腹腔压力非常重要=。此外要注意低盐饮食,多饮水。低盐可改善血管壁的通透性,减轻组织水肿9 =。?8恢复期的护理?87适度锻炼注意适当功能锻炼,活动时外用弹力绷带或穿弹力袜,避兔久坐、久站、久行或劳累,体息时抬高患肢,以减轻下肢静脉高压,促进下肢静脉血液回流,防止病情复发及各种慢性并发症的发生9 2=。?89指导患者正确使用分级弹力袜?3?()0 +#(1#/或捆绑弹力绷带。弹力袜、弹力绷带都是自下而上地对下肢产生循序递减的压力,可支持下肢静脉并促进下肢静脉向深静脉回流,明显提高血流速度,减轻静脉淤血。弹力袜的大小必须介乎每位患者腿部的周径,并应在腿部肿胀消除后,让患者躺在床上测量,通常应测量躁部和小腿的周径和膝下7寸或腹沟下7寸至足底的长度。穿着弹力袜时,先将弹力袜从头卷到足趾,放入双手,手掌撑开,尽量使足趾深入袜卷,然后以拇指为导引,轻柔向上拉起弹力袜,经过足跟、脚躁和小腿,到达应至之处9 9=。绑扎弹力绷带要注意松紧合适,压力适度。8重视家庭干预家庭的支持对,.患者具有特别重要的意义。,.患者不仅个人痛苦,也给其家庭带来了沉重的精神与经济负担,容易造成家属与患者之间的矛盾,所以在护理过程中要做好家属的思想工作,告诉他们不要给患者施加压力,家属和亲友的言行举止会直接影响患者的心理状态,细致的关;坏与照顾能为患者提供良好的精神支柱,激发其振奋精神以积极的心态接受治疗。8并发症预防及护理87褥疮8787卧床期间的皮肤护理尤其是绝对卧床期间加强患者的皮肤护理显得尤为重要,由于此期间患者绝对卧床,皮肤处于持续受压状态,若护理不当,这时最容易发生褥疮,增加患者痛苦,延长康复时间,增加经济负担此期间可以指导家属按摩患者受压部位,如将手伸人患者的背部按摩患者 的骼尾部、肩脚部等,必要时护士可以协助其按摩,只要护理得当一般患者不会发生褥疮9:。8789保持被褥平整无渣屑,保持皮肤的清洁干燥。将海绵、软枕垫于臀部、下肢的骨突部位,使患者卧位舒适,有条件者可使用气垫床。89肺栓塞肺栓塞最常见的栓子来自下肢深静脉,约占。大多数肺栓塞患者的临床表现轻微,缺乏特异性,易与其它导致心肺功能异常的疾病混淆。凡出现三联征表现6血痰、咳嗽、出汗,血痰、胸痛、呼吸困难,呼吸困难、胸痛、恐俱等,应警惕,立即予以紧急支持性护理,鼻学术论文集导管或面罩吸氧急性呼吸窘迫患者可气管插管或机械通气,遵医嘱静脉输液以维持升高血压。尽量安慰患者,减轻其焦虑恐俱情绪。如无溶栓禁忌证,立即予以溶栓联合抗凝治疗9 =。8出院指导87嘱患者出院后继续服用抗凝药物?个月,定期复诊。每9周监测凝血功能7次,再次告知早期出血的症状、体征,以便患者自我观察,如有出血反应以及出现患肢的疼痛肿胀时及时到医院就诊。避免进食富含维生素类的食物?如动物肝脏、花生、芝麻、松子/而影响抗凝药物的疗效。89不要久卧久坐,卧床期间抬高患肢高于心脏水平9 一:)。下地活动时应穿弹力袜或打弹力绷带,长途旅行中要多饮水,多活动,适当把脚抬高。无条件走动时,可做一些原地类似踩缝纫机踏板 的运动等。8:改变生活方式,禁烟限酒,适当运动、控制体重。饮食上以清淡易消化、低盐、低胆固醇为原则,多食用新鲜的蔬菜、水果,多饮水,保持大便通畅。8保持乐观的情绪、平稳的心态综上所述 中医整体护理贯穿于,.的各个方面,融合了中医辨证施护和现代医学的整体护理思想,为患实施个体化的护理措施,中西结合、标本兼顾、优势互补,解决患者的实际需要,满足其生理、心理的需求,为积极、有效的治疗服务,患者的痊愈时间缩短,从而避兔严重并发症后遗症的出现。,.中医整体护理很关键。中药配合纤溶酶治疗下肢深静脉血栓形成临床研究山东大学第二医院周围血管病科周涛孙大庆吴鹏杨燕菲孙强近年来,急性下肢深静脉血栓形成?3 1%?0 (1+廿#()(+#+,./己成为临床常见病、多发病。早期诊断和有效治疗是减少并发症和下肢深静脉血栓形成后综合症 的关键。目前,对下肢深静脉血栓形成早期采用中西医结合治疗仍是有效的治疗方法。我们研究采用中药三妙散加味配合纤溶酶溶栓的方法进行治疗,总结报道如下。7一般资料来自9年9月到年9月在我科住院确诊为急性期下肢深静脉血栓形成 的患者中无溶栓禁忌症者,将发病天内的以随机排列表法分为9组?组6纤溶酶组组6中药加纤溶酶组/发病一9 天的亦随机分为9组?组6纤溶酶组,组6中药加纤溶酶组/。四组患者在年龄、性别、体重、发病诱因及临床类型各方面经统计学分析无显著性差异,资料具有可比性。9诊断及纳入标准987诊断标准根据下肢深静脉血栓形成诊断标准?7 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的诊断标准/,属于急性期?2 一9 天/发病者。989纳入标准?2/符合急性期下肢深静脉血栓形成诊断标准,并经彩色超声多普勒、或下肢静脉造影证实。?9/年龄不超过 岁,首次发病。无抗凝、溶栓禁忌症,本次治疗前未经过抗凝、溶栓治疗。?:/无出血性疾病,活动性溃疡,出血性脑梗死,近期大手术史?日内/。?单位支?:/三妙散加味6每剂?苍术7,黄柏7,牛膝7,当归7,赤芍79,丹参79,王不